微信視頻對喉癌患者術(shù)后功能鍛煉的效果觀察

勵莉

微信視頻對喉癌患者術(shù)后功能鍛煉的效果觀察

勵莉

喉癌；微信視頻；功能鍛煉

喉癌屬于耳鼻喉科較為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率約占耳鼻喉腫瘤的1/3，而且，發(fā)病率呈緩慢上升趨勢，越來越引起醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注[1-2]。針對喉癌，目前切除術(shù)仍然是主要的治療方式，并且也取得了顯著療效。然而，腫瘤切除術(shù)給患者帶來發(fā)音功能的喪失、味覺衰退及永久性的喉瘺口呼吸等巨大的身體傷害，從而使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒，導(dǎo)致患者的依從性較差，術(shù)后患者的功能鍛煉效果較差[3]。如何有效改善喉癌患者術(shù)后功能的鍛煉效果對預(yù)后十分重要。本研究采用微信視頻進(jìn)行醫(yī)護(hù)人員與患者面對面的交流，督促患者堅(jiān)持功能鍛煉，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)CT、病理切片等確診為喉癌；參考TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，患者的臨床分期在Ⅱa期以下；神志清醒，且能正確表達(dá)自己的意愿；均為首次罹患喉癌；卡氏評分＞70分；臨床資料齊全；均自愿參加本研究，并對本研究具有知情同意權(quán)。

1.2 一般資料選取2013年3月至2015年12月寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院（原工作單位）耳鼻喉科住院并接受手術(shù)治療的喉癌患者158例，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組，各79例。對照組男42例，女37例；年齡37～74歲，平均（54.2±6.9）歲；臨床分期Ⅰ期41例，Ⅱ期38例；文化程度分布為初中及以下33例，高中24例，大專及以上22例。觀察組男43例，女36例；年齡38～75歲，平均（55.2±6.7）歲；臨床分期Ⅰ期44例，Ⅱ期35例；文化程度分布為初中及以下35例，高中23例，大專及以上21例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。本研究通過本院的倫理委員會審查同意。

1.3 方法兩組術(shù)前護(hù)理、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理方式均相同。對照組術(shù)后采用常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)方式，觀察組術(shù)后采用微信視頻的方式對患者鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)。對照組康復(fù)指導(dǎo)方式：術(shù)后和出院后給予常規(guī)指導(dǎo)，79例按隨機(jī)數(shù)字表法分為8組，7組10例，1組9例，共8名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，采用電話隨訪的方式對患者出院后的功能鍛煉進(jìn)行指導(dǎo)和督促，每次5～10min，并定期提醒患者參加復(fù)查。觀察組康復(fù)指導(dǎo)方式：在對照組的基礎(chǔ)上給予微信視頻[4]的方式對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。（1）分組：將79例按隨機(jī)數(shù)字表法分為8組，7組10例，1組9例，共8名護(hù)士負(fù)責(zé)管理，8名護(hù)士均能熟練操作微信視頻軟件，并對喉癌患者術(shù)后功能鍛煉的流程和知識較為熟悉。（2）創(chuàng)建微信群組：8名護(hù)士各自組建一個(gè)康復(fù)指導(dǎo)群組，在出院前教會患者軟件操作，如何發(fā)送視頻，如何提問等基本操作，并將自己組內(nèi)的患者拉入群中，講述微信視頻群組的意義。（3）護(hù)士每周定期在群組內(nèi)發(fā)送喉癌功能鍛煉的視頻和相關(guān)的專業(yè)知識。（4）每位護(hù)士要根據(jù)患者的時(shí)間合理安排每位患者的功能鍛煉時(shí)間，并保證每位患者在一周內(nèi)與本組的負(fù)責(zé)護(hù)士視頻一次，每次不少于20min。（5）視頻的主要內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、喉癌專業(yè)知識的交流、自身遇到的問題及基本功能鍛煉，①保護(hù)性本功能的鍛煉，主要是包括早期的消腫、鎮(zhèn)痛、消炎、預(yù)防痙攣等作用；②運(yùn)動功能鍛煉，主要包括恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的正?；顒樱i部功能鍛煉，手臂功能的鍛煉；③增強(qiáng)肌肉的康復(fù)鍛煉，包括一些力量鍛煉。（6）對患者普遍存在的問題要及時(shí)與相關(guān)專家聯(lián)系，請專家為大家講解相關(guān)知識。（7）兩個(gè)月后請恢復(fù)效果較好的患者教授鍛煉的經(jīng)驗(yàn)。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)后面頸部周徑差比較cm

表2 兩組抑郁、焦慮和依從性評分比較分

表3 兩組自我效能評價(jià)比較分

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較例（%）

1.4 評價(jià)方法比較兩組術(shù)后3、5、7 d的面部消腫情況，出院3個(gè)月后，比較兩組抑郁、焦慮狀況、依從性、自我效能評價(jià)及術(shù)后并發(fā)癥。其中面部消腫狀況的評價(jià)主要比較兩組的面頸部周徑差，并保證定時(shí)、定位及定尺的標(biāo)準(zhǔn)。其中抑郁情況采用抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評價(jià)[5]，焦慮狀況采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評價(jià)[6]。SAS及SDS兩個(gè)量表的Cronbach系數(shù)分別為0.934和0.845，評分越高說明焦慮和抑郁的情況越顯著。依從性采用本院自行設(shè)計(jì)的量表，共包括14個(gè)條目，每個(gè)條目包含4個(gè)選項(xiàng)，完全做到、基本做到、偶爾做到和基本做不到，分別賦予4至1分，總分為56分，分值越高代表依從性越好，量表的信效度較高。自我效能評價(jià)采用自護(hù)能力測定量表（ESCA）[7]，該項(xiàng)目包含43個(gè)條目，總分為172分，分值越高自護(hù)能力越好，本量表的信效度較高。術(shù)后并發(fā)癥包含咽瘺、嗆咳、肺部感染、切口出血、睡眠障礙和頸部疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后面部消腫情況比較觀察組術(shù)后3、5和7 d面頸部消腫情況顯的優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組抑郁、焦慮和依從性比較觀察組抑郁和焦慮評分顯著低于對照組，觀察組依從性評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組自我效能評價(jià)比較觀察組自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平及自護(hù)能力總分的得分均顯著高于對照組（均P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組肺部感染、睡眠障礙及總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

3 討論

喉癌患者術(shù)后并發(fā)癥較多及住院時(shí)間長給患者帶來心理和生理的負(fù)擔(dān)。本研究采用微信視頻的康復(fù)指導(dǎo)方式，提高了患者治療的依從性，取得了理想的效果。

本文結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后消腫速度較快，可能的原因是微信視頻應(yīng)用于喉癌患者的術(shù)后功能鍛煉可以有效的拉近患者和醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，術(shù)后的前1周是患者消腫的主要階段，觀察組將早期鍛煉步驟和注意事項(xiàng)均明確的發(fā)送至患者的微信客戶端，早期的頸肩功能鍛煉及肌肉鍛煉均對患者的消腫具有重要作用[8]。有效的鍛煉措施加上責(zé)任護(hù)士的督促提升了患者術(shù)后面頸部消腫的速度。

觀察組抑郁和焦慮情況顯著低于對照組，觀察組依從性顯著高于對照組，可能原因是微信視頻可以有效的提升患者治療和自護(hù)過程的參與程度，引導(dǎo)患者緩解負(fù)面情緒，而且可以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理問題[9-10]。即使在出院后，微信視頻也可以讓患者與護(hù)士面對面交流，在交流過程中及時(shí)提醒患者按時(shí)吃藥，按時(shí)鍛煉，身體的快速恢復(fù)也給患者帶來了一定的治療信心，從而緩解了患者的抑郁和焦慮情緒，提升患者的依從性。觀察組患者的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自護(hù)技能、健康知識水平以及自護(hù)能力總分的得分均顯著高于對照組，可能的原因是微信視頻可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，并通過各種措施及時(shí)解除患者的思想顧慮，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，激發(fā)患者的內(nèi)在潛能，提升患者對疾病的應(yīng)對能力，也增加了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，由被動治療轉(zhuǎn)化為主動治療，從而提升患者的自我效能[11]。

觀察組患者的肺部感染和睡眠障礙以及總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于對照組，可能的原因是通過微信視頻建立醫(yī)患之間的和諧關(guān)系，并通過微信視頻向患者推送喉癌相關(guān)的知識和護(hù)理方法，并且將正確的功能鍛煉方式以視頻的方式發(fā)送給各位患者[12-13]。通過身心調(diào)節(jié)，為喉癌患者提供科學(xué)規(guī)范的功能鍛煉[14]，有效避免了不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

綜上所述，微信視頻應(yīng)用于喉癌患者的術(shù)后功能鍛煉不僅可以有效緩解喉癌患者面頸部炎癥，緩解不良情緒，提升治療的依從性，還可降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.066

R473.76

B

1671-0800(2016)10-1386-03

2016-06-10

（本文編輯：陳志翔）

315000寧波，寧波市醫(yī)療中心李惠利東部醫(yī)院

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