連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉臨床療效比較

陳慶

摘要：目的 探討連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉臨床麻醉效果，為臨床應(yīng)用提供參考意見。方法 選取我院2013年1月～2015年1月所收治下腹部及下肢手術(shù)患者100例，分為連硬組和腰硬組，各50例，連硬組在手術(shù)過程中行連硬外麻醉，腰硬組行腰硬聯(lián)合麻醉，比較兩組患者臨床麻醉效果。結(jié)果 兩組手術(shù)患者中，連硬組阻滯平面到達(dá)T10平面所需時(shí)間為（7.5±1.3）min，顯著高于腰硬聯(lián)合組的（5.1±1.5）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腰硬組患者中，鎮(zhèn)痛效果高達(dá)100%，均不需要大劑量使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，顯著優(yōu)于連硬組的78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在下腹部及下肢手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉比連硬外麻醉起效速度更快、鎮(zhèn)痛效果更佳，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：連硬外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；臨床療效

下腹部及下肢手術(shù)臨床占有比重較大，約占所有手術(shù)數(shù)量的60%以上，且均可適用連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉[1]。在這兩種麻醉方式中，腰硬聯(lián)合麻醉為一種較為新型的麻醉方式，具有起效迅速、麻醉時(shí)間不受限制、局麻用藥量小以及局麻藥中毒發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，大有取代傳統(tǒng)連硬外麻醉的趨勢(shì)。本研究旨在通過對(duì)比兩種麻醉方式的優(yōu)劣勢(shì)，為臨床應(yīng)用提供參考價(jià)值，現(xiàn)將詳細(xì)情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年1月～2015年1月所收治下腹部及下肢手術(shù)患者100例，分為連硬組和腰硬組，各50例。連硬組患者中，男性患者28例，女性患者22例，平均歲數(shù)（37.5±10.4）歲，體重（61.7±15.6）kg，手術(shù)類型：下肢長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定19例、疝氣14例、剖宮產(chǎn)10例、附件包塊7例；腰硬組患者中，男性患者28例，女性患者22例，平均歲數(shù)（38.1±11.2）歲，體重（61.3±15.1）kg，手術(shù)類型：下肢長(zhǎng)骨骨折內(nèi)固定20例、疝氣13例、剖宮產(chǎn)9例、附件包塊8例。兩組患者均在術(shù)前完善常規(guī)檢查并簽署手術(shù)同意書，均符合手術(shù)指征，無手術(shù)禁忌癥。

1.2方法

1.2.1連硬組 所有患者均給予連硬外麻醉，取T12-L1間隙，在頭端放入3cm導(dǎo)管，囑患者平臥，向?qū)Ч苤凶⑷?%鹽酸利多卡因3ml；待患者無腰麻癥狀后，將5%布比卡因8～11ml分2次注入患者體內(nèi)，將阻滯平面調(diào)至T10-L5之間。

1.2.2腰硬組：所有患者均給予腰硬聯(lián)合麻醉，首先，麻醉醫(yī)師進(jìn)行硬膜外刺穿操作程序，在頭端放置3cm導(dǎo)管備用，完成上述操作后，再選用G25hitacre針實(shí)行腰硬聯(lián)合麻醉，在L3-4間隙進(jìn)行刺穿操作；注射重比重布比卡因2.5ml后，囑患者平臥，之后10min內(nèi)將患者將麻醉平面調(diào)至T10，當(dāng)麻醉平面不足T12時(shí)，可從硬膜外注入5%布可卡因藥劑5～7ml。

1.3觀測(cè)指標(biāo)[2] 對(duì)比兩組患者組織平面到達(dá)T10平面所需時(shí)間；對(duì)比兩組患者手術(shù)麻醉療效，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)秀：患者術(shù)中無痛感，不需添加輔助性鎮(zhèn)痛藥物；良好：患者術(shù)中稍有不適和輕微疼痛，使用小劑量輔助鎮(zhèn)痛藥物即可消除；一般：疼痛較為嚴(yán)重，但通過使用輔助鎮(zhèn)痛藥可緩解；較差：麻醉效果較差，即使追加麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物依然感覺疼痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)患者中，連硬組阻滯平面到達(dá)T10平面所需時(shí)間為（7.5±1.3）min，顯著高于腰硬聯(lián)合組的（5.1±1.5）min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組手術(shù)患者麻醉療效對(duì)比 腰硬組患者中，鎮(zhèn)痛效果高達(dá)100%，均不需要大劑量使用輔助鎮(zhèn)痛藥物，顯著優(yōu)于連硬組的78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

麻醉方式的選擇取決于病情特點(diǎn)、手術(shù)性質(zhì)以及患者自身意愿等，并應(yīng)充分保證麻醉效果可以滿足手術(shù)要求，在一般情況下，當(dāng)患者體格健康且無重大臟器疾患時(shí)，可選擇多種麻醉方式[3]。針對(duì)下腹部及下肢手術(shù)患者，連硬外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉均可麻醉手術(shù)要求。其中，連硬外麻醉雖可基本滿足手術(shù)要求，但由于神經(jīng)阻滯功能不全，極易導(dǎo)致患者術(shù)中疼痛難忍，嚴(yán)重影響手術(shù)操作，使手術(shù)質(zhì)量下降，不利于患者病情恢復(fù)[4]。相比而言，腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中麻醉藥物及鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量更少，鎮(zhèn)痛效果更佳，且起效迅速、阻滯平面較好控制。但值得注意的是，在行腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)及體質(zhì)等確定藥品的用法及用量，術(shù)中使用重比重布可卡因時(shí)應(yīng)仔細(xì)控制比重[5]。本研究一組結(jié)果說明，腰硬聯(lián)合麻醉起效速度更快，與相關(guān)研究結(jié)論一致[6]。但相關(guān)研究指出[7]，當(dāng)麻醉療效越好、作用越快時(shí)，對(duì)患者血液循環(huán)的影響較大，極易發(fā)生低血壓。在實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，應(yīng)在給藥20min后再讓患者俯臥，并確保患者身體安全的前提下再調(diào)控阻滯平面，可最大限度降低低血壓所帶來的危害。本研究另一組結(jié)果說明，與連硬外麻醉相比，實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉不僅起效速度快，而且鎮(zhèn)痛效果更好，與相關(guān)研究結(jié)論相吻合[8]。

綜上所述，在下腹部及下肢手術(shù)中，腰硬聯(lián)合麻醉比連硬外麻醉起效速度更快、鎮(zhèn)痛效果更佳，值得臨床推廣，但在術(shù)中調(diào)控麻醉平面時(shí)應(yīng)確?；颊甙踩?，還應(yīng)密切觀察血流動(dòng)力改變情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏松云，許笑彬，張?zhí)m梅，等.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)子宮收縮的影響[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，13（09）：37-38.

[2]江楠，黃文起，肖亮燦，等.腰一硬聯(lián)合麻醉時(shí)不同注藥速度對(duì)麻醉效果的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，10（12）：623.

[3]高海雷.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)的臨床療效對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，11（10）：1310-1311.

[4]樊梅，程斌.剖腹產(chǎn)患者腰硬聯(lián)合與硬膜外麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，16（05）：711-713，716.

[5]Greene NM.Distribution of local anesthetic solutions within the sub arach noid space[J].Anesth Analg，2009，13（64）：715-730.

[6]文竹，何潔.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于子宮切除術(shù)的療效對(duì)比研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，16（32）：1213-1214.

[7]梁慶華，劉波，何凱，等.連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在子宮全切除術(shù)的臨床效果比較[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，19（5）：1467-1468.

[8]鐘瑞生，夏凌云，黃誠，等.連硬外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉臨床療效比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010，08（15）：1158-1159.

編輯/金昊天