寧波市區(qū)40歲以上人群糖尿病的患病率及其危險(xiǎn)因素分析

姚丹珍，孫校華，李建輝，郭維英

寧波市區(qū)40歲以上人群糖尿病的患病率及其危險(xiǎn)因素分析

姚丹珍，孫校華，李建輝，郭維英

目的了解寧波市區(qū)40歲以上人群糖尿病（DM）的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析。方法采取隨機(jī)整群抽樣的方法對(duì)寧波市海曙區(qū)及江北區(qū)1 294位40～69歲的居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查。結(jié)果1294位居民中DM患病率為20.94%，包括新發(fā)DM 5.72%，既往史DM 15.22%，男性患病率（24.91%）高于女性（17.74%），DM前期患病率為18.39%。多因素Logistic回歸分析顯示年齡、收縮壓、尿白蛋白肌酐比值是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（＜0.05）；而DM前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是年齡、收縮壓（＜0.05）。結(jié)論寧波市區(qū)DM的患病率呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，年齡、收縮壓及尿白蛋白肌酐比值可能是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

糖尿?。惶悄虿∏捌?；患病率；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)，中國(guó)糖尿病（DM）患病率顯著增加并呈蔓延趨勢(shì)。從1980年的低于1%[1]，1994年的2.5%[2]，2002年的2.7%[3]，2007年的9.7%[4]增加至2010年的11.6%[5]。雖然每次調(diào)查采用的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但中國(guó)DM患病率增長(zhǎng)迅速這一事實(shí)毋庸置疑。DM可引起心、腦、腎及眼等多個(gè)臟器的并發(fā)癥，已成為老年人致殘、致死的重要原因。近年來(lái)有關(guān)寧波市區(qū)DM患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析的研究不多，本研究以寧波市海曙區(qū)及江北區(qū)40歲以上人群為對(duì)象，調(diào)查DM和DM前期患病情況及其特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2015年6—10月以整群抽樣方法對(duì)寧波市海曙區(qū)及江北區(qū)1 294位40～69歲的常住居民進(jìn)行橫斷面調(diào)查。

1.2 方法資料收集：以國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，收集既往史、用藥史、家族遺傳史、文化程度、教育程度、煙酒史等情況，測(cè)量身高、體質(zhì)量、腰圍（WC）、臀圍、靜息血壓等，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BM I）及腰臀比（WHR）。生化指標(biāo)檢測(cè)：空腹8～12h測(cè)空腹血糖（FBG）、胰島素、血脂[總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）]等指標(biāo)。參與者如無(wú)DM史給予標(biāo)準(zhǔn)75 g葡萄糖溶液測(cè)餐后2h血糖（2hPBG）及胰島素。受試者均留晨尿，測(cè)尿蛋白肌酐比值（ACR）。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：DM：FBG≥7.0 mmol/L或/和2 hPBG≥11.1mmol/L?？崭寡鞘軗p（IFG）：6.1mmol/L≤FBG＜7.0mmol/L且2 hPBG＜7.8mmol/L。糖耐量受損（IGT）：FBG＜6.1mmol/l且7.8mmol/L≤2 hPBG＜11.1mmol/L。IFG和/或IGT統(tǒng)稱為DM前期。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，正態(tài)分布的兩組間比較采用t檢驗(yàn)，偏態(tài)分布的兩組間比較采用M-W檢驗(yàn)；多組間比較采用單因素方差分析及獨(dú)立K-W檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用2檢驗(yàn)。DM及DM前期分別與各影響因素相關(guān)分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查人群的一般情況1 875名對(duì)象有完整資料的1 294人，男女年齡、WC、WHR、血壓、WC、WHR、TC、HDLC、LDL-C及FBG差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），但男女BM I、2hPBG、TG及ACR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 DM和DM前期的患病率DM的患病率為20.94%（271例），包括新發(fā)DM 74例（5.72%），既往史DM 197例（15.22%），男144例（24.91%），女127例（17.74%），男女患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。新發(fā)DM中男36例，女38例（患病率分別為6.23%和5.31%）；FBG≥7.0mmol/L的29例（2.24%），2 h PBG≥11.1mmol/L的62例（4.79%），故新診斷DM患者中以餐后血糖增高為主。DM前期的患病率為18.39%（238例），其中男109例（18.86%），女129例（18.02%），男女患病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2（注：NGT：正常糖耐量）。

2.3 不同糖代謝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素DM新發(fā)DM以餐后血糖升高為主，提示在篩查DM時(shí)檢查FBG與2 hPBG同樣重要。

表2 DM及DM前期患病率的性別比較

目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于DM性別差異報(bào)道不一，本研究中男性患病率高于女性，與前期組與NGT組年齡、WC、BM I、血壓、TG、WHR、HDL-C差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；DM組與NGT組年齡、WC、WHR、BM I、血壓、TG、ACR、HDLC差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但DM前期與DM組TG、HDL-C差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見(jiàn)表3。經(jīng)Logistic多因素回歸分析，年齡、SBP、ACR值是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.01）；而DM前期的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是年齡和SBP（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表3 不同糖代謝狀態(tài)下各指標(biāo)的比較

表4 DM及DM前期的危險(xiǎn)因素分析

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，不良生活方式和飲食習(xí)慣也隨之增多，以及人口老齡化的加劇，導(dǎo)致DM患病率快速增長(zhǎng)。DM是一種全身性疾病，由DM引起的心血管疾病、中風(fēng)、慢性腎病、失明及截肢等多種并發(fā)癥對(duì)患者本人及其家庭帶來(lái)了極大的身心和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近期研究還發(fā)現(xiàn)，癌癥和認(rèn)知功能障礙在DM患者中亦顯著增加[7-8]。如何做到對(duì)DM的早診早治，早期干預(yù)，減少DM發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素，至關(guān)重要。

本研究以寧波市海曙區(qū)及江北區(qū)40歲以上常住居民為調(diào)查對(duì)象，發(fā)現(xiàn)DM的患病率為20.94%（男24.91%，女17.74%），明顯高于以往所做的大型流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果11.6%[5]及2010年浙江省18歲以上人群5.94%的患病率[9]，分析其原因主要考慮以下兩點(diǎn)：（1）調(diào)查對(duì)象年齡構(gòu)成不一致。此次入組居民年齡為40～69歲，其中男性平均年齡（59±6）歲，女性平均（57±7）歲，因?yàn)椤?0歲人群DM患病率可達(dá)＜40歲人群的6.39倍[4]。但同樣是中老年人群，本文患病率和上海浦東居民22.7%[10]、貴陽(yáng)城區(qū)居民21.2%[11]、青島城區(qū)男性19.2%和女性16.1%[12]的患病率接近。（2）DM中既往DM史的占大多數(shù)，總共271例，患病率為15.22%，而新發(fā)DM僅74例（5.72%），略高于2010年浙江省18歲以上人群新發(fā)DM粗患病率（3.58%）[9]。而且本研究所有入組對(duì)象既往否認(rèn)DM的均進(jìn)行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)，也進(jìn)一步證實(shí)了楊文英等[4]的研究結(jié)果一致，考慮原因可能是調(diào)查中男性平均年齡大、WC寬、血壓偏高。而不同糖代謝狀態(tài)分析提示DM或DM前期的年齡、WC、BM I、血壓、血脂（TG、HDL-C）與NGT組相比均有差異，而以往研究也表明[12-13]，老齡化、肥胖、脂代謝異常和高血壓等是我國(guó)DM患病的高危因素。本研究經(jīng)多因素回歸分析明確年齡、SBP、ACR是DM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于40歲以上、超重或肥胖、合并高血壓或血脂異常的高危人群，建議定期檢測(cè)血糖，包括2 h PBG，及早發(fā)現(xiàn)DM。

雖然2010年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）將糖化血紅蛋白（HbA1c）作為診斷DM的標(biāo)準(zhǔn)之一，寫(xiě)入學(xué)會(huì)2010年DM診療指南[14]，但由于檢測(cè)條件有限，本研究未采用HbA1c的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故無(wú)法全面評(píng)估DM的患病率及血糖控制情況。此外，本研究入組人群尚不多，且未對(duì)飲食攝入（量）和工作相關(guān)的體力活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，故與大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查尚有差距，讓我們期待更全面的數(shù)據(jù)。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.043

R587.1

A

1671-0800(2016)10-1343-03

2016-07-15

（本文編輯：陳志翔）

315010寧波，寧波市第二醫(yī)院

姚丹珍，Email：ydz19841026@126.com