瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療頜面部蔓狀血管瘤的療效觀察

吳 鵬劉遠淑李 彤谷 野

1長春市兒童醫(yī)院普外科， 長春 1300612吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科， 長春 130041

瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療頜面部蔓狀血管瘤的療效觀察

吳 鵬1劉遠淑1李 彤1谷 野2*

1長春市兒童醫(yī)院普外科， 長春 1300612吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科， 長春 130041

目的 探討瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療頜面部蔓狀血管瘤的療效。方法 收集長春市兒童醫(yī)院2011年7月至2015年7月收治的60例頜面部蔓狀血管瘤患者，根據(jù)抽簽法分為對照組和試驗組，每組30例，對照組采取瘤腔內(nèi)注射平陽霉素治療，試驗組采取介入栓塞聯(lián)合瘤腔內(nèi)注射平陽霉素治療，觀察2組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 試驗組治療的總有效率96.67%（29/30）高于對照組的80.00%（24/30），2組相比差異顯著（P＜0.05）；試驗組的總并發(fā)癥率為16.67%（5/30），對照組的總并發(fā)癥率為20.00%（6/30），2組比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療頜面部蔓狀血管瘤的療效顯著，安全性高，創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)。

頜面部蔓狀血管瘤；介入栓塞；平陽霉素；療效

血管瘤是由血管內(nèi)皮細胞及周圍細胞的增生所致，其中頜面部蔓狀血管瘤是一種含有小靜脈及小動脈吻合的血管瘤，不僅影響美觀，還可因外力壓迫、撞擊等造成大出血，同時也可對周圍組織產(chǎn)生破壞，導(dǎo)致畸形［1］。手術(shù)是治療頜面部蔓狀血管瘤的主要方式，但傳統(tǒng)的外科手術(shù)創(chuàng)傷比較大，且風(fēng)險很高。近年來，隨著介入放射學(xué)的不斷進步，頜面部蔓狀血管瘤采取介入栓塞治療取得了一定的療效，但關(guān)于聯(lián)合瘤腔內(nèi)注射平陽霉素治療的報道甚少。本研究旨在探討瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療頜面部蔓狀血管瘤的療效，報道如下。

1　材料與方法

1.1一般資料

收集長春市兒童醫(yī)院2011年7月至2015年7月收治的60例頜面部蔓狀血管瘤患者。入選標(biāo)準(zhǔn)［2］：⑴ 經(jīng)X線、CT等影像學(xué)檢查確診為蔓狀血管瘤；⑵ 頜面部均可見漸進性生長的腫瘤，可伴疼痛；⑶ 瘤體范圍為4.0 cm×5.0 cm至8.0 cm×9.0 cm；⑷ 體位移動試驗為陽性，聽診可見比較明顯的血管雜音。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴ 心、肝腎等功能嚴(yán)重不全；⑵ 除頜面部以外的蔓狀血管瘤。本次研究符合我院倫理委員會的相關(guān)制度，同時已告知患者及家屬且征得同意。

60例患者按照抽簽法分為對照組和試驗組，每組30例。對照組：男性17例，女性13例；年齡11～37歲，平均（23.54±2.68）歲；病程為2～14年，平均（8.73±1.25）年；局部病變皮膚顏色正常12例，呈暗紅色18例；局部病變疼痛25例，無疼痛5例。試驗組：男性14例，女性16例；年齡11～38歲，平均（24.12±2.63）歲；病程為2～13年，平均（8.69±1.27）年；局部病變皮膚顏色正常10例，呈暗紅色20例；局部病變疼痛27例，無疼痛3例。對比2組患者的性別、年齡、病程等，均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組采取瘤腔內(nèi)注射平陽霉素治療，血管瘤區(qū)皮膚予以常規(guī)消毒，鋪巾，局部麻醉后取頭皮針于瘤腔處緩慢穿刺，回抽見血液流動后，注入適量造影劑進行瘤腔造影，壓迫瘤腔近端的回流靜脈，在瘤腔內(nèi)注入3～10 ml的混懸乳劑（碘化油10 ml、平陽霉素8 mg），以瘤腔充滿為度，然后緩慢退出頭皮針。

試驗組采取瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療，于動脈穿刺插管，進行兩側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈、頸外動脈和椎動脈正側(cè)的數(shù)字減影血管造影，以了解瘤體供血靜脈及動脈的引流情況，參照病灶范圍、供血動脈的具體分布，進行微導(dǎo)管的超選擇造影，保持導(dǎo)管頭端在靶血管的供血動脈內(nèi)部，于透視下注入4～10 ml的混懸乳劑（同對照組），動靜脈竇先予以彈簧圈進行栓塞，再用適宜的聚乙烯醇泡沫微粒（PVA顆粒）進行靶血管的逐級栓塞，再予以彈簧圈進行靶血管的主干栓塞，栓塞結(jié)束后進行局部的瘤腔穿刺，通過造影查看殘余瘤腔，并注入適量的混懸乳劑（方法同對照組）。術(shù)中需密切觀察患者的情況，若患者出現(xiàn)肢體運動異常、復(fù)視、意識模糊、失語等癥狀時應(yīng)立即停止操作，開展緊急救援。術(shù)后需進行清淡、營養(yǎng)飲食，保持患處皮膚濕潤、潔凈，避免刺激與創(chuàng)傷，囑患者定期回院復(fù)查。于治療6個月后進行療效評估，期間詳細記錄并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組患者的臨床療效及并發(fā)癥情況。評估臨床療效［3］：參照相關(guān)文獻分為顯效、有效、無效3個級別。顯效：治療后患者血管瘤的大小、血流速度顯著減小，且小于治療前的50%；有效：治療后患者血管瘤的大小、血流速度有所減小，但大于治療前的50%；無效：治療后患者血管瘤的大小、血流速度未見明顯變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采取SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，年齡、病程等計量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采取t檢驗；性別、并發(fā)癥等計數(shù)資料采取〔（n）%〕表示，組間比較采取χ2檢驗；臨床療效的比較采取秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對比分析2組患者的臨床療效

試驗組的總有效率為96.67%（29/30），高于對照組的80.00%（24/30），2組療效經(jīng)秩和檢驗比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　2組患者的臨床療效比較〔（n）%〕

2.2對比分析2組患者的并發(fā)癥情況

2組患者均有疼痛、發(fā)熱、局部皮膚壞死的并發(fā)癥出現(xiàn)，但無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

表2　2組頜面部蔓狀血管瘤患者的并發(fā)癥情況比較〔（n）%〕

3　討論

血管瘤是一種于血管組織內(nèi)發(fā)生的良性腫瘤，多為先天性且生長比較緩慢，很少出現(xiàn)惡變。頜面部的蔓狀血管瘤是一種高流量的血管畸形，多見于顳淺動脈處的顳部或者頭皮下組織，表層與周圍存在比較多的樹枝狀的擴張性血管，呈蔓狀的迂回曲折，病變皮膚為暗紅色或者藍紫色，可探及到血管搏動，聽診可見血管雜音。頜面部蔓狀血管瘤能夠造成面部畸形、出血、繼發(fā)性潰瘍，影響美觀，嚴(yán)重危害患者的身心健康。血管造影為頜面部蔓狀血管瘤診斷的可靠手段，也是血管內(nèi)介入栓塞治療的必要檢查，造影下可見病變區(qū)出現(xiàn)粗大的供血動脈、紊亂排列的血竇及引流靜脈。由于頜面部蔓狀血管瘤的血供比較豐富，因此采取傳統(tǒng)外科手術(shù)的危險性比較大，同時術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)。

平陽霉素作為一種新穎的抗腫瘤抗生素，能夠促使血管硬化，造成血管的內(nèi)皮細胞受到破壞，繼而使瘤體的增生受到抑制。平陽霉素同瘤體的血管內(nèi)皮細胞結(jié)合后能夠誘導(dǎo)合成三價鐵，生成游離基，切斷細胞的DNA鏈，促使細胞DNA的合成與分裂、增生受到抑制，進而抑制瘤體血管內(nèi)皮細胞的生成，還可由局部性的化學(xué)刺激誘導(dǎo)機體產(chǎn)生無菌性的炎癥反應(yīng)，促使組織出現(xiàn)水腫、變性等反應(yīng)，直至消失［4］。本次研究結(jié)果顯示，頜面部蔓狀血管瘤患者于瘤腔內(nèi)注射平陽霉素，治療的總有效率僅為80.00%，臨床療效欠佳，分析可能與瘤腔內(nèi)注射平陽霉素后，藥物會在短時間內(nèi)到達全身血液，造成頜面部的藥物濃度降低有關(guān)。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，血管內(nèi)介入栓塞治療術(shù)的運用已日益廣泛，可作為大范圍血管畸形的單純治療方式，也可作為手術(shù)前的輔助性治療。因頸外、頸內(nèi)的血管系統(tǒng)存在一定的“危險吻合支”，骨病變血管栓塞時需盡可能的遠離頸總動脈的分叉處，同時切勿選擇液體的栓塞劑，而應(yīng)選用彈簧圈、PVA顆粒等固體栓塞劑，因PVA顆粒能夠產(chǎn)生繼發(fā)性膨脹，置入血管內(nèi)部后能夠促使纖維組織形成血栓，起到栓塞作用，同時不良反應(yīng)比較輕，很少出現(xiàn)組織壞死。介入栓塞存在比較多的優(yōu)勢：⑴ 經(jīng)導(dǎo)管治療后可減少復(fù)發(fā)，具有徹底性和完全性；⑵ 能夠超選擇進而到達靶血管，避免栓塞硬化的局限性和盲目性，且不對正常組織造成影響；⑶ 對于首次治療效果欠佳者可于6個月后再次進行介入栓塞治療，具有可重復(fù)性［5］。介入栓塞治療能夠使供血動脈和側(cè)支循環(huán)出現(xiàn)阻斷，防止藥物出現(xiàn)血流擴散，此外碘化油作為一種藥物載體，能夠使平陽霉素持久的分布于瘤腔內(nèi)部，栓塞后進行瘤腔內(nèi)的平陽霉素注射能夠保持頜面部的藥物濃度，增加血管內(nèi)介入栓塞治療的效果。本次研究結(jié)果顯示，單純瘤腔內(nèi)注射平陽霉素治療組的總有效率為80.00%（24/30），低于聯(lián)合介入栓塞治療組的96.67%（29/30），證實瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療能夠提高療效，促進患者恢復(fù)。頸外動脈及其分支造影、介入栓塞治療可因“危險吻合支”、栓塞劑反流造成誤栓，進而出現(xiàn)動靜脈痙攣、失語、面癱、失明、肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，本次研究中的2組患者均未見此類的嚴(yán)重并發(fā)癥，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、局部皮膚壞死等并發(fā)癥，但癥狀均比較輕微，經(jīng)適當(dāng)?shù)呐R床治療后，全部得到有效緩解。

綜上，瘤腔內(nèi)注射平陽霉素聯(lián)合介入栓塞治療頜面部蔓狀血管瘤的療效顯著，操作簡便，安全性高，創(chuàng)傷小，利于患者恢復(fù)，值得臨床推廣運用。

［1］王偉昱，郭長東，張行明，等. 介入栓塞術(shù)和平陽霉素腔內(nèi)注射治療頜面部血管畸形［J］. 介入放射學(xué)雜志，2006，15（6）：333-335.

［2］戚躍勇，鄒利光，孫清榮，等. 頜面部蔓狀血管瘤的血管內(nèi)介入治療［J］. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2007，14（8）：475-477.

［3］王艷芳，程光森，林廣. 動脈栓塞聯(lián)合平陽霉素瘤腔內(nèi)注射治療小兒肢體血管瘤的臨床觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5（17）：107-108.

［4］魯植艷，劉駿方，胡金香，等. 選擇性動脈栓塞和經(jīng)皮注射平陽霉素治療頜面部血管瘤9例報告［J］. 臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，17（4）：267-268.

［5］戰(zhàn)延軍，褚雪英，王兆華. 介入治療頜面部血管瘤30例報告［J］. 山東醫(yī)藥，2005，45（30）：66.

Efficacy of endovascular injection of pingyangmycin combined embolization on patients with maxillofacial plexiform hemangioma

WU Peng1LIU Yuan-shu1LI Tong1GU Ye2*

1Department of General Surgery， Changchun Children's Hospital， Changchun 130061， China2Department of Paediatrics， the Second Hospital of Jilin University， Changchun 130041， China

Objective To evaluate the efficacy of endovascular injection of pingyangmycin combined embolization on patients with maxillofacial plexiform hemangioma. Methods From July 2011 to July 2015， 60 patients with maxillofacial plexiform hemangioma were randomly divided into control group and experimental group， each group had 30 patients. The control group 96.67% （29/30）， which is higher than the control group 80.00% （24/30）， the difference was significant （P＜0.05）； the total complication rate was 16.67% （5/30） in the experimental group， which is lower than that of the control group 20.00%（6/30）， there was no significant difference （P＞0.05）. Conclusion Endovascular injection of pingyangmycin combined embolization on patients with maxillofacial plexiform hemangioma has better effect. It is safe， minimally invasive， and benefit to patients recover.

endovascular injection of pingyangmycin treatment， and the experimental group

endovascular embolization combined with injection of pingyangmycin treatment， clinical efficacy and complications between the two groups were compared. Results The total effective of experimental group was

maxillofacial plexiform hemangioma； embolization； pingyangmycin； efficacy

R732.2

A

10.19418/j.cnki.issn2096-0646.2016.05.08

谷野，E-mail：290089123@qq.com