無(wú)痛性靜脈穿刺初步研究

李紅

摘要：靜脈穿刺是臨床常采用的治療方法，但在治療過(guò)程中大多數(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛反應(yīng)，為了減輕患者在靜脈穿刺中產(chǎn)生不必要的疼痛，作者采取安撫患者緊張情緒，避免使用溫度過(guò)高或過(guò)低液體，患者松拳和60°肩進(jìn)針等穿刺方法給患者輸液，在臨床過(guò)程中反應(yīng)良好，通過(guò)2年多的臨床實(shí)踐提示：應(yīng)用本文論述的方法可減輕患者靜脈穿刺引起的不必要的痛苦。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛；靜脈穿刺

靜脈輸液，因其有快捷的治療效果成為臨床最廣泛的治療方式，靜脈穿刺也順理成章成為護(hù)理人員操作最為頻繁的操作技術(shù)，靜脈穿刺質(zhì)量的高低能直接影響大夫、患者對(duì)治療方式的選擇，反復(fù)的靜脈穿刺失敗，穿刺給患者造成的疼痛感使患者產(chǎn)生畏難心理，特別是老人等，從而拒絕靜脈穿刺治療，使大夫被迫選擇其他治療方式，影響治療效果，為了減輕患者在靜脈注射中的痛苦，最后達(dá)到無(wú)痛靜脈穿刺，作者對(duì)靜脈穿刺產(chǎn)生疼痛原因進(jìn)行分析并找出對(duì)策，現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1臨床資料

選擇我院2005～2008年接受靜脈輸液患者，共計(jì)500例，男192例，女308例，年齡14～71歲，均采用下術(shù)方法進(jìn)行穿刺，穿刺成功率100%，患者均反應(yīng)無(wú)痛或有輕微疼痛，減輕了患者痛苦，為順利治療起到十分重要的作用。

2操作方法

2.1操作前準(zhǔn)備

2.1.1操作者要具有良好的心理素質(zhì)，無(wú)論遇到什么情況，都要保持情緒穩(wěn)定，如果心緒不寧，干脆不要進(jìn)行操作，更換別人來(lái)做。

2.1.2使用體貼安慰的語(yǔ)言，使患者消除緊張恐懼心理，心情平靜，在操作過(guò)程中能夠配合，取得操作成功，心情愉快時(shí)疼痛減輕。

2.1.3先選擇刺激性小的液體進(jìn)行操作，使用的液體避免溫度過(guò)高或過(guò)低，避免藥物溫度對(duì)血管造成刺激，剛從藥房或冰箱取出的藥液，一般放置30min才能使用。

2.1.4穿刺靜脈選擇無(wú)靜脈炎的靜脈，首次進(jìn)行穿刺的患者，選擇余地較大，長(zhǎng)期輸液的患者，由于反復(fù)穿刺、藥液刺激等，靜脈炎比較嚴(yán)重，穿刺前觀察穿刺靜脈周?chē)袩o(wú)紅腫，按壓靜脈時(shí)有無(wú)條索感，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，如有上述任何一條，我們將放棄這條靜脈[1]。

2.2操作 使用一次性注射器，7號(hào)針頭，改變以往的較小的20°角進(jìn)針的方法，應(yīng)以較大的角度60°迅速刺入血管后，平行進(jìn)針入血管1cm，避免針頭在皮膚內(nèi)血管上方穿行過(guò)長(zhǎng)而造成疼痛，按血管行走及深淺將針頭擺平與血管平行，避免刺激血管。

靜脈穿刺時(shí)，改變以往的囑患者握拳，讓患者手自然，穿刺者左手握住患者手，用拇指用力下拉緊患者皮膚，右手常規(guī)穿刺。

2.3注意事項(xiàng) 穿刺成功后，輸液速度要快慢均勻，除非治療需要的快輸。應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者的疼痛反應(yīng)，和觀察其它輸液反應(yīng)情況。

3討論

3.1穿刺時(shí)松拳 在穿刺過(guò)程中，手自然放松可以緩解患者的緊張情緒，減少疼痛；手自然放松還可以使操作者很容易地抓住患者的手，很好地繃緊皮膚，易于穿刺成功。若握拳過(guò)緊，手背皮膚繃得過(guò)緊，進(jìn)針阻力大，皮膚與針頭間摩擦力也大，疼痛加?。黄涠俏杖^(guò)緊，血管易被皮膚壓癟，致針頭刺入血管時(shí)落空感差，則針頭易刺入血管壁，以致穿刺失敗。

3.2輸液速度 速度過(guò)快，可引起血管被動(dòng)擴(kuò)張而使患者感到疼痛。

3.3進(jìn)針角度 較大角度進(jìn)針可以減輕疼痛，是因?yàn)槿似つw的解剖生理結(jié)構(gòu)原因。感覺(jué)神經(jīng)干在皮下組織內(nèi)與皮膚表面平行[2]，痛覺(jué)感受器的有髓神經(jīng)纖維進(jìn)入表皮后即失去神經(jīng)膜[3]，表皮疼痛因此特別敏感。穿刺部位的血管在皮下組織或真皮層，靜脈穿刺時(shí)針頭必須通過(guò)表皮才能進(jìn)入血管，故減輕表皮注射疼痛即可達(dá)到無(wú)痛注射。針頭很快穿過(guò)表皮，在表皮停留時(shí)間短，行程短，減輕了患者靜脈穿刺的疼痛，使治療得以順利進(jìn)行。

3.4操作要點(diǎn) ①靜脈穿刺用藥液的準(zhǔn)備。選擇刺激性小的藥液進(jìn)行靜脈穿刺。刺激性強(qiáng)的藥液在穿刺失敗時(shí)外滲會(huì)刺激穿刺靜脈局部組織，造成強(qiáng)烈的疼痛感，甚至局部壞死。刺激性小的液體，即使穿刺失敗發(fā)生滲漏也不會(huì)造成嚴(yán)重后果。如果醫(yī)囑第一組液體刺激性較強(qiáng)如環(huán)丙沙星、甘露醇等，我們可以選擇下一組刺激性較小的藥液或者沒(méi)有加藥的葡萄糖液體、氯化鈉液體進(jìn)行靜脈穿刺，在穿刺成功后遵照醫(yī)囑更換所需液體進(jìn)行治療。②穿刺用針頭型號(hào)的選擇。在不影響療效的情況下，選擇小號(hào)的針頭進(jìn)行穿刺。③穿刺靜脈的的選擇。選擇無(wú)靜脈炎的靜脈進(jìn)行穿刺。首次進(jìn)行靜脈穿刺的患者，選擇的余地較大。長(zhǎng)期輸液的患者，由于反復(fù)穿刺、藥液刺激等的綜合作用，靜脈炎的情況比較嚴(yán)重，穿刺前觀察準(zhǔn)備穿刺的靜脈周?chē)袩o(wú)紅腫，按壓時(shí)靜脈有無(wú)條索感，詢問(wèn)患者有無(wú)疼痛，如有上述任何一條，我們放棄選擇這條靜脈。長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，輸液完畢后應(yīng)用硫酸鎂溶液進(jìn)行濕熱敷，可以很好地治療靜脈炎。④穿刺進(jìn)針角度的選擇。進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度小，穿刺速度慢，穿刺成功率高，但患者產(chǎn)生的疼痛感強(qiáng)。進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，進(jìn)針?biāo)俣瓤?，患者疼痛感小，甚至無(wú)疼痛感，前提是靜脈要充分充盈，操作者技術(shù)要嫻熟，不至于因穿刺速度快而穿透靜脈，造成穿刺失敗。⑤避免一個(gè)針頭反復(fù)穿刺。一次穿刺失敗后，最好更換新針頭進(jìn)行穿刺。針頭反復(fù)穿刺變鈍，操作者穿刺時(shí)進(jìn)針有滯澀感，患者有強(qiáng)烈的疼痛感。如果操作者進(jìn)針感覺(jué)順暢，患者疼痛感輕，甚至無(wú)疼痛感。⑥繃緊皮膚。穿刺時(shí)皮膚不隨著針頭穿刺方向移動(dòng)，針頭能夠快速穿透皮膚，患者疼痛感輕。

4結(jié)論

靜脈輸液，因其具有快捷的治療效果，成為臨床應(yīng)用最廣泛的治療方式。靜脈穿刺也順理成章地成為護(hù)理人員操作最為頻繁的操作技術(shù)。靜脈穿刺質(zhì)量的高低能直接影響大夫、患者對(duì)治療方式的選擇。反復(fù)的靜脈穿刺失敗、穿刺時(shí)給患者造成的疼痛感使患者產(chǎn)生畏難心理，特別是老人、兒童，從而拒絕靜脈輸液治療，使大夫被迫選擇其他治療方式，影響治療效果。所以，提高靜脈穿刺成功率、減少靜脈穿刺時(shí)的疼痛感，最后達(dá)到無(wú)痛靜脈穿刺，是每個(gè)臨床護(hù)理人員的必修課。

參考文獻(xiàn)：

[1]余愛(ài)珍主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].江蘇：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：88.

[2]朱德生編.皮膚病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1982：1-5.

[3]趙辨編.臨床皮膚病學(xué)（第二版）[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：8.

編輯/孫杰