超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩在兒童手術(shù)中的應(yīng)用

張延平吳 　楠（青島市中心醫(yī)院麻醉科，山東 青島 6604；青島市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，山東 青島 66034）

超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩在兒童手術(shù)中的應(yīng)用

張延平1吳 楠2（1青島市中心醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266042；2青島市婦女兒童醫(yī)院麻醉科，山東 青島 266034）

目的 對(duì)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩在兒童手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法 以我院2015年1月至2015年10月收治的192例下腹部及四肢手術(shù)患兒為研究對(duì)象，手術(shù)前行七氟烷面罩吸入直至患兒意識(shí)消失，常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征，心率，血壓，血氧飽和度，體溫。開放外周靜脈，上肢手術(shù)患兒在超聲引導(dǎo)下經(jīng)肌間溝入路行臂叢神經(jīng)阻滯，注入8～15 mL羅哌卡因（0.2%～0.375%），下肢及下腹部手術(shù)患兒在超聲引導(dǎo)下以1%利多卡因+0.25%羅哌卡因行骶管阻滯麻醉，劑量為1 mL/kg。加深吸入麻醉，靜脈給予丙泊酚2.5 mg/kg后置入喉罩。手術(shù)中以丙泊酚持續(xù)泵入6～8 mg/kg維持麻醉。對(duì)比患兒切皮后，手術(shù)開始后20 min及手術(shù)結(jié)束后30 min的血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果 患兒切皮后，手術(shù)開始后20 min及手術(shù)結(jié)束后30 min的HR，平均動(dòng)脈壓MAP的變化不具備顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩對(duì)兒童手術(shù)能夠有效保持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，鎮(zhèn)痛效果確實(shí)可靠，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

喉罩；超聲引導(dǎo)；神經(jīng)阻滯；兒童

對(duì)于兒童四肢及下腹部手術(shù)的麻醉，臨床上目前一般采用氣管內(nèi)插管全麻，手術(shù)中應(yīng)用靜脈吸入復(fù)合用藥。但是該麻醉方法的麻醉如果太深，術(shù)后可能造成蘇醒延遲或呼吸抑制等并發(fā)癥，疼痛明顯患兒哭鬧煩躁。麻醉過淺小兒在手術(shù)過程無法耐受氣管插管刺激及手術(shù)疼痛，因手術(shù)刺激對(duì)麻醉質(zhì)量造成影響。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和超聲技術(shù)的迅速發(fā)展，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能準(zhǔn)確辨認(rèn)神經(jīng)，提高神經(jīng)阻滯的阻滯效果，最大程度地減少并發(fā)癥。喉罩技術(shù)已經(jīng)在保留自主呼吸的全身麻醉患兒中得到廣泛應(yīng)用，喉罩能夠維持患兒的呼吸道通暢，而且麻醉深度可以滿足手術(shù)需要。為了更好的對(duì)超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉復(fù)合喉罩在兒童手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，筆者對(duì)我院2015年1月至2015年10月收治的192例下腹部及四肢手術(shù)患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1一般資料：我院自2015年1月至2015年10月共收治192例下腹部及四肢手術(shù)患兒，其中男103例，女孩89例；年齡為2～6歲，平均年齡為（3.7±2.6歲）；體質(zhì)量10～25 kg，平均體質(zhì)量為（16.4±4.3）kg；術(shù)前禁飲4 h，禁食8 h。

1.2 麻醉方法：手術(shù)前七氟烷面罩吸入直至意識(shí)消失，開放靜脈補(bǔ)液。對(duì)上肢手術(shù)患兒在超聲引導(dǎo)下經(jīng)肌間溝行臂叢神經(jīng)阻滯注入8～15 mL羅哌卡因（0.2%～0.375%），下肢及下腹部手術(shù)患兒在超聲引導(dǎo)下以1%利多卡因+0.25%羅哌卡因行骶管阻滯麻醉，劑量為1 mL/kg。加深吸入麻醉，靜脈給予丙泊酚2.5mg/kg后置入喉罩。手術(shù)中以丙泊酚持續(xù)泵入6～8 mg/kg喉罩復(fù)合神經(jīng)阻滯麻醉。手術(shù)結(jié)束前5 min停止丙泊酚，患兒清醒后拔除喉罩。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比患兒切皮后，手術(shù)開始后20 min及手術(shù)結(jié)束后30 min的心率，平均動(dòng)脈壓的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料以x2進(jìn)行檢驗(yàn)，以例數(shù)百分比的形式表示，對(duì)計(jì)量資料以t進(jìn)行檢驗(yàn)，以的形式表示，以P=0.05作為檢驗(yàn)基準(zhǔn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

患兒切皮后，手術(shù)開始后20 min及手術(shù)結(jié)束后30 min的心率，平均動(dòng)脈壓的變化不具備顯著性差異，P＞0.05，結(jié)果見表1。

表1　 患兒三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

表1　 患兒三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化

注：P＞0.05

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3　 討 論

目前兒童四肢及下腹部手術(shù)多單純采用氣管內(nèi)全麻，靜脈吸入復(fù)合用藥的麻醉方式［1-3］， 七氟烷為吸入麻醉藥，有香味，并且對(duì)呼吸道刺激性輕，容易被小兒接受，其誘導(dǎo)蘇醒快，血/氣分配系數(shù)低，已經(jīng)在小兒手術(shù)中得到越來越廣泛的應(yīng)用。但由于其不具備鎮(zhèn)痛作用，需聯(lián)合其他藥物使用。單純的全身麻醉，如果麻醉過深會(huì)造成術(shù)后蘇醒延遲，呼吸抑制等并發(fā)癥，術(shù)后患兒疼痛明顯，哭鬧煩躁。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能夠準(zhǔn)確的辨認(rèn)神經(jīng)，最大程度地提高神經(jīng)阻滯的成功率，減少并發(fā)癥，鎮(zhèn)痛完善且持久，減少全麻藥用量［4-5］。術(shù)中復(fù)合喉罩有效保障患兒呼吸道通暢，安全性高。本研究結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩應(yīng)用于兒童四肢及下腹部手術(shù)是比較安全理想的選擇。

本研究結(jié)果表明，192例患兒在手術(shù)過程中無一例患兒由于手術(shù)刺激反應(yīng)出現(xiàn)肢體活動(dòng)，說明該麻醉方法的麻醉效果理想。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯效果理想，鎮(zhèn)痛完善且持久，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉能夠有效克服單純采用某一種麻醉方式導(dǎo)致的缺點(diǎn)。喉罩通氣有效安全，由于喉罩的置入比較簡(jiǎn)單，對(duì)氣道造成的刺激小，并且便于管理，還能夠?qū)純旱暮粑肋M(jìn)行主動(dòng)控制，因此超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉為兒童手術(shù)的理想麻醉方案。本研究中，患兒切皮后，手術(shù)開始后20 min，及手術(shù)結(jié)束后30 min的心率，平均動(dòng)脈壓的差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，提示在麻醉維持期間，患兒的血流動(dòng)力學(xué)比較穩(wěn)定。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩麻醉應(yīng)用于兒童四肢及下腹部手術(shù)中是安全可靠的。超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯能直視目標(biāo)神經(jīng)，神經(jīng)阻滯成功率高，并發(fā)癥少，減少全麻藥及局麻藥的用量，術(shù)后鎮(zhèn)痛完善且持久。復(fù)合喉罩能安全保障小兒呼吸道通暢，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。因此，超聲引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯復(fù)合喉罩的麻醉方式值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

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1671-8194（2016）30-0073-02