耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)措施對(duì)胃鏡受檢患者心理和消化道癥狀影響的研究

李 　杰 郭海玲* 張翠蓮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科，北京 100700）

耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)措施對(duì)胃鏡受檢患者心理和消化道癥狀影響的研究

李 杰 郭海玲* 張翠蓮

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院消化科，北京 100700）

目的 研究耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)對(duì)胃鏡受檢患者心理和消化道癥狀的影響。方法 選取2012年5月至2013年5月收入我院的老年胃鏡檢查患者420例，隨機(jī)分為耳穴壓豆組216例和對(duì)照組204例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)護(hù)理，耳穴壓豆組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆干預(yù)。結(jié)果 耳穴壓豆組心率、血壓術(shù)前術(shù)后均好于對(duì)照組（P＜0.01），消化道刺激癥狀明顯少于對(duì)照組，耐受性優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。耳穴壓豆組患者焦慮、抑郁狀態(tài)改善明顯優(yōu)于常規(guī)心理疏導(dǎo)組（P＜0.01）。結(jié)論 耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)可緩解胃鏡受檢者心理和消化道癥狀，消除緊張、恐懼心理，減輕消化道癥狀，值得臨床推廣。

耳穴壓豆；護(hù)理干預(yù)；胃鏡檢查；中醫(yī)護(hù)理

胃鏡檢查是明確器質(zhì)性消化不良的重要檢查方法，尤其是對(duì)內(nèi)鏡下有臨床意義的病變的檢出使患者減少了診療費(fèi)用，而且可以直接鏡下治療，因此成為消化科診療消化系疾病的利器。但由于胃鏡的局部損傷帶來的食管痙攣、惡心嘔吐、以及次生血壓、心律等危害，加上患者緊張、恐懼等精神因素，造成胃鏡檢查受到阻礙，以致延誤患者早診斷、早治療。我科從2012年2月至今，采用耳穴壓豆法對(duì)胃鏡受檢者出現(xiàn)的心理和消化道癥狀，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院消化科2012年2月至2014年12月因消化道癥狀初次接受胃鏡檢查患者420例，隨機(jī)分為中醫(yī)特色護(hù)理組216例，對(duì)照組204例。其中，中醫(yī)特色護(hù)理組，男104例，女112例，年齡50～79歲。對(duì)照組，男98例，女106例，年齡51～80歲，所有患者均為胃鏡檢測(cè)適應(yīng)證，兩組患者基本資料有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)心理疏導(dǎo)、胃鏡檢測(cè)前教育及基礎(chǔ)護(hù)理，中醫(yī)特色護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆法干預(yù)。

1.2.1.1 認(rèn)知干預(yù)：大多數(shù)患者對(duì)胃鏡檢查認(rèn)識(shí)不足，對(duì)胃鏡檢查存在恐懼，不能正確認(rèn)識(shí)胃鏡檢查的過程和意義。護(hù)理人員應(yīng)與患者主動(dòng)談話，了解其對(duì)胃鏡檢查的心里活動(dòng)及認(rèn)識(shí)程度，并用簡單易懂的語言解釋胃鏡檢查的優(yōu)點(diǎn)、目的、檢查中可能出現(xiàn)的不適及減輕不適的方法。交談時(shí)護(hù)理人員應(yīng)語調(diào)親切，態(tài)度真誠，并耐心的回答患者的問題。

1.2.1.2 行為干預(yù)：檢查前應(yīng)了解患者基礎(chǔ)疾病、有無胃鏡檢查禁忌證，如肺部疾病、心臟病、生命體征不平穩(wěn)、上消化道出血等。如果患者臟器功能減弱，易出現(xiàn)并發(fā)癥，使用心電監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)可使胃鏡檢查的安全性增加，還可降低患者特別是老年人的緊張、不安等情緒。檢查過程中護(hù)理人員可緊握患者雙手，并鼓勵(lì)和贊賞患者，樹立患者的信心，必要時(shí)允許親屬陪伴，增加患者安全感。

1.2.1.3 情緒調(diào)節(jié)：護(hù)理人員應(yīng)儀表端莊、熱情周到、精神飽滿。檢查過程中多與患者進(jìn)行溝通，以分散患者注意力。努力為患者創(chuàng)造輕松的檢查環(huán)境，如播放輕音樂等，使患者的主動(dòng)配合，達(dá)到預(yù)期效果。

1.2.2 耳穴壓豆法。①取穴：患者坐位，在雙耳的相應(yīng)部位規(guī)范取穴，選擇正規(guī)耳豆放置穴位處外貼合適大小貼膜。②耳穴選擇：心情緊張，懼怕疼痛：心、神門、皮質(zhì)下；惡心、嘔吐：胃、脾、交感。③壓豆方法：自行或家人協(xié)助按壓耳豆，以初輕漸重，至能夠耐受的力度為度。每次3 min。一日2～3次。決定要做胃鏡檢測(cè)之時(shí)即開始，胃鏡檢測(cè)后持續(xù)1 d。

1.2.3 觀察項(xiàng)目：①常規(guī)項(xiàng)目：觀察患者胃鏡過程中心率、血壓的變化。②痛苦評(píng)估：采用數(shù)字化程度計(jì)分法評(píng)價(jià)患者胃鏡檢測(cè)過程中惡心、嘔呃等痛苦反應(yīng)程度。③使用相關(guān)量表，評(píng)判耳穴壓豆的干預(yù)作用。

1.2.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.4.1 心理指標(biāo)：焦慮自評(píng)量表（SAS）標(biāo)準(zhǔn)分＞50，為患者有焦慮癥狀；抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分＞53，為有抑郁癥狀。

1.2.4.2 胃鏡術(shù)程消化道癥狀：①滿意度：采用數(shù)字化程度形式，共10分，10分為滿意。②胃鏡術(shù)中插鏡順利、無惡心嘔吐，或插鏡時(shí)偶有惡心，進(jìn)鏡后消失，并能順利完成胃鏡檢查者為優(yōu)；術(shù)中插鏡順利、偶有惡心嘔吐，能堅(jiān)持完成檢查者為良；術(shù)中插鏡困難、反復(fù)惡心嘔吐、肌肉緊張者為差。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者血壓、心率指標(biāo)比較：耳穴壓豆組胃鏡受檢前后心率差、血壓差均小于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1　 術(shù)前、術(shù)后心率和血壓變化

2.2 兩組患者惡心、嘔呃頻次、耐受力比較：治療組的惡心嘔吐呃逆頻次明顯少于對(duì)照組，耐受力明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2　 術(shù)程中惡心、嘔呃頻次及插鏡耐受情況

2.3 兩組患者SDS、SAS評(píng)分結(jié)果：決定胃鏡前兩組患者SDS、SAS無顯著性差異（P＞0.05），耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)后，耳穴壓豆組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明耳穴壓豆護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者的焦慮、抑郁等不良情緒，單純心理疏導(dǎo)組的干預(yù)作用不明顯。見表3。

表3　 兩組患者SDS、SAS評(píng)分

3 討 論

內(nèi)鏡檢查是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的極大進(jìn)步，但因其侵入性而引起的創(chuàng)傷是主要的缺點(diǎn)。電子胃鏡就是在這種瓶頸的制約下改進(jìn)發(fā)展，成為檢查上消化道疾病的重要手段。然而，實(shí)際操作中，只是不良刺激的逐漸減少，其侵入性的途徑仍未改變，受檢患者的恐懼、緊張情緒不能避除，加上機(jī)械刺激常引起惡心、咽痛、腹脹等諸多不適，術(shù)中患者出現(xiàn)煩躁、對(duì)抗，可導(dǎo)致出血、穿孔、心肺意外等并發(fā)癥。國外有一項(xiàng)調(diào)查顯示，占31%的患者，做胃鏡檢測(cè)時(shí)會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮或極度緊張，其中，反應(yīng)強(qiáng)烈者可以達(dá)到74%的患者要求推遲受檢時(shí)間，導(dǎo)致病情延誤。

因此，目前針對(duì)此類患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，可以有效的降低這種胃鏡檢測(cè)的緊張情緒和應(yīng)激反應(yīng)，包括術(shù)中出現(xiàn)的惡心、欲嘔等軀體反應(yīng)，可稱為胃鏡受檢綜合征，但這種“無痛胃鏡”技術(shù)，是使用了諸如異丙酚等鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的毒麻劑，也存在著一定的危害［1］。異丙酚具有良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，能消除患者的焦慮和恐懼，已越來越多的應(yīng)用于輔助胃鏡檢查，但必須注意藥物的不良反應(yīng)和麻醉下操作的并發(fā)癥。異丙酚對(duì)心血管有負(fù)性肌力、負(fù)性傳導(dǎo)、負(fù)性變時(shí)作用，對(duì)外周血管有直接擴(kuò)張作用，導(dǎo)致血壓下降、心率減慢，極少數(shù)可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。因此，嚴(yán)重的低血容量、低血壓、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯者不宜進(jìn)行該項(xiàng)檢查。使用β受體阻滯劑、苯二氮類、阿片類、鈣拮抗藥物者因低血壓及心動(dòng)過緩發(fā)生率明顯增加須謹(jǐn)慎進(jìn)行該項(xiàng)檢查。因此，傳統(tǒng)胃鏡仍然是消化系統(tǒng)疾病患者臨床確診方法的主要選擇，而消除患者胃鏡前恐懼、緊張、焦慮等心理因素的影響，對(duì)于減少胃鏡術(shù)前緊張綜合征，提高患者的依從性，讓受檢者從容對(duì)待，坦然接受，密切配合，最大限度地使適應(yīng)證患者都能安全、舒適進(jìn)行胃鏡檢查，提高確診率，具有重要意義。

本研究正是基于以上理念，我院消化科運(yùn)用中醫(yī)耳穴壓豆特護(hù)理技術(shù)，對(duì)當(dāng)前胃鏡檢測(cè)存在的恐懼、緊張、焦慮，以及胃鏡引發(fā)的機(jī)械損傷和刺激反應(yīng)等不利因素，會(huì)影響受檢患者的依從性，也給胃鏡術(shù)中造成插管困難這一問題，進(jìn)行了臨床研究。研究主要對(duì)來診適于胃鏡檢測(cè)的患者，隨機(jī)分為耳穴壓豆組和常規(guī)心理疏導(dǎo)護(hù)理組，進(jìn)行不同護(hù)理方法干預(yù)，結(jié)果兩組在血壓、心率等方面有顯著差異；在心理因素方面，使用數(shù)字化程度計(jì)分法評(píng)估胃鏡前后受檢者恐懼、焦慮、緊張的情緒變化，以及對(duì)胃鏡術(shù)中刺激反應(yīng)的耐受方面二組比較均有顯著性差異。研究中特別采用了焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)胃鏡受檢者進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆法能明顯改善胃鏡受檢者焦慮和抑郁狀態(tài)。這與耳穴壓豆對(duì)胃鏡插管所引起的惡心欲嘔等刺激反應(yīng)療效一致［2-3］。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體雖然分臟腑、九竅、百骸等，但它們都是有機(jī)整體的一部分，都是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)連屬六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸，同時(shí)每個(gè)局部又是一個(gè)小整體。臟腑與耳息息相關(guān)，臟腑精氣充足，則上濡耳竅，表現(xiàn)為聽覺聰慧，反應(yīng)敏捷。反之，臟腑精氣虧虛，功能減退，則耳竅失養(yǎng)，出現(xiàn)耳鳴、耳聾等病變。同時(shí)，臟腑病變也通過經(jīng)絡(luò)的反應(yīng)和傳導(dǎo)作用，在耳廓局部發(fā)生異常，出現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，如壓痛、結(jié)節(jié)、隆起、丘疹以及色澤的變化等等。因此，通過望耳能診察內(nèi)臟疾病，運(yùn)用耳針治療內(nèi)臟疾病，運(yùn)用壓豆刺激耳穴能夠疏通經(jīng)絡(luò)，運(yùn)行氣血，調(diào)節(jié)功能平衡，糾正陰陽的偏盛偏衰，促進(jìn)臟腑功能的迅速恢復(fù)，發(fā)揮治療作用。對(duì)于耳穴的記載歷史悠久，如《陰陽十一脈灸經(jīng)》中就提到了上肢、眼、頰、咽喉相聯(lián)系的“耳脈”?！鹅`樞·經(jīng)脈》篇中有六條陽經(jīng)的經(jīng)脈循行為耳中和耳的周圍?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。對(duì)于耳穴，《內(nèi)經(jīng)》就有聽宮、耳中、多所聞、窗籠等名稱，如：《素問·氣穴論》記有“耳中，多所聞”，《靈樞·厥病》載有“耳聾無聞取耳中”，《靈樞·根結(jié)》記有“少陽根于竅陰，結(jié)于窗籠，窗籠者耳中也?！焙笫泪t(yī)家不斷發(fā)展，耳穴不斷發(fā)現(xiàn)，至今，《耳穴國家標(biāo)準(zhǔn)》已增加收錄93個(gè)，其形成機(jī)制和治病原理也不斷深化，治療的病種也日趨增多，越來越受到廣大醫(yī)務(wù)人員和學(xué)者的關(guān)注［4］。很多耳穴的現(xiàn)代作用機(jī)制已明確，如神門可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的興奮和抑制功能，具有鎮(zhèn)靜安神作用；皮質(zhì)下可抑制大腦皮層的興奮，從而可止嘔降逆，緩解胃腸一系列不適癥狀；交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，緩解內(nèi)臟平滑肌收縮等等，都驗(yàn)證了耳與經(jīng)絡(luò)有密切的關(guān)系。我們通過耳部壓豆刺激相應(yīng)的穴位，通過經(jīng)絡(luò)連屬作用于臟腑器官，使胃鏡術(shù)前、術(shù)后的恐懼、焦慮、惡心、欲嘔感等胃鏡檢測(cè)綜合征緩解或消除，有助于臨床檢查、診斷和術(shù)后康復(fù)，已有類似耳穴揉壓解除胃鏡插管所致惡心欲嘔的觀察文獻(xiàn)報(bào)道［5］。

綜上所述，耳穴來源于實(shí)踐，耳穴壓豆特色護(hù)理技術(shù)在胃鏡檢測(cè)中已起到良好的干預(yù)作用，這一中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作，簡便易行，無痛苦，無危害，患者易于接受，護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 殷紅.丙泊酚麻醉胃鏡術(shù)的安全性和舒適度研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2014，14（5）:17-18.

［2］ 徐金蓮.耳穴按摩解除胃鏡插管所致惡心欲嘔的觀察［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，26（2）:57.

［3］ 侯倫.耳穴貼籽在胃鏡檢查術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2001，4（12）:97.

［4］ 王茵萍，鐘遠(yuǎn)明.耳穴診斷新編［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 15-41.

［5］ 陳利捷，趙秀明.胃鏡操作過程中的心理護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（16）:127-129.

R473.5

B

1671-8194（2016）30-0246-02