鎖定加壓接骨板治療老年患者肱骨近端粉碎性骨折的療效分析

楊家德　陳桂榮　張有文

摘要：目的 分析老年患者肱骨近端粉碎性骨折行鎖定加壓接骨板治療療效。方法 回顧性的選擇來自2010年1月～2014年10月于本院收治43例肱骨近端粉碎性骨折老年患者資料，除1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)外，其余42例均行鎖定加壓接骨板治療，對行鎖定加壓接骨板治療42例患者的資料進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 本組42例患者，優(yōu)良率為85.7%（36/42）；手術(shù)時間是（65.5±20.7）min、出血量（315.3±114.3）mL、骨折愈合時間是（9.6±2.0）W；隨訪發(fā)現(xiàn)骨折均愈合，沒有切口感染、畸形愈合、延遲愈合、肱骨頭壞死、骨不連等并發(fā)癥；X線檢查顯示：有15例解剖復(fù)位，15例近似的解剖復(fù)位，9例復(fù)位可，3例差。結(jié)論 老年患者肱骨近端粉碎性骨折行鎖定加壓接骨板治療療效理想。

關(guān)鍵詞：粉碎性骨折；肱骨近端；鎖定加壓接骨板；老年

肱骨近端骨折是四肢骨折類型中常見的一種，發(fā)病率高，約占4%～5%，且有12%～15%的骨折具有移位、不穩(wěn)定的特點(diǎn)，需采取手術(shù)治療[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性的選擇來自2010年1月～2014年10月于本院收治43例肱骨近端粉碎性骨折老年患者除1例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)外，其余42例均行均行鎖定加壓接骨板治療，本組42例中男女比例20：22，年齡55～84歲，平均（67.6±2.4）歲，骨折部位：右側(cè)24例，左側(cè)18例，骨折類型：Ⅱ型14例，Ⅲ型17例，Ⅳ11例。

1.2方法 患者在可耐受手術(shù)條件下進(jìn)行手術(shù)，27例行全麻，15例行高位臂叢類麻醉，均選擇平臥位，患側(cè)肩胛骨體后方墊軟枕，以喙突為標(biāo)志，于肩關(guān)節(jié)的前側(cè)處三角肌的前緣作切口，從三角肌的胸大肌處間隙解剖進(jìn)入，把頭靜脈與一些三角肌的前部肌肉向內(nèi)側(cè)牽引、三角肌牽向外側(cè)，將血腫清除，不對骨膜進(jìn)行過多的剝離的情況下使骨折斷端部份顯露，于肩外展位的牽引之下利用手法推壓，克氏針撬撥骨折塊或利用肱骨頭的周圍處關(guān)節(jié)囊與韌帶附著而使骨折復(fù)位，若骨折端周圍局部具骨質(zhì)缺損過多，則取同側(cè)自體骨在缺損處植入，用克氏針進(jìn)行臨時固定。若骨折嚴(yán)重粉碎，在確保肘關(guān)節(jié)處于屈曲外旋位為30°～40°的后傾角度，在正常解剖位置處固定移位的肱骨頭，在C型臂X線機(jī)透視之下對骨折端的對位情況進(jìn)行觀察，若對位對線良好且骨缺損處充填較好后，取長度合適的肱骨近端鎖定加壓接骨板在肱骨大結(jié)節(jié)頂點(diǎn)下方約0.5 cm位置、結(jié)節(jié)間溝后外側(cè)1.0 cm左右位置入，將導(dǎo)向裝置旋入鎖定加壓接骨板釘孔內(nèi)，鉆孔后擰入長度合適的鎖定螺釘，也可用一枚3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘在遠(yuǎn)折端近骨折線處將遠(yuǎn)折端與接骨板固定，在導(dǎo)向器的引導(dǎo)將5～6枚鎖定螺打入肱骨頭內(nèi)，遠(yuǎn)折端打入3～4枚鎖定螺釘固定。做肩關(guān)節(jié)被動活動，檢查肩關(guān)節(jié)活動情況及固定穩(wěn)定情況，再次經(jīng)C型臂X線機(jī)透視觀察骨折對位對線良好，螺釘長度合適。沖洗創(chuàng)口。如創(chuàng)面有滲血則放置負(fù)壓引流管，無明顯滲血可不放置引流，對切口逐層閉合。術(shù)中特別注意充分利用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視觀察，保證螺釘長度不超過關(guān)節(jié)面，對嚴(yán)重IV型粉碎骨折者，依據(jù)具體情況取可吸收線利用鎖定接骨板的近端處縫合孔對撕裂肩袖進(jìn)行縫合及修補(bǔ)。

1.3療效判斷與觀察指標(biāo) 療效判斷：應(yīng)用NEER評分相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，總分是100分，優(yōu)為90～100分；良指為80～89分，可為70～79分，差為<70分[2]。觀察手術(shù)時間、出血量等手術(shù)指標(biāo)；隨訪10～24個月，觀察并發(fā)癥及X線檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1本組療效及手術(shù)指標(biāo) 本組42例患者，優(yōu)22例，良14例，可4例，差2例，優(yōu)良率為85.7%（36/42）；手術(shù)時間是（65.5±20.7）min、出血量（315.3±114.3）mL、骨折愈合時間是（9.6±2.0）W。

2.2本組并發(fā)癥及X線檢查情況 隨訪10～24個月發(fā)現(xiàn)骨折均愈合，沒有切口感染、畸形愈合、延遲愈合、肱骨頭壞死、內(nèi)固定斷裂、骨不連等并發(fā)癥。X線檢查顯示：有15例解剖復(fù)位，15例近似的解剖復(fù)位，9例復(fù)位可，3例復(fù)位差。

3 討論

肱骨近端骨折是指肱骨頭、大小結(jié)節(jié)、肱骨干的近端等部位出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)性的骨折，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，鎖定加壓接骨板以其創(chuàng)傷小且愈合快等優(yōu)勢逐步成為臨床首 選[3]。

本研究結(jié)果顯示：本組42例患者優(yōu)良率高達(dá)85.7%，且手術(shù)及骨折愈合的時間均較短，出血量較少。原因分析可能為：傳統(tǒng)的接骨板多使用非剛性的釘板結(jié)合，致使其穩(wěn)定性依靠骨和板界面間摩擦力得以提供，由于此類接骨板進(jìn)行塑性較困難，難以和肱近端骨皮質(zhì)解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行完全貼附，造成骨折復(fù)位的一期丟失，特別是對具骨質(zhì)疏松者或肱骨近端粉碎性的骨折者進(jìn)行治療時更為明顯，此時軟組織被廣泛剝離，且接骨板壓迫骨膜，極易造成骨折處血運(yùn)破壞加重，提高肱骨頭在術(shù)后壞死率與骨折不愈機(jī)率[4]。而行鎖定加壓接骨板治療能彌補(bǔ)以上缺陷，其穩(wěn)定性最好，LCP為一種結(jié)合點(diǎn)狀接觸及AO微創(chuàng)類固定系統(tǒng)優(yōu)勢的接骨板，其和傳統(tǒng)接骨板不同在于其不用完全依賴接骨板與骨骼間摩擦力以提供穩(wěn)定性；其系統(tǒng)的鎖定螺釘和接骨板間具角穩(wěn)定的界面，骨骼與鎖定接骨板骨間可具一定間隙，且不造成過大的壓力，進(jìn)而使骨膜損傷降低，使骨折區(qū)血供得以保留，和生物力學(xué)類內(nèi)固定器較符合[5]。由于鋼板處體積較小，使用在肱骨近端處骨折不會對軟組織損傷過多，且術(shù)中易于操作，和微創(chuàng)原則較符合；同時，其設(shè)計根據(jù)了肱骨近端處解剖形狀，為此術(shù)中不需要對鋼板予以預(yù)彎塑形，而多樣性螺釘孔類設(shè)計也助于骨折處復(fù)位及固定[6]。此外該固定系統(tǒng)內(nèi)鎖定螺釘?shù)墓潭ň哂休^好錨合及較高抗拉力效果。

綜上所述，老年患者肱骨近端粉碎性骨折行鎖定加壓接骨板治療療效顯著，不僅可改善肩關(guān)節(jié)的功能，且可縮短手術(shù)及骨折愈合的時間。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧