超聲引導(dǎo)腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因阻滯對(duì)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

朱彬，施海濱，肖純

超聲引導(dǎo)腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因阻滯對(duì)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察

朱彬，施海濱，肖純

目的探討超聲引導(dǎo)腹橫肌平面鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因阻滯對(duì)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法68例行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，各34例。術(shù)后兩組均行超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯，對(duì)照組實(shí)施羅哌卡因，觀察組采取鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因，觀察兩組麻醉及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果阻滯前后兩組血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），觀察組阻滯20及30min后疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（＜0.05），術(shù)后不同時(shí)間兩組Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），觀察組阻滯30min和48 h芬太尼用量均顯著低于對(duì)照組（＜0.05），兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)患者實(shí)施右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因腹橫肌平面阻滯能夠增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低術(shù)后阿片類(lèi)藥物用量。

右美托咪定；羅哌卡因；子宮切除術(shù)；

下腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛明顯，臨床常用鎮(zhèn)痛方法有靜脈鎮(zhèn)痛及自控硬膜外鎮(zhèn)痛等，但效果均不佳[1]。近年來(lái)，超聲引導(dǎo)下外周神經(jīng)阻滯技術(shù)在麻醉領(lǐng)域得到廣泛使用，腹橫肌平面阻滯（TAP）應(yīng)用于下腹部術(shù)后鎮(zhèn)痛已屬于多模式鎮(zhèn)痛新手段之一[2]。本研究擬探討超聲引導(dǎo)TAP鹽酸右美托咪定復(fù)合羅哌卡因阻滯對(duì)腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年4月至2016年4月浙江省杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院收治的行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)患者68例，ASA分級(jí)I～I(xiàn)I級(jí)，均為子宮肌瘤患者，均能理解并參與疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（Ramsay評(píng)分），研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書(shū)；排除心肝腎衰竭、凝血功能異常、精神疾病、藥物過(guò)敏史及穿刺部位感染者。

將68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組年齡34～50歲，平均（41.2±10.2）歲；體質(zhì)量（60.3±12.8）kg；身高（165.3±8.7）cm。對(duì)照組年齡33～52歲，平均（40.8±12.6）歲；體質(zhì)量（61.0±12.4）kg；身高（163.2±11.6）cm。兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法兩組均行腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)，術(shù)后均行超聲引導(dǎo)下TAP。碘伏消毒局部皮膚，采用便攜式彩色超聲儀，頻率4～12Hz，用腔鏡套包裹探頭，定位，超聲探頭顯示腹橫肌平面圖后，行雙側(cè)穿刺，每側(cè)注射一半麻醉藥物。對(duì)照組實(shí)施0.5%羅哌卡因（Astra-Zeneca，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20140763，10m l:100mg）+0.9%氯化鈉注射液20m l，觀察組予鹽酸右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，2 m l:0.2mg）+0.5%羅哌卡因+0.9%氯化鈉注射液20m l，觀察兩組患者鎮(zhèn)痛效果。所有患者拔出插管后，連接鎮(zhèn)痛泵，采用0.1 mg/m l芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，2m l:0.1mg）作為鎮(zhèn)痛藥物。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者阻滯前，阻滯5、10、20及30 min時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)、呼吸功能、VAS評(píng)分及Ramsay評(píng)分變化，記錄兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR），呼吸功能指標(biāo)采用脈搏血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和血流動(dòng)力學(xué)比較

阻滯前后兩組血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤1.04，均P＞0.05）。觀察組阻滯20及30minVAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（t=6.51、7.28，均P＜0.05），術(shù)后不同時(shí)間兩組Ramsay評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t≤0.84，均P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后芬太尼用量及不良反應(yīng)比較觀察組阻滯30min和48h芬太尼用量分別為（360.2±112.4）及（715.6±158.6）g，對(duì)照組分別為（575.6±125.4）及（1 022.4±184.3）g，觀察組均顯著低于對(duì)照組（t=7.45、7.35，均P＜0.05）。觀察組發(fā)生惡心、嘔吐1例，尿潴留3例，過(guò)度鎮(zhèn)靜1例；對(duì)照組發(fā)生惡心、嘔吐2例，皮膚瘙癢1例，尿潴留3例，過(guò)度鎮(zhèn)靜2例；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.57，P＞0.05）。

3 討論

當(dāng)前腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中常采用單一的鎮(zhèn)痛方式，雖然鎮(zhèn)痛效果明顯，但是不良反應(yīng)較多[3]。采用多模式鎮(zhèn)痛，能夠降低疼痛的程度，同時(shí)能夠減少不良反應(yīng)[4]。TAP鎮(zhèn)痛方法最早在2001年提出，當(dāng)前在腸切除術(shù)、闌尾切除、前列腺手術(shù)及婦科手術(shù)等下腹部手術(shù)中，TAP阻滯取得良好效果，能夠減少阿片類(lèi)藥物的使用。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，TAP組織能夠檢測(cè)穿刺針的方向，能夠減少血管內(nèi)注射的出現(xiàn)，保證麻醉藥物的準(zhǔn)確注射。本研究中，兩組均在超聲引導(dǎo)下行TAP阻滯。

表1 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和血流動(dòng)力學(xué)比較

關(guān)于鎮(zhèn)痛藥物的選擇，羅哌卡因是常見(jiàn)藥物，毒性低，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)組織效果明顯，在神經(jīng)阻滯中應(yīng)用較廣，但鎮(zhèn)痛效果不是很明顯，且作用時(shí)間短暫。近年有學(xué)者指出，右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能夠提高麻醉效果。右美托咪啶為新型特異性高選擇性腎上腺受體激動(dòng)劑，在鎮(zhèn)靜中無(wú)呼吸抑制作用，有學(xué)者指出采用右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能夠有效延長(zhǎng)神經(jīng)阻滯時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛效果[5]。右美托咪啶鎮(zhèn)痛機(jī)制當(dāng)前尚不明確，一般認(rèn)為與可樂(lè)定類(lèi)似，能夠抑制外周神經(jīng)局部超級(jí)化陽(yáng)離子。有學(xué)者以健康人為對(duì)象，臀大肌注射右美托咪啶，發(fā)現(xiàn)鎮(zhèn)靜效果明顯，不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生明顯影響。本研究中，觀察組實(shí)施右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因TAP阻滯，結(jié)果顯示阻滯前后兩組血流動(dòng)力學(xué)及呼吸功能指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組阻滯20及30min后VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后不同時(shí)間兩組Ramsay評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），觀察組阻滯30min和48 h芬太尼用量均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明右美托咪啶復(fù)合羅哌卡因能夠降低術(shù)后VAS評(píng)分，且沒(méi)有增加不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯。

[1]郭曉圓,張英俊,王華,等.右美托咪定復(fù)合0.25%鹽酸羅哌卡因硬膜外麻醉對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(4):404-409.

[2]田文華,高嵩,楊帆,等.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因?qū)Τ曇龑?dǎo)下腰叢神經(jīng)阻滯效果的影響[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015, 46(7):695-698.

[3]于學(xué)超,劉永,靳邦利.右美托咪定復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉在老年患者下腹部手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012, 32(20):4578-4579.

[4]黃志平,樓昌,邱峰,等.鹽酸右美托咪定在腦卒中鎮(zhèn)靜治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2015,27(1):36-38.

[5]姜小軍,陳志佩.B超定位下右美托咪啶聯(lián)合左布比卡因在老年患者臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2016,28(1):70-71.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.10.022

R614

A

1671-0800(2016)10-1305-02

2016-05-07

（本文編輯：鐘美春）

310008杭州，杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院

朱彬，Email：13758136317@163.com