膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較

周繼剛　李曉光

摘要：目的 比較膽囊結(jié)石腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的臨床療效。方法 選擇2014年3月～2015年5月在我院接受膽囊切除術(shù)治療的76例膽囊結(jié)石患者，其中38例患者采用開腹膽囊切除術(shù)式作為觀察組，另外38例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)式作為對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后各指標(biāo)及并發(fā)癥率。結(jié)果 在術(shù)中出血量、切口長度、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)方面，觀察組數(shù)值均顯著小于對(duì)照組，組間差異P<0.05；觀察組并發(fā)癥率（2.63%）顯著低于對(duì)照組（18.42%），組間差異P<0.05。結(jié)論 膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)式，臨床療效優(yōu)于開腹術(shù)式，且術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少、并發(fā)癥少，應(yīng)推廣使用該術(shù)式。

關(guān)鍵詞：膽囊結(jié)石；肝硬化；腹腔鏡；開腹膽囊切除

受飲食習(xí)慣等生活方式影響，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率上升趨勢顯著，是肝膽外科常見疾病。膽囊切除術(shù)是根治膽囊結(jié)石的重要方法，但是傳統(tǒng)開腹術(shù)式存在風(fēng)險(xiǎn)較高、并發(fā)癥多等不足，故需要探索一種更為理想的膽囊切除術(shù)式[1]。為此，本次研究選擇2014年3月～2015年5月在我院接受膽囊切除術(shù)治療的76例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析了開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年3月～2015年5月在我院接受膽囊切除術(shù)治療的76例膽囊結(jié)石患者，其中38例患者采用開腹膽囊切除術(shù)式作為觀察組，另外38例患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)式作為對(duì)照組。兩組患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組，男22例，女16例，平均年齡（46.36±21.25）歲，Child-Pugh肝功能分級(jí)：23例A級(jí)，15例B級(jí)，合并肝硬化者6例。觀察組，男23例，女15例，平均年齡（47.28±19.35）歲，Child-Pugh分級(jí)：21例A級(jí)，17例B級(jí)，合并肝硬化者8例。兩組患者在肝功能、年齡等一般資料方面，無顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組患者中Child-Pugh B級(jí)者，術(shù)前接受降低門靜脈高壓、護(hù)肝等治療，術(shù)中兩組均行氣管插管全麻。

對(duì)照組患者常規(guī)行膽囊切除術(shù)，切口位于右肋緣下。觀察組患者使用四孔法進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除，患者體位向左側(cè)傾斜，頭高腳低，常規(guī)建立氣腹（11～12 mmHg），使用鈦夾夾閉血管、膽囊管，然后電灼切除膽囊，清除膽囊壁殘留物等組織，滲血較多者，置引流管。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中觀察患者出血量、切口長度，術(shù)后觀察患者首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)及并發(fā)癥情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)比較 在術(shù)中出血量、切口長度、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)方面，觀察組數(shù)值均顯著小于對(duì)照組，組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥率（2.63%）顯著低于對(duì)照組（18.42%），組間差異P<0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3 討論

目前，我國內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展較快，其中以膽囊疾病腹腔鏡術(shù)式已經(jīng)較為成熟，并廣泛應(yīng)用于臨床治療中[2]。較多文獻(xiàn)報(bào)道顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)較開腹術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更好，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更少[3]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，在術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物使用方面，腹腔鏡膽囊切除術(shù)顯著優(yōu)于開腹術(shù)式，可知其臨床療效可靠。

同時(shí)，本次研究中還發(fā)現(xiàn)腹腔鏡膽囊切除術(shù)顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥率，與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，可知腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降低，臨床應(yīng)用安全性較高[4]。膽結(jié)石屬于肝硬化的重要并發(fā)癥，肝硬化患者膽結(jié)石發(fā)病率較非肝硬化者升高約60%～80%，故臨床常見肝硬化伴發(fā)膽囊結(jié)石患者。肝硬化患者存在門靜脈高壓、凝血功能障等狀況，開腹術(shù)式風(fēng)險(xiǎn)極高，需要在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后治療中予以高度注意。事實(shí)上，較多肝硬化合并膽囊結(jié)石患者不符合傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)指征，無法行手術(shù)治療，而腹腔鏡術(shù)式則擴(kuò)大了膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證，對(duì)于肝硬化合并膽囊結(jié)石者較為適宜，故腹腔鏡膽囊切除術(shù)式應(yīng)用范圍更廣[5]。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)式，臨床療效優(yōu)于開腹術(shù)式，且術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦少、并發(fā)癥少，應(yīng)推廣使用該術(shù)式。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒永貴.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J]求醫(yī)問藥（下半月），2012，6（12）：325-326.

[2]吳衛(wèi)國，程平，劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志，2013，5（06）：457-458.

[3]劉光祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較[J]海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，6（08）：920-921+924.

[4]楊鵬飛.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，8（07）：849-850.

[5]吳國友，孟興凱，劉曉兵.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的Meta分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，7（04）：351-355.

編輯/張燕