特布他林結合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療的臨床效果觀察

王耀東

特布他林結合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療的臨床效果觀察

王耀東

目的探討特布他林結合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療的臨床效果。方法收集咳嗽變異性哮喘患兒200例，隨機分為觀察組和對照組，每組100例。對照組患者在綜合治療的基礎上給予特布他林進行治療，觀察組在對照組患兒治療的基礎之上增加孟魯司特鈉進行治療。通過觀察兩組痰量、咳嗽等癥狀的改善情況，評價兩組患兒治療的臨床效果；觀察并記錄兩組患兒治療后癥狀消失時間和治療前后肺功能的改善情況；觀察并記錄兩組患兒治療過程中和治療后的不良反應情況。結果觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴等癥狀消失時間均明顯短于對照組（均P＜0.05）；經過一段時間的治療，觀察組患者第1秒末用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量FVC和呼氣峰流速百分比（PEF%）指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；兩組患兒總不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論特布他林結合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療，有較好的臨床療效，見效較快，能盡快緩解患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，不良反應小，安全性高，值得臨床推廣。

兒童；咳嗽變異性哮喘；特布他林；孟魯司特鈉

咳嗽變異性哮喘又被稱作咳嗽型哮喘，指的是唯一或者主要臨床表現(xiàn)為咳嗽的一種特殊哮喘，為兒童常見的呼吸道疾病。根據流行病學研究，冬季為該病的高發(fā)季節(jié)，呼吸道感染導致兒童過敏性哮喘發(fā)病率超過50%，3歲以下嬰幼兒呼吸道感染引起哮喘發(fā)病率高于90%[1]?？人宰儺愋韵呐R床癥狀以咳嗽為主，通常在吸入接觸變應原、冷空氣、刺激性氣味、上呼吸道感染或者運動后誘發(fā)，一些患者沒有誘因，因此缺乏特異性，具有較高的誤診率[2]。哮喘患者通常采用糖皮質激素或者支氣管舒張劑吸入治療，特布他林可以使哮喘癥狀得到有效地控制，而孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑的一種，可以顯著提高哮喘患者治療的臨床療效，兩藥聯(lián)用效果更佳[3]。為進一步研究特布他林結合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療的臨床效果，筆者對100例咳嗽變異性哮喘患兒給予特布他林結合孟魯司特鈉治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年8月至2015年8月浙江省寧?？h婦幼保健院收治的咳嗽變異性哮喘患兒200例，按照隨機數字表法將患兒分成對照組和觀察組，各100例。對照組男61例，女39例；年齡3～10歲，平均（5.27±0.89）歲；病程1～6個月，平均（2.67±0.43）個月。觀察組男60例，女40例；年齡3～9歲，平均（5.03±1.08）歲；病程2～7個月，平均（2.83±0.49）個月。兩組均有不同程度的濕性啰音、咳嗽和氣喘等臨床癥狀。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（＞0.05）?；純杭覍僦椋栽溉虢M且簽署知情同意書。

1.2 診斷、納入及排除標準診斷標準：所有患者均符合參考文獻[4]診斷標準。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）患者近3個月沒采用激素及支氣管擴張劑藥物治療；（3）患者年齡＜14歲；（4）患者體檢沒有陽性體征，包括肝、腎功能，便、尿、血常規(guī)，胸片檢查沒有發(fā)現(xiàn)異常。排除標準：（1）患者年齡＞14歲；（2）合并心血管功能、腎功能、肝功能不全者；（3）患者由百日咳、慢性支氣管炎、異物吸入等其他原因導致的咳嗽；（4）參與了對該病治療的其他研究；（5）對本次研究藥物過敏。

1.3 治療方法兩組患兒都進行相同的綜合治療，如化痰、止咳、補充液體、吸氧、抗感染和糾正電解質紊亂等。對照組在綜合治療的基礎上增加特布他林霧化液（生產廠家：阿斯利康制藥有限公司；規(guī)格：5 mg/支；批準文號：國藥準字H10930059）治療，加2m l0.9%氯化鈉注射液，2.5mg/次，2次/d。

觀察組在對照組治療的基礎之上增加孟魯司特鈉咀嚼片（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司；規(guī)格：4mg；批準文號：國藥準字J20120070）進行治療，＜6歲兒童4mg/次，6～14歲兒童5mg/次，1次/d，睡前口服。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及臨床療效判定標準通過觀察兩組患者痰量、咳嗽等癥狀的改善情況，評價兩組患兒治療的臨床效果；觀察并記錄兩組患兒治療后癥狀消失時間（包括咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴等癥狀）；觀察并記錄治療前后兩組患兒肺功能的改善情況，包括第1秒末用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量FVC和呼氣峰流速百分比（PEF）；觀察并記錄兩組患兒治療過程中和治療后的不良反應情況。

療效判定標準[5]：（1）顯效。治療后，患兒偶爾有痰、咳嗽等臨床癥狀明顯減輕或者消失，無需使用氣管擴張劑；（2）有效。治療后，患兒痰量明顯減少，咳嗽等臨床癥狀有所減輕，偶爾需使用氣管擴張劑；（3）無效。治療后，患兒痰量、咳嗽等臨床癥狀沒有改善，甚至加重，仍需使用氣管擴張劑?？傆行?[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%

1.5 統(tǒng)計方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數±標準差表示，進行檢驗；計數資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率明顯高于對照組（2=9.15，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療臨床有效率比較例（%）

2.2 兩組治療前后實驗室指標比較治療后，觀察組咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴消失時間均明顯少于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比d

2.3 兩組肺功能指標比較治療前兩組患兒FEV1、FVC和PEF等指標差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者FEV1和PEF指標改善情況均明顯優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患兒肺功能指標比較

2.4 不良反應治療過程中，觀察組7例患兒出現(xiàn)喉部不適、腹部不適和嗜睡等不良反應，總不良反應發(fā)生率為7.00%；對照組8例患兒出現(xiàn)喉部不適、聲嘶、腹部不適和嗜睡等不良反應，總不良反應發(fā)生率為8.00%。兩組總不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（2=1.34，P＞0.05）。兩組患兒均沒有嚴重不良反應出現(xiàn)，未對后續(xù)研究產生影響。

3 討論

咳嗽變異性哮喘為兒童慢性咳嗽的常見與主要病因[6]?？人宰儺愋韵闹虏∫蛩剌^多，除患者自身的免疫狀態(tài)、健康狀態(tài)、內分泌、遺傳素質與精神心理狀態(tài)等主觀因素之外，病毒感染、氣候、飲食、運動、變應原、職業(yè)因素與藥物等環(huán)境原因也是引起該病發(fā)生、發(fā)展的重要因素。多種細胞如肥大細胞、嗜酸粒細胞與T淋巴細胞等引起氣道發(fā)生慢性炎癥，導致氣道高反應，從而產生不可逆性氣道阻塞性病癥，對患者身體健康產生嚴重威脅[7]。目前，通常采用吸入糖皮質激素或者支氣管舒張劑進行治療，特布他林為高選擇性2受體激動劑的一種，能使氣道的2受體興奮，松弛支氣管的平滑肌，緩解內源性介質導致的水腫，抑制內源性致痙物質釋放，使氣管舒張、分泌增多、纖毛運動增加，提高支氣管纖毛廓清的能力[8]。霧化吸入治療可以濕化痰液，對呼吸道黏膜起到保護作用，可以直接作用于發(fā)生痙攣、出現(xiàn)炎癥的病變氣道，見效較快。

孟魯司特鈉為一種長效的強選擇性白三烯拮抗劑，不僅能夠通過競爭性結合半胱酸受體，從而抑制白三烯的活性，使黏膜炎性細胞的浸潤有所減輕，緩解氣道發(fā)生的慢性炎癥，使支氣管的平滑肌舒張，改善氣道反應性，防止氣道重塑[9]。孟魯司特鈉能降低血管通透性，抑制氣管痙攣，有較好的抗炎、抑制哮喘的作用。有研究表明，該藥與特布他林聯(lián)合治療咳嗽變異性哮喘，效果更佳[10]。

本文結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組咳嗽、濕性啰音、氣喘和肺部哮鳴消失時間均明顯短于對照組（均P＜0.05）；治療前兩組患兒FEV1、FVC和PEF等指標差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者FEV1和PEF指標改善情況明顯均優(yōu)于對照組（均P＜0.05）；兩組患兒總不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，特布他林結合孟魯司特鈉對咳嗽變異性哮喘患兒治療，有較好的臨床療效，見效較快，能盡快改善患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，不良反應小，安全性高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.054

R725.6

A

1671-0800(2016)10-1363-03

2016-09-12

（本文編輯：姜曉慶）

315600寧波，寧?？h婦幼保健院

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