系統(tǒng)護理干預對新輔助化療治療骨肉瘤患者毒副作用的影響

王蒙 孫佳冰

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

系統(tǒng)護理干預對新輔助化療治療骨肉瘤患者毒副作用的影響

王蒙 孫佳冰

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001

目的探究與分析系統(tǒng)護理干預對新輔助化療治療骨肉瘤患者毒副作用的影響。方法選取2014年1月～2015年1月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院收治的接受新輔助化療的骨肉瘤患者90例，采取隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組與系統(tǒng)護理干預組，每組各45例。比較兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復發(fā)率、腫瘤細胞壞死率、化療期間并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及生活質量。結果常規(guī)護理組與系統(tǒng)護理干預組隨訪1年生存率、腫瘤復發(fā)率及腫瘤細胞壞死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。系統(tǒng)護理干預組與常規(guī)護理組比較，惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。常規(guī)護理組的護理滿意度為75.56%，系統(tǒng)護理干預組的護理滿意度為93.33%，系統(tǒng)護理干預組的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。系統(tǒng)護理干預組軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分明顯低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論將系統(tǒng)護理干預應用于新輔助化療治療的骨肉瘤患者中，對患者術后生成率及復發(fā)率不會造成影響，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。

系統(tǒng)護理干預；新輔助化療；骨肉瘤；毒副作用

骨肉瘤作為臨床上一類具有高度惡性的骨腫瘤，以青少年為主要發(fā)作人群，四肢長骨部分的發(fā)病率最高，具有較高的致殘率及病死率，對患者的身心健康造成了較大的負擔。隨著新輔助化療方案的發(fā)展與完善，目前已成為治療骨肉瘤的首選方案，大量臨床研究證實此種治療方法可顯著延長患者的5年生存率［1-2］。有研究報道指出，化療藥物雖可保證療效，但在吸收、代謝、分布及排泄方面存在較大的個體差異，易合并出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，甚至影響預后［3］。這就需要護理人員加強化療期間的護理服務質量，以達到最佳治療目的，從而提高新輔助化療的安全性及生活質量。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）將系統(tǒng)護理干預應用于新輔助化療治療骨肉瘤患者過程中，臨床效果顯著，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的接受新輔助化療的骨肉瘤患者90例，所有患者均經術中病理檢查明確診斷，且行胸部X線片、CT掃描及全身核素檢查未見遠處轉移。排除合并嚴重心肺肝腎疾病、傳染性疾病者，排除認知功能障礙、精神類疾病者。采取隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)護理組與系統(tǒng)護理干預組，每組各45例。常規(guī)護理組中男25例，女20例；年齡10～56歲，平均（38.4±2.9）歲；Enneking外科骨肉瘤分期：ⅡA期24例，ⅡB期21例；原發(fā)骨腫瘤部位：股骨下段16例，脛骨上段11例，股骨中上段9例，腓骨上段5例，其他4例。系統(tǒng)護理干預組中男23例，女22例；年齡11～54歲，平均（37.5±2.7）歲；Enneking外科骨肉瘤分期：ⅡA期23例，ⅡB期22例；原發(fā)骨腫瘤部位：股骨下段15例，脛骨上段12例，股骨中上段11例，腓骨上段4例，其他3例。兩組患者性別、年齡、Enneking外科骨肉瘤分期、原發(fā)骨腫瘤部位比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書，本研究通過我院醫(yī)學倫理委員會審核。

1.2 護理方法

常規(guī)護理組方法：做好化療前準備，完善各項檢查等。對患者做好健康教育指導，包括規(guī)律作息時間、防寒保暖、適量運動等，注意化療期間的個人衛(wèi)生，飲食潔凈。飲食方面以新鮮易消化為主，避免進食辛辣、過硬、生冷、油膩等食物。對患者生理指標、尿液及糞便的顏色、性質等進行觀察，同時戒煙戒酒等［4］。系統(tǒng)護理干預組在常規(guī)護理組基礎上實施以下護理干預：①心理護理干預。護理人員向患者及其家屬講解骨肉瘤相關知識，加強互相之間的交流與溝通，組織患者與患者之間交流戰(zhàn)神疾病的經驗［5］。鼓勵患者勇敢面對疾病，樹立自信心，克服各種困難，面對患者問題給予耐心解答，提高患者及家屬對疾病治療及康復的認知度［6］。②預防感染護理干預。護理人員加強對患者體、外周血象進行觀察，減少不必要的探訪，避免產生交叉感染［7］。每日定時對病房給予紫外線空氣消毒，化療期間遵循嚴格操作，對于留置經外周靜脈穿刺中心靜脈置管的患者，每周更換1次［8］。③降低皮膚、黏膜毒性反應護理干預。護理人員指導患者加強口腔、鼻黏膜衛(wèi)生，刷牙動作輕柔，對存在口腔潰瘍的患者給予碳酸氫鈉漱口，嚴重者給予四氫葉酸鈣配合生理鹽水漱口，減少口腔黏膜感染［9］。由于化療易導致患者鼻黏膜干燥出血，護理人員使用干凈棉球對患者鼻腔每日清潔1～2次，使患者舒適。④消化道毒副作用護理干預。對于存在惡心嘔吐的患者給予恩丹西酮進行處理，嚴重時可聯(lián)合地塞米松抑制由順鉑引起的惡心嘔吐［10］。另外可輕度按壓內關穴及足三里穴以減輕胃腸道不適。⑤眼部護理干預。對于在化療期間出現(xiàn)眼部干澀疼痛不適的患者，可給予珍視明滴眼液滴眼，每日2～3次，以保持眼部清潔與濕潤［11］。⑥肝腎功能障礙護理干預。護理人員鼓勵患者多飲水，保證每日飲水量在4000 mL以上，以確保尿量在3000 mL以上，對于攝入大量水但尿液量少的患者，可給予利尿劑來促進尿液排出，減少腎功能損害。

1.3 觀察指標

比較兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復發(fā)率、腫瘤細胞壞死率、化療期間的并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度及生活質量。①腫瘤復發(fā)診斷標準：行病理檢查可見殘存的腫瘤細胞開始增殖分化，出現(xiàn)臨床癥狀及體征。腫瘤細胞壞死標準：通過于顯微鏡下行組織學檢查可見腫瘤細胞出現(xiàn)大片凝固性壞死、細胞崩解或消失。②常見并發(fā)癥包括：惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛等。③護理滿意度的評價采用我院自制的滿意度評價量表，量表中包括護理人員操作技術水平、知識掌握程度、護理服務態(tài)度、患者主觀舒適度等，滿分為100分，得分≥85分為非常滿意，得分60～85分為滿意，得分≤59分為不滿意，得分越高說明患者護理滿意度越高，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。④生活質量采用生活質量調查表（QLQ-C30）評價，共包括5個方面，分別為軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能，得分越高，說明生活質量越差［12］。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復發(fā)率及腫瘤細胞壞死率比較

常規(guī)護理組與系統(tǒng)護理干預組術后隨訪1年的生存率、腫瘤復發(fā)率及腫瘤細胞壞死率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者隨訪1年生存率、腫瘤復發(fā)率及腫瘤細胞壞死率比較［n（%）］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

系統(tǒng)護理干預組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛發(fā)生率均低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

常規(guī)護理組的護理滿意度為75.56%，系統(tǒng)護理干預組的護理滿意度為93.33%，系統(tǒng)護理干預組的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

表3 兩組患者護理滿意度比較［n（%）］

2.4 兩組患者生活質量量表得分比較

系統(tǒng)護理干預組較常規(guī)護理組比較軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量量表得分比較（分，

表4 兩組患者生活質量量表得分比較（分，

組別例數(shù)軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能常規(guī)護理組系統(tǒng)護理干預組t值P值45 45 76.34±7.67 63.23±6.92 5.24＜0.05 75.56±7.45 63.40±6.65 4.98＜0.05 75.65±7.61 63.56±6.29 4.77＜0.05 76.21±7.67 64.14±6.41 5.23＜0.05 77.26±7.88 65.23±6.23 4.67＜0.05

3 討論

骨肉瘤作為一類較為常見的原發(fā)骨惡性腫瘤，男性發(fā)病率要明顯高于女性，據(jù)調查研究資料顯示，有80%～90%的骨肉瘤以四肢長管狀骨干骺端為主要生長部位，其他常見部位包括股骨遠端、脛骨近端等，發(fā)生轉移后易對患者的生命造成較大的威脅［13］。因此，采取一種積極有效的治療方法至關重要。新輔助化療作為臨床上治療骨肉瘤的常見輔助手段，較為常用的化療方法為術前給予甲氨蝶呤、長春新堿、多比柔星等藥物，上述每種藥物均循環(huán)1次后再進行手術治療，可取得一定的臨床療效?？偨Y其臨床優(yōu)勢在于通過新輔助化療可盡可能地消除患者全身各處微小的腫瘤病灶，有效減少了腫瘤細胞向周圍組織的擴散，盡可能地縮小腫瘤的體積，從而為后期治療提供可靠的基礎，提高患者的生存率。但大量臨床研究資料顯示，骨肉瘤在接受新輔助化療期間仍具有較高的毒副作用，易引起多種副作用，包括惡心嘔吐、腹瀉、頭痛眩暈、惡心、厭食等，同時加重患者焦慮抑郁等不良情緒，降低患者生活質量，影響預后，部分患者甚至對治療喪失信心，導致醫(yī)囑依從性較差，使得治療無法長期維持進行等［14-15］。因此，在治療期間配合積極有效的護理方法至關重要。以往臨床上采用的常規(guī)護理雖可滿足骨肉瘤患者在新輔助化療期間的最基本需求，但忽略了患者心理情緒方面的變化、對骨肉瘤相關知識的掌握情況及并發(fā)癥的預防及干預等，我現(xiàn)在常規(guī)護理基礎上加用了系統(tǒng)護理干預，取得了顯著效果。所實施的系統(tǒng)護理干預中護理人員加強了與患者及其家屬的溝通，向其講解有關骨肉瘤疾病的相關知識，提高對該病治療及預后的正確認知，鼓勵其面對不懂的問題時應進行詢問，并給予耐心的解答［16-17］。另外，針對患者在化療期間可能出現(xiàn)的毒副作用給予有針對性的護理干預，加強對毒副作用的觀察，注意補液時間、操作順序，嚴格做好應急護理預感等，以體現(xiàn)早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的護理核心價值［18］。

本次研究結果顯示，常規(guī)護理組與系統(tǒng)護理干預組隨訪1年生存率、腫瘤復發(fā)率及腫瘤細胞壞死率比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結果提示，系統(tǒng)護理干預無法對患者的生存率、復發(fā)率及腫瘤細胞壞死率造成影響，原因是兩組患者均采用了相同的化療方案，單單憑借提高護理服務質量無法改善治療效果，臨床醫(yī)師可進一步研究并完善治療方法，以獲得最佳目的。比較兩組患者毒副作用可知，系統(tǒng)護理干預組惡心嘔吐、口腔黏膜炎、肝腎功能損害、感染、病理性骨折、血腫、疼痛發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果提示，通過系統(tǒng)護理干預對新輔助化療期間患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥給予具有針對性的預防及護理干預，極大程度地降低了上述常見并發(fā)癥發(fā)生率，提高了依從性及安全性，與以往研究報道基本一致［19-20］。比較兩組患者的護理滿意度時可知，常規(guī)護理組的護理滿意度為75.56%，系統(tǒng)護理干預組的護理滿意度為93.33%，系統(tǒng)護理干預組的護理滿意度明顯高于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結果提示，系統(tǒng)干預組較常規(guī)護理組顯著提高了護理服務水平，增加了患者對治療及護理的耐受度，更有利于疾病的康復。比較兩組患者生活質量時可見，系統(tǒng)護理干預組與常規(guī)護理組比較，軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均明顯降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），結果提示，系統(tǒng)護理干預通過提高患者及家屬對骨肉瘤疾病的相關認知，規(guī)范了治療期間的生活規(guī)律及方法，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，從根本上提高了腫瘤對患者生活質量造成的影響，符合了王巍等［21］的研究結果。

綜上所述，將系統(tǒng)護理干預應用于新輔助化療治療骨肉瘤患者中，不會對患者術后生成率及復發(fā)率造成影響，且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量，從而有效促進患者康復，恢復正常的日常工作與生活。

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Influence of system ic nursing intervention on neoadjuvant chemotherapy's adverse reaction for patientsw ith osteosarcoma

WANGMeng SUN Jiabing
The First Affi1iated Hospita1of Harbin Medica1University，Hei1ongjiang Province，Harbin 150001，China

Objective To exp1ore and ana1yze the toxic and side effect of systematic nursing intervention on neoadjuvant chemotherapy for patients with osteosarcoma.M ethods Ninety patients with osteosarcoma treated with neoadjuvant chemotherapy in the First Affi1iated Hospita1 of Harbin Medica1University from January 2014 to January 2015 were se1ected.A11 the patients were divided into two groups according to a random number tab1e，the conventiona1nursing care group and systemic nursing intervention group，45 cases in each group.The postoperative surviva1 rate，tumor recurrence rate，tumor ce11necrosis rate 1 year postoperative fo11ow-up，nursing satisfaction and 1ife qua1ity of patients in the two groups during the period of chemotherapy were compared.Resu lts The surviva1 rate，tumor recurrence rate and tumor ce11 death rate of patients in the two group1 year postoperative fo11ow-up had no statistica11y significant difference（P＞0.05）.The nausea and vomiting，ora1 mucositis，1iver and kidney impairment，patho1ogica1 fracture，hematoma，infection rate，incidence of pain of the systemic nursing intervention group were 1ower than those of the conventiona1 nursing group，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction rate of the conventiona1nursing group was 75.56%，whi1e the systemic nursing intervention group was 93.33%，the nursing satisfaction of the systemic nursing intervention group was obvious1y higher than that of the conventiona1nursing group，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.The physica1 function，ro1e function，cognitive function，emotiona1 function and socia1 function scores of the systemic nursing intervention group were 1ower than those of the conventiona1 nursing care group，the differences were statistica11y significant（P＜0.05）.Conclusion The systemic nursing intervention wi11 not affect generation rate and postoperative recurrence rates when app1ied the neoadjuvant chemotherapy in patientswith osteosarcoma，may reduce the incidence of comp1ications，improve the qua1ity of 1ife.

System nursing intervention；Neoadjuvant chemotherapy；Osteosarcoma.Adverse reaction

R595.2

A

1673-7210（2016）07（a）-0160-04

2016-03-20本文編輯：任念）

黑龍江省自然科學基金項目（H2015064）。