系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

穆玉霞 葛軍 賀秀芳

河北省石家莊市第四醫(yī)院供應(yīng)室，河北石家莊050011

系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響

穆玉霞 葛軍 賀秀芳

河北省石家莊市第四醫(yī)院供應(yīng)室，河北石家莊050011

目的探討系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響。方法選擇2014年12月～2015年12月石家莊市第四醫(yī)院住院治療的哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組均進(jìn)行排空乳汁、使用抗生素及手法按摩等常規(guī)治療，干預(yù)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上著重實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過(guò)2周的治療及護(hù)理后，比較觀察兩組產(chǎn)婦的護(hù)理效果，比較兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分的變化，分析兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果干預(yù)組的總有效率達(dá)98%，高于對(duì)照組（78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.137，P＜0.05）。干預(yù)前兩組SAS及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.234、0.323，均P＞0.05），干預(yù)后兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.364、3.321，均P＜0.05）。兩組干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（18%比42%，χ2=6.342，P＜0.05），干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)論對(duì)哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦在積極治療的同時(shí)實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，可以緩解其負(fù)性情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果。

急性乳腺炎；統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)；負(fù)性情緒；并發(fā)癥

急性乳腺炎是乳房的急性化膿性感染［1］，常見(jiàn)于哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦（產(chǎn)后3～4周的泌乳高峰），臨床表現(xiàn)主要以乳房的局部紅腫熱痛和乳汁排出不暢為主，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致乳房局部膿腫的發(fā)生，甚至使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等負(fù)性心理，給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦。因此，在對(duì)急性乳腺炎除了積極進(jìn)行治療的同時(shí)，實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于減輕患者的負(fù)性心理及減少并發(fā)癥的發(fā)生可能具有重要作用。近年來(lái)，石家莊市第四醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“我院”）對(duì)50例哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上著重實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施，效果較好，現(xiàn)將護(hù)理效果及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2015年12月于我院住院治療的哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦100例，所有患者均出現(xiàn)乳房脹痛、紅腫，并有壓痛性腫塊。年齡22～40歲，平均（28.8±3.6）歲。乳房硬度［2］：1度24例，2度29例，3度47例。將入選的符合條件的100例初產(chǎn)婦采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各50例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕齡及乳房硬度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入選研究對(duì)象均簽署書(shū)面知情同意書(shū)。

表1 兩組研究對(duì)象基本情況比較

1.2 護(hù)理方法

兩組產(chǎn)婦均早期注意休息，暫?；紓?cè)乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，早期按摩和吸乳是關(guān)鍵?；颊呖捎檬种疙樔轭^方向輕輕按摩，加壓揉推，使乳汁流向開(kāi)口，并用吸乳器吸乳，以暢通阻塞的乳腺管口。吸通后應(yīng)盡量排空乳汁，勿使壅積。如乳汁過(guò)多，嬰兒不能吸盡，應(yīng)借助吸乳器將乳汁排空；如有乳頭破損，應(yīng)停止哺乳，定期排空乳汁，局部涂抗生素軟膏，待傷口愈合后再哺乳。為防治嚴(yán)重感染及敗血癥，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏選用抗生素，必要時(shí)靜脈滴注抗生素，首選青霉素?？傊瑑山M產(chǎn)婦除了進(jìn)行排空乳汁、使用抗生素及手法按摩等常規(guī)治療外，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上著重實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理初產(chǎn)婦由于產(chǎn)后難以適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)性心理，加上炎性反應(yīng)及疼痛刺激導(dǎo)致休息欠佳，不能很好地配合治療，導(dǎo)致治療及護(hù)理依從性差。另外，由于產(chǎn)婦處于哺乳期，產(chǎn)婦擔(dān)心臨床治療會(huì)對(duì)哺乳或嬰兒產(chǎn)生影響，更加加劇了患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合產(chǎn)婦的文化背景等情況進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，使用通俗易懂的語(yǔ)言安慰、鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極面對(duì)疾病，以緩解患者的焦慮、緊張及抑郁等心理負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療及護(hù)理工作。

1.2.2 飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如豆制品、瘦肉、雞蛋等高蛋白、低脂、高纖維食物。少食多餐，多飲水，不吃或少吃生冷油膩及有刺激的熱性食物。

1.2.3 密切觀察病情變化急性乳腺炎除了乳房紅腫、疼痛等局部體征以外，還有可能出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀。護(hù)理人員要密切觀察患者的病情變化，定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、呼吸，了解白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)有無(wú)升高，注意用藥反應(yīng)，高熱患者可給予物理降溫。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，采用冰袋或冷毛巾濕敷頭部等物理降溫，但當(dāng)患者體溫＞39℃或者高體溫持續(xù)不降時(shí)，應(yīng)采取藥物降溫，但需要選擇對(duì)哺乳沒(méi)有影響的藥物［2］，每天測(cè)量體溫6次。

1.2.4 疼痛護(hù)理乳房疼痛是急性乳腺炎的主要特征。初起乳房腫脹、疼痛，皮膚不紅或微紅，繼之局部硬結(jié)漸漸增大，疼痛加劇，伴發(fā)熱。護(hù)理人員要尊重患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，安慰、鼓勵(lì)和支持患者，使其以良好的心態(tài)增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性［3］。

1.2.5 健康教育對(duì)于哺乳期母親，尤其是初產(chǎn)婦，通常缺乏乳腺炎防治的相關(guān)知識(shí)，當(dāng)發(fā)生乳腺炎時(shí)不知如何處置，不能及時(shí)有效處理，延誤治療時(shí)機(jī)。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確的喂哺方法，掌握良好的哺乳技巧。哺乳期養(yǎng)成良好的哺乳習(xí)慣，如哺乳前后應(yīng)清洗乳頭；每次哺乳應(yīng)盡量讓嬰兒將乳汁吸空，之后如仍感覺(jué)乳房腫脹，可借助吸乳器或按摩幫助乳汁排空；乳頭如有破損、皸裂，應(yīng)暫停哺乳，而采用人工擠奶法或奶泵將乳汁吸出，待傷口愈合后再行哺乳等［4-5］。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理干預(yù)效果評(píng)定治愈：經(jīng)干預(yù)后患者腫塊消失，乳汁排出通暢，皮膚無(wú)紅腫和疼痛，體溫在37.5℃以下；顯效：經(jīng)干預(yù)后患者腫塊減小但未完全消失，略有疼痛，乳汁排出較通暢，體溫在37.5℃以下；有效：經(jīng)干預(yù)后患者腫塊有所減小，疼痛減輕，乳汁排出不完全通暢，體溫37.5～38℃；無(wú)效：經(jīng)干預(yù)后患者乳汁排出不暢，紅腫疼痛無(wú)改善，腫塊未減小或局部形成膿腫［6］。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià)應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行患者焦慮、抑郁心理評(píng)價(jià)［4-5］，兩個(gè)量表均包括20個(gè)條目，各條目分值評(píng)定分為4級(jí)，A、B、C、D分別記1、2、3、4分，將所有得分相加，再乘以1.25，取整數(shù)即可得到標(biāo)準(zhǔn)分值。標(biāo)準(zhǔn)分總分5～100分，焦慮、抑郁判斷標(biāo)準(zhǔn)以標(biāo)準(zhǔn)分50分為界，分值越小，心理情況越好［7］。

1.4 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)2周的治療與護(hù)理后，比較觀察兩組患者的護(hù)理效果、干預(yù)前后的SAS、SDS評(píng)分，同時(shí)對(duì)比分析兩組護(hù)理期間發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)效果比較

干預(yù)組1例干預(yù)后仍乳汁排出不暢，紅腫疼痛無(wú)改善，干預(yù)組的總有效率達(dá)98%，對(duì)照組干預(yù)后的總有效率為78%，兩組護(hù)理干預(yù)效果組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)效果比較［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組干預(yù)后的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后負(fù)性心理評(píng)分比較（分，x±s）

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組治療期間出現(xiàn)乳房脹痛、乳頭損傷、乳頭皸裂及膿毒癥、菌血癥，其中干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率比較（例）

3 討論

急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性炎癥，發(fā)病高峰期是產(chǎn)后第3～4周，以患側(cè)的乳房紅、腫、熱、痛以及硬性腫塊為主要臨床表現(xiàn)，若治療不及時(shí)可形成膿腫，給患者帶來(lái)較大的痛苦，嚴(yán)重者甚至影響產(chǎn)后哺乳質(zhì)量及產(chǎn)婦和嬰兒的健康［8-10］。

本研究中我院將系統(tǒng)護(hù)理模式應(yīng)用于急性乳腺炎患者的常規(guī)護(hù)理之中，包括心理護(hù)理干預(yù)、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)、健康教育及治療中密切觀察病情變化等方面內(nèi)容。對(duì)于哺乳期的初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦由于對(duì)急性乳腺炎的相關(guān)知識(shí)缺乏，再加上護(hù)理干預(yù)措施不夠，因乳腺炎癥疼痛的刺激及哺養(yǎng)嬰兒而導(dǎo)致休息欠佳等，導(dǎo)致患者的情緒異常，產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁等負(fù)性心理，因此，在對(duì)患者進(jìn)行排空乳汁、使用抗生素及手法按摩等常規(guī)治療外，同時(shí)護(hù)理人員還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流和溝通，耐心向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者保持愉悅的心情，讓患者感覺(jué)到溫馨，以消除患者的心理負(fù)擔(dān)而改善其心理狀態(tài)，使其積極應(yīng)對(duì)治療［11-12］。心理干預(yù)能夠幫助患者樹(shù)立信心，消除心理陰影，從而積極配合治療和護(hù)理；另外，也要充分發(fā)揮患者家屬及其情感支持在心理護(hù)理干預(yù)中的重要作用。而飲食干預(yù)能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)避免乳汁過(guò)多分泌及加重乳汁淤積造成乳房腫脹、疼痛；健康宣教干預(yù)能夠使患者對(duì)疾病有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)知，并能掌握一定的相關(guān)預(yù)防保健知識(shí)。另外，急性乳腺炎極易出現(xiàn)并發(fā)癥狀，因此在治療過(guò)程中密切觀察患者的生命體征變化情況，尤其是體溫的變化。若體溫在39℃以下可以采用物理降溫，當(dāng)體溫達(dá)39℃以上并持續(xù)不降時(shí)，應(yīng)通報(bào)醫(yī)生，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行降溫，密切關(guān)注體溫的變化，做好護(hù)理記錄［12-16］。做好乳房的清潔護(hù)理工作，對(duì)于發(fā)生乳頭皸裂、刺痛者，可少量多次喂哺。

通過(guò)實(shí)施以上系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)措施后，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組的總有效率達(dá)98%，顯著高于對(duì)照組的總有效率（78%）（P＜0.05），且干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（18%比42%，P＜0.05），說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以較好地提高急性乳腺炎的臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［17］。同時(shí)本研究對(duì)兩組患者干預(yù)前后的焦慮、抑郁心理評(píng)分進(jìn)行比較，結(jié)果證實(shí)，干預(yù)后干預(yù)組的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。與葛玲青等［18］報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可以明顯改善病人的負(fù)面不良情緒，消除其緊張心理，為患者病情的痊愈奠定了較好的基礎(chǔ)［19-24］。胡曉萍等［25］將90例哺乳期早期急性乳腺炎患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組的總有效率高于對(duì)照組，干預(yù)組的治療時(shí)間短于對(duì)照組，乳腺膿腫發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)對(duì)哺乳期早期急性乳腺炎患者實(shí)施針對(duì)性的系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)，能有效減少乳腺膿腫的發(fā)生，提高臨床療效，加快康復(fù)進(jìn)程，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，對(duì)哺乳期急性乳腺炎初產(chǎn)婦在積極治療的同時(shí)通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，包括指導(dǎo)患者正確飲食，疏導(dǎo)患者的負(fù)性心理，指導(dǎo)患者掌握疾病治療相關(guān)知識(shí)等，可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，從而促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

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Influence of system atic nursing intervention on negative emotions and com p lications for acutem amm itis of prim ipara

MU Yuxia GE Jun HE Xiufang
Supp1y Room，the Fourth Hospita1of Shijiazhuang City，Hebei Province，Shijiazhuang 050011，China

Objective To exp1ore the inf1uence of systematic nursing intervention on negative emotions and comp1ications for acutemammitis of primipara.M ethods From December 2014 to December 2015，100 cases of 1actation acute mammitis of primipara of hospita1ized patients in the Fourth Hospita1of Shijiazhuang City were se1ected，were random1y divided into intervention group and contro1group，50 cases in each group.Patients of the two groupswere threated with emptying themi1k，the use of antibiotics and massage and other conventiona1 treatment，the intervention group was imp1emented the system nursing intervention based on the conventiona1 treatment.After 2 weeks of treatment and nursing，the nursing effect of the two groupswere observed and compared，the changes of SAS，SDS score were compared before and after treatment and the incidence rate of comp1icationswas compared and ana1yzed in the two groups.Resu lts The tota1 effective rate of the intervention group reached 98%，the tota1 effective rate of the contro1 group was 78%.The difference of the two groupswas significant（χ2=5.137，P＜0.05）.Before intervention，the SASand SDS score was not significant between the intervention group and contro1 group（t=0.234，0.323，a11P＞0.05）；after intervention，the score of two groups decreased significant1y than before intervention，the SAS and SDS scores of the intervention group after intervention were significant1y 1ower than those of the contro1group，the differences were significant（t=3.364，3.321，a11P＜0.05）.After intervention，the incidence rate of comp1ications was compared between two groups，and the difference was statistica11y significant（18%vs 42%，χ2=6.342，P＜0.05），the comp1ication rate of the intervention group was significant1y 1ower than that of the contro1group.Conclusion Active treatment combined with systemic nursing intervention can ease the negative emotions of primipara with acutemastitis in 1actation period，and reduce the incidence of comp1ication and improve the outcomes.

Acutemastitis；Systemic nursing intervention；Negative emotion；Comp1ication

R473.6

A

1673-7210（2016）07（a）-0173-04

2016-03-10本文編輯：任念）