子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)相關(guān)因素的研究

肖寧

摘要：目的 探究子宮內(nèi)膜異位癥治療后復(fù)發(fā)情況及相關(guān)影響因素。方法 回顧性分析我院2010年6月～2014年6月收治的102例EM患者的臨床資料，分析臨床病理類型、AFS分期、手術(shù)方式和術(shù)后用藥情況與EM治療后復(fù)發(fā)的關(guān)系。結(jié)果 102例EMS患者治療后有35例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.3%，與臨床病理類型、AFS分期、手術(shù)方式中和術(shù)后用藥均有關(guān)；其中深部結(jié)節(jié)型和混合型的復(fù)發(fā)率高于卵巢型和腹膜型，保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)，術(shù)后使用孕三烯酮的復(fù)發(fā)率低于未用藥物治療，與AFS分期呈正相關(guān)關(guān)系，比較差異均具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對于EM的治療，應(yīng)根據(jù)病理類型、AFS分期等選擇相適應(yīng)的個性化治療方案，同時重視術(shù)后短期用藥，可降低治療后的復(fù)發(fā)率。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜異位癥；病理分期；手術(shù)方式；復(fù)發(fā)；影響因素

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EM）屬于婦科常見病，子宮內(nèi)膜種植學(xué)說認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位病灶是由內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常位置而形成，多見于育齡期女性，臨床表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、不孕、性交疼痛以及膀胱刺激征等，該病癥在病理組織學(xué)上屬于良性，但也會出現(xiàn)增生、浸潤、轉(zhuǎn)移等惡性行為，治療后復(fù)發(fā)率較高[1-2]。本研究收集我院2010年6月～2014年6月收治的102例EM患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2010年6月～2014年6月收治的EM患者102例作為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡22～52歲，平均年齡為（37.8±4.5）歲，其中卵巢型子宮內(nèi)膜異位72例，非卵巢型子宮內(nèi)膜異位30例，根據(jù)臨床病理類型、AFS分期、手術(shù)方式和術(shù)后用藥情況進(jìn)行分組：①病理類型：卵巢型49例，腹膜型8例，深部結(jié)節(jié)型15例，混合型30例；②AFS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期29例，Ⅲ期52例，Ⅳ期7例；④手術(shù)方式：保守性手術(shù)61例，半根治性手術(shù)30例，根治性手術(shù)11例；④術(shù)后用藥：使用促性腺激素釋放激素類藥物（如孕二三烯酮）75例，未使用27例。

1.2方法 對所有患者進(jìn)行為期12～36個月的隨訪，每6個月隨訪1次，期間患者有不適情況，隨時就診，內(nèi)容包括病史、盆腹腔檢查、血清CA125值、術(shù)后輔助治療、生育情況、復(fù)發(fā)間隔時間等，記錄可能影響治療后復(fù)發(fā)的各類指標(biāo)，對其進(jìn)行統(tǒng)計分析。復(fù)發(fā)判定參照標(biāo)準(zhǔn)為：治療后癥狀緩解，3個月后復(fù)發(fā)；治療后盆腔炎陽性體征消失，隨訪復(fù)現(xiàn)并達(dá)到術(shù)前水平；復(fù)診發(fā)現(xiàn)新EMS病灶，檢查血清CA125值升高，符合上述標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷為復(fù)發(fā)。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS 14.83.5統(tǒng)計學(xué)軟件對收錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料均以n（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪結(jié)果顯示，102例EM患者治療后有35例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.3%。不同臨床病理類型中，卵巢型與腹膜型、深部結(jié)節(jié)型與混合型的復(fù)發(fā)率比較差異并不顯著（P>0.05），其中深部結(jié)節(jié)型和混合型的復(fù)發(fā)率高于卵巢型和腹膜型，比較差異顯著（P<0.05）；不同AFS分期中，復(fù)發(fā)率從高到低排列依次為Ⅳ期>Ⅲ期>Ⅱ期>Ⅰ期，呈正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）；不同手術(shù)方式中，保守性手術(shù)的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)（P<0.05），其中半根治性手術(shù)和根治性手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后使用孕三烯酮的復(fù)發(fā)率低于未用藥物治療，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

3 討論

EM屬于雌激素依賴性疾病，目前臨床上仍以手術(shù)治療為主，尤其是腹腔鏡手術(shù)開展以來，手術(shù)治療EM取得了很大的進(jìn)展，但是這并沒有從根本上解決EM高復(fù)發(fā)率的問 題[3]。該類病灶病理表現(xiàn)呈多樣化特征，常規(guī)檢查無法識別無色素改變病灶，在腹膜后和鏡下的病灶在術(shù)中也很難辨認(rèn)，即便采用根治性手術(shù)也不能保證完全清除病灶，加之內(nèi)源性和外源性激素的存在，治療后內(nèi)膜異位種植灶容易再生、復(fù)發(fā)[4-5]。除了最基本的病情、年齡、病理類型、AFS分期等因素外，EM治療后復(fù)發(fā)與手術(shù)方式、術(shù)后用藥等因素也存在密切關(guān)聯(lián)，由于病理類型等不可改變，手術(shù)方式和術(shù)后用藥則成為了臨床關(guān)注的重點。

本組研究中，102例EM患者治療后有35例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為34.3%，在病理類型分組研究中，卵巢型與腹膜型、深部結(jié)節(jié)型與混合型的復(fù)發(fā)率比較差異并不顯著（P>0.05），深部結(jié)節(jié)型和混合型的復(fù)發(fā)率高于卵巢型和腹膜型，比較差異顯著（P<0.05），表明EM治療后復(fù)發(fā)與病理類型有關(guān)；在AFS分期分組研究中，復(fù)發(fā)率從高到低排列依次為Ⅳ期（57.1%）>Ⅲ期（44.2%）>Ⅱ期（20.7%）>Ⅰ期（14.3%），表明EM復(fù)發(fā)與AFS分期呈正相關(guān)關(guān)系；在手術(shù)方式分組研究中，復(fù)發(fā)率從高到低排列依次為保守性手術(shù)（42.6%）>半根治性手術(shù)（26.75）>根治性手術(shù)（9.1%），且術(shù)后使用孕三烯酮的復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于未用藥物治療（P<0.05），表明EM復(fù)發(fā)與手術(shù)方式和術(shù)后用藥均有關(guān)。

綜上所述，EM是一種較容易復(fù)發(fā)的慢性婦科疾病，在治療時應(yīng)根據(jù)病理類型、AFS分期，結(jié)合患者需求，選擇相適應(yīng)的個性化手術(shù)方式，并在術(shù)后合理使用抑制卵巢功能藥物，以此來降低治療后的復(fù)發(fā)率，真正達(dá)到治愈的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]王珺，余軍輝，王建國，等.子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].腹腔鏡外科雜志，2013，11（3）：801-804.

編輯/肖慧