一次性根管治療術(shù)對急性牙髓炎的臨床效果

李向陽 劉世森

1.河南省南陽市第九人民醫(yī)院口腔科，河南南陽473000；2.海軍總醫(yī)院口腔科，北京100048

一次性根管治療術(shù)對急性牙髓炎的臨床效果

李向陽1劉世森2

1.河南省南陽市第九人民醫(yī)院口腔科，河南南陽473000；2.海軍總醫(yī)院口腔科，北京100048

目的觀察一次性根管治療術(shù)與常規(guī)根管治療術(shù)治療急性牙髓炎的近遠(yuǎn)期效果。方法選擇2013年1月～2015年1月南陽市第九人民醫(yī)院口腔科收治的急性牙髓炎患者200例作為研究對象，患牙200顆，按隨機(jī)原則分為一次性組與常規(guī)組，每組各100例，患牙各100顆。一次性組給予一次性根管治療術(shù)，常規(guī)組給予常規(guī)根管治療術(shù)。比較兩組疼痛情況，治療后1年患者滿意度，及治療后2周和1年兩組的近、遠(yuǎn)期治療效果。結(jié)果一次性組與常規(guī)組術(shù)后疼痛水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1年，一次性組的滿意度得分為（89.12±15.21）分，常規(guī)組為（71.68±13.57）分，一次性組滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；治療后2周，一次性組患者近期顯效率為87.0%，常規(guī)組為55.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者近期總有效率、遠(yuǎn)期成功率和總有效率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論根管治療術(shù)是治療急性牙髓炎的有效方法，一次性根管治療和常規(guī)根管治療均具有顯著的遠(yuǎn)期療效，但一次性根管治療少了患者的復(fù)診次數(shù)，提高了患者依從性，值得臨床推廣。

一次性根管治療術(shù)；常規(guī)根管治療術(shù)；急性牙髓炎

急性牙髓炎在臨床上較為常見，治療首選根管治療術(shù)［1］。根管治療術(shù)的預(yù)后是對根管治療后的患牙最后轉(zhuǎn)歸的預(yù)測和評估。根管治療術(shù)的最終目的是預(yù)防和治療根尖周病變而保存患牙，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。而根尖周病變愈合情況取決于根管感染控制的效果、根尖周病變的程度和機(jī)體的防御修復(fù)能力［2］。一次性根管治療術(shù)即能清理患牙根管內(nèi)的感染物質(zhì)，又可以患者減少就診次數(shù)。本研究觀察一次性根管治療與常規(guī)根管治療術(shù)在治療急性牙髓炎中的近遠(yuǎn)期效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年1月在南陽市第九人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）口腔門診部就診的急性牙髓炎患者共200例，患牙200顆，按隨機(jī)原則分為一次性組與常規(guī)組。一次性組100例（100顆牙），男37例，女63例；年齡最小者22歲6個月，最大者71歲8個月，平均（39.5±9.7）歲；前牙11顆，雙尖牙25顆，磨牙64顆；牙齒隱裂23例，繼發(fā)齲24例，嚴(yán)重牙齒磨耗26例，深齲27例；71例患者不存在其他口腔疾病。常規(guī)組100例（100顆牙），男42例，女58例；患者中年齡最小者20歲10個月，最大者68歲3個月，平均（42.5±11.7）歲；前牙12顆，雙尖牙27顆，磨牙61顆；牙齒隱裂28例，繼發(fā)齲25例，嚴(yán)重牙齒磨耗20例，深齲27例；80例患者不存在其他類口腔疾病。兩組平均年齡、性別比例以及患牙牙位等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶠樽栽竻⑴c本研究且被告知所行治療的操作步驟及可能出現(xiàn)的預(yù)后情況，均簽署治療知情同意書。本研究計劃經(jīng)上報醫(yī)院倫理學(xué)委員會論證通過后實(shí)施。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①初次就診，參考《牙體牙髓病學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容確診為急性牙髓炎；②精神、認(rèn)知正常；③單牙病變；④經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果提示患牙牙根發(fā)育完全，且具備接受根管治療指征。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心、肝、腎以及內(nèi)分泌疾病者；②合并嚴(yán)重牙周疾病者；③合并明顯根尖病灶及瘺管者。

1.4 治療方法

1.4.1 一次性組據(jù)患者病史、自覺癥狀結(jié)合臨床檢查、術(shù)前X線輔助檢查，明確診斷，患牙碧蘭麻局麻下開髓，揭全髓室頂，將冠髓和根髓去盡，根管長度測量儀測量工作長度，影像學(xué)檢查確認(rèn)工作長度。按《牙體牙髓病學(xué)》中相關(guān)要求進(jìn)行根管預(yù)備（登士柏PROTAPER擴(kuò)大銼），更換下一號器械前均用雙氧水和生理鹽水對所預(yù)備的根管交替進(jìn)行沖洗。根管預(yù)備完成后棉卷隔濕，無菌吸潮紙尖將根管內(nèi)液體吸干，同時觀察根尖部分是否有滲出。以潤滑劑EDTA凝膠處理細(xì)小彎曲根管，待成形干燥后，試主尖，導(dǎo)入Metapex根沖糊劑，以注射針插入近根尖部位，邊注射邊退出，適度充盈，放入主尖，X線復(fù)查充盈效果；側(cè)方加壓嚴(yán)密三維充填根管，完成冠部封閉。

1.4.2 常規(guī)組采用分次就診，即初診開髓、制備入口洞型、拔髓，同期或復(fù)診根管預(yù)備，再次復(fù)診根管充填，診間根管內(nèi)封入消毒藥物。該流程通常需要患者就診2～4次不等。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 術(shù)后疼痛評價1級：完全無痛；2級：輕微痛，不影響咬合、咀嚼；3級：中度痛，影響咬合；4級：重度痛，無法咬合，出現(xiàn)腫脹，需應(yīng)急處理［3］。

1.5.2 滿意度評價治療后1年行滿意度評價，采用我院自行設(shè)計的出院患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.5.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①近期效果：治療后2周比較兩組近期治療效果。顯效：治療后患者自覺疼痛消失，相關(guān)牙髓炎癥癥狀消失；有效：治療后患者自覺疼痛有所緩解，相關(guān)牙髓炎癥癥狀減輕；無效：治療前后疼痛程度無明顯減輕，牙髓炎癥癥狀無明顯緩解［4］?？傆行?顯效+有效。②遠(yuǎn)期效果：所有患者隨訪均超過12個月，治療后1年比較兩組遠(yuǎn)期治療效果。成功：隨訪過程中X線牙片提示根充完整，根尖周組織未見明顯暗影，患牙咀嚼功能正常，無明顯癥狀；有效：隨訪過程中X線牙片提示根充完整，根尖周組織可見少量暗影，患牙咀嚼功能正常，無明顯癥狀；失?。弘S訪過程中X線檢查牙根吸收或根尖周較大面積暗影，患牙不能進(jìn)行咀嚼，患牙疼痛較為明顯［5］?？傆行?成功+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛水平比較

一次性組與常規(guī)組術(shù)后疼痛水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛水平比較［n（%）］

2.2 兩組患者滿意度比較

治療后1年，一次性組的滿意度得分為（89.12± 15.21）分，常規(guī)組為（71.68±13.57）分，一次性組滿意度得分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.556，P＜0.05）。

2.3 兩組患者臨床療效比較

一次性組患者近期顯效率高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者近期總有效率、遠(yuǎn)期成功率和總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～3。

表2 兩組近期效果比較［n（%）］

表3 兩組遠(yuǎn)期效果比較［n（%）］

3 討論

目前已有研究結(jié)果顯示，一次根管治療同多次根管治療相比，成功率沒有統(tǒng)計學(xué)顯著差異［6-7］。但是一次性根管治療由于在根管預(yù)備、消毒后即刻充填，可以降低診間由于暫封材料脫落、密封不良等原因造成根管再感染的概率，而且縮短了就診次數(shù)，也可以提高患者依從性，改善患者就診體驗(yàn)［8］。因此，當(dāng)代根管治療手冊提倡通過一次就診完成根管治療。一次性根管治療在適應(yīng)證方面與常規(guī)根管治療并無顯著差別，原則上絕大多數(shù)常規(guī)根管治療適應(yīng)證均可進(jìn)行一次性根管治療，包括各類牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、內(nèi)吸收、根尖周炎、牙外傷、非齲性牙體硬組織疾病及意向性摘除牙髓者（修復(fù)需要、頜面外科手術(shù)需要等），禁忌證也與常規(guī)根管治療相似，包括無功能患牙、牙周狀況無望保留患牙、可疑病灶患牙、張口受限嚴(yán)重及全身狀況不佳者［9-14］。但是，在某些特殊情況下，仍應(yīng)考慮診間封藥分次完成根管治療：①尖周炎急性期，滲出明顯，應(yīng)進(jìn)行開髓引流，必要時切開引流，并結(jié)合使用大量沖洗液沖洗，酌情應(yīng)用抗生素，待急性期消退后，若根管內(nèi)已無明顯滲出，可行一次根管治療，若仍有滲出，則常規(guī)診間封藥至無滲出［15］。②患牙根尖孔未形成或由于根尖炎癥造成根尖孔破壞者，由于無法形成可靠根尖止點(diǎn)，根尖區(qū)封閉不佳。此時可考慮試行牙髓再血管化治療或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)，必要時可考慮行顯微根尖手術(shù)［16-18］。③疑難根管治療：髓室底及根管穿孔、根尖區(qū)拉開或根管偏斜，此時，均應(yīng)嘗試MTA或氫氧化鈣制劑修補(bǔ)并結(jié)合氫氧化鈣封藥。有時根管治療中會出現(xiàn)牙髓出血無法徹底拔除，也可以在根管內(nèi)封入氫氧化鈣，1～2周后殘留牙髓可變性，以利于清除［19］。④外傷后出現(xiàn)牙根內(nèi)外吸收：由于牙根內(nèi)吸收形成較小的穿孔，氫氧化鈣封藥可以促進(jìn)根周骨組織再生以封閉穿孔，而發(fā)生牙根替代性吸收，也可嘗試根管內(nèi)氫氧化鈣制劑，但療效并不確定［20］。

本研究結(jié)果顯示，一次性組與常規(guī)組術(shù)后疼痛水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1年，一次性組滿意度得分為（89.12±15.21）分，常規(guī)組為（71.68± 13.57）分，一次性組滿意度顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；一次性組患者近期顯效率為87.0%，常規(guī)組為55.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；以上結(jié)果與相關(guān)研究一致［21-24］。關(guān)于一次性根管治療，目前已有研究結(jié)果均表明，無論是各型牙髓炎還是根尖周炎，其治療成功率與常規(guī)分次根管治療沒有顯著差異，而且由于其在患者體驗(yàn)及就診周期方面的優(yōu)勢，目前中華口腔醫(yī)學(xué)會牙體牙髓治療手冊推薦一次性根管治療。但是應(yīng)當(dāng)注意，一次根管治療對于醫(yī)師操作有著更高的要求，同時，橡皮障、次氯酸鈉、超聲蕩洗等牙髓治療先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，對于提高一次性根管治療的成功率也有非常積極的作用。

綜上所述，在嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證的前提下采用一次性根管治療術(shù)治療急性牙髓炎效果確切，減少了患者的復(fù)診次數(shù)，提高了患者的依從性，值得臨床推廣。

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Clinical effect of one-off root canal therapy for acute pulpitis

LIXiangyang1LIU Shisen2
1.Department of Stomato1ogy，the Ninth Peop1e's Hospita1of Nanyang City，He'nan Province，Nanyang 473000，China；
2.Department of Stomato1ogy，Navy Genera1Hospita1，Beijing 100048，China

Ob jective To observe the short-term and 1ong-term effects of one-off root cana1 therapy and conventiona1 root cana1 therapy for acute pu1pitis.M ethods 200 cases of patients（200 teeth）with acute pu1pitis treated in Department of Stomato1ogy，the Ninth Peop1e's Hospita1of Nanyang City from January 2013 to January 2015 were se1ected as research objects.According to the princip1e of random，patients were divided into the one-off group and the conventiona1group，each group had 100 cases（100 teeth）.Patients in the one-off group were given one-off root cana1 therapy，and patients in the conventiona1group were given conventiona1 root cana1 therapy.The pain 1eve1，satisfaction of 1 year after treatment，short-term and 1ong-term effects of the two groups were observed.Results The pain 1eve1between the two groups had no significant difference（P＞0.05）.After 1 year of treatment，the satisfaction score of the one-off group was（89.12±15.21）points，which of the conventiona1group was（71.68±13.57）points，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.After 2 weeks of treatment，the recent effective rate of the one-off group was 87.0%，which of the conventiona1group was 55.0%，with statistica11y significant difference（P＜0.05）.Therewere no statistica11y significant differences in recent tota1 effective rate，1ong-dated success rate and tota1 effective rate between the two groups（P＞0.05）.Conclusion Root cana1 is an effective way for acute pu1pitis treatment.One-off root cana1 therapy and conventiona1 root cana1 therapy a11have significant 1ong-term effects，but one-off root cana1 therapy reduce the appointment times of patients，enhance the patients'comp1iance，which isworthy of c1inica1app1ication.

One-time root cana1 treatment；Conventiona1 root cana1 treatment；Acute pu1pitis

R781.2

A

1673-7210（2016）07（a）-0039-04

2016-02-02本文編輯：程銘）

全軍十二五課題（CWS11J181）。