從樞經(jīng)學(xué)說論治失眠的理論探究及臨床研究進(jìn)展

李媛

摘要：樞經(jīng)學(xué)說理論認(rèn)為，開闔樞失調(diào)可引起少陽(yáng)或少陰不利，導(dǎo)致陽(yáng)不入陰，是引起失眠的主要病機(jī)。中醫(yī)治療失眠以調(diào)和樞機(jī)為治則，從中藥方劑、經(jīng)絡(luò)穴位針刺針灸方面進(jìn)行辨證治療，具有較好的效果。本文通過對(duì)近幾年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料的分析，從開闔樞失調(diào)、少陽(yáng)樞機(jī)不利、少陰樞機(jī)不利等樞經(jīng)學(xué)說理論入手， 對(duì)中藥湯劑[1]、經(jīng)絡(luò)療法等中醫(yī)治療失眠效果進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：樞經(jīng)學(xué)說；失眠；理論；臨床應(yīng)用

睡眠約占每個(gè)人全體的1/3時(shí)間，睡眠是緩解疲勞、維系健康的重要方式。失眠是健康的大敵[1]，隨著現(xiàn)代人生活工作節(jié)奏的加快，學(xué)習(xí)、就業(yè)壓力的加大，長(zhǎng)時(shí)間處于精神緊張狀態(tài)導(dǎo)致失眠的發(fā)生率越來越高，嚴(yán)重影響工作效率和患者的生活質(zhì)量。目前治療失眠最常見的方法是藥物療法，通過催眠藥物改善睡眠時(shí)相，其中應(yīng)用最廣泛的藥物是艾司唑侖。但長(zhǎng)期服用催眠藥易造成體內(nèi)蓄積，清醒后存在藥物延續(xù)作用，甚至產(chǎn)生耐藥性[2]。樞經(jīng)學(xué)說指導(dǎo)臨床疾病治療具有特異性作用，本文綜述樞經(jīng)學(xué)說論治失眠的理論探究及臨床研究進(jìn)展報(bào)道如下。

1樞經(jīng)學(xué)說的理論

"樞經(jīng)學(xué)說"[2]其理論基礎(chǔ)是基于中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的"開闔樞"[3]，樞經(jīng)是指手足少陽(yáng)與少陰四經(jīng)。"太陽(yáng)為開、陽(yáng)明為闔、少陽(yáng)為樞"、"太陰為開、厥陰為闔、少陰為樞"，通過三陰三陽(yáng)經(jīng)絡(luò)來調(diào)節(jié)臟腑的生理功能。營(yíng)衛(wèi)的正常運(yùn)行形成良好的睡眠，人體衛(wèi)氣晝夜各行陽(yáng)、陰二十五度，五十而復(fù)大會(huì)，則陰陽(yáng)貫通。陽(yáng)出陰則寤，陽(yáng)入陰則寐，人體與此相呼應(yīng)，日間起作，夜里臥息，作息有度，則成寤寐，即形成良好的睡眠節(jié)律[4]。依據(jù)中醫(yī)陰陽(yáng)理論，開闔樞失調(diào)致陽(yáng)氣的升降出入、"陽(yáng)不入陰"是導(dǎo)致失眠的主要原因。

1.1開闔樞失調(diào) 開闔樞失調(diào)包括三種情況，即陽(yáng)經(jīng)開闔樞失調(diào)、三陰開闔樞失調(diào)及陰、陽(yáng)開闔樞不協(xié)同作用，導(dǎo)致陽(yáng)氣不能正常收斂、潛藏及陰陽(yáng)融匯貫通，即引起"陽(yáng)不入陰"，患者即分別表現(xiàn)為難入睡（三陽(yáng)和（或）三陰開闔樞機(jī)制發(fā)生障礙）、早醒和睡眠不踏實(shí)（陽(yáng)氣難入藏所致）的"不寐"癥狀[5]。

開闔樞三者一體，有開、有闔，開闔之間又離不開樞機(jī)的調(diào)節(jié)，故開闔樞的病理影響包括樞機(jī)不利、開闔失常兩個(gè)方面，二者之間有存在相互作用、相互影響的辨證關(guān)系。"舍樞不能開闔，舍開闔不能轉(zhuǎn)樞"。根據(jù)開闔樞的病理影響進(jìn)行辯證施治，"運(yùn)樞以開闔"、"開闔以運(yùn)樞"。當(dāng)"開闔"失常時(shí)，可借助"樞"的轉(zhuǎn)運(yùn)以暢氣機(jī)、通血脈、透邪氣，使開闔收放自如；當(dāng)"樞"的作用失常時(shí)，借助"開闔"升降推動(dòng)氣血、水火、陰陽(yáng)的調(diào)和既濟(jì)，帶動(dòng)樞機(jī)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)[6]。

1.2少陽(yáng)樞機(jī)不利 少陽(yáng)樞運(yùn)作正常，則樞轉(zhuǎn)邪氣、條暢氣機(jī)、通調(diào)水道、升發(fā)輸布相火，使三焦氣道暢達(dá)，肝膽之氣得以疏泄。因此少陽(yáng)樞為一身氣機(jī)出入之沖要，可以樞轉(zhuǎn)邪氣， 將陽(yáng)明或少陽(yáng)之邪樞轉(zhuǎn)到太陽(yáng)之外，使周身氣機(jī)運(yùn)行暢達(dá)；三焦通利使津液代謝順暢，構(gòu)成臟腑之源。少陽(yáng)樞機(jī)不利時(shí)樞轉(zhuǎn)邪氣不利，外邪遷延，病家"欲臥不能臥"；氣機(jī)不暢，膽火擾心則不寐；水道不利，化濕生痰，腦神被擾故而不寐；相火失于升發(fā)，則虛煩不寐。故調(diào)理少陽(yáng)樞機(jī)，轉(zhuǎn)樞啟陽(yáng)、運(yùn)行氣機(jī)、氣化三焦、推動(dòng)營(yíng)衛(wèi)，激發(fā)正氣，能改善此類型失眠癥狀[7]。

1.3少陰樞機(jī)不利 心屬火，居上焦；腎屬水，居下焦；少陰樞機(jī)不利，則水火不濟(jì)、心腎不交。少陰樞機(jī)不利分為兩種類型，其一為少陰寒化證，陽(yáng)氣虧耗，少陰陰寒內(nèi)盛，是導(dǎo)致失眠的最常見類型，癥見失眠多夢(mèng)、心神不寧。其二為少陰熱化證，腎水虧虛，心火陽(yáng)亢，癥見煩躁、不安、入睡困難。故由心腎二臟施法，溫腎水降心火，滋腎陰潛心陽(yáng)，交通心腎則可調(diào)理少陰樞機(jī)[8]。

2臨床研究

2.1中藥湯劑[3]

2.1.1 小柴胡湯 小柴胡湯之精髓在于開郁調(diào)氣、利樞機(jī)升降、促氣血布達(dá)。方[4]中柴胡、黃芩發(fā)少陽(yáng)之邪，人參、大棗裨益氣血。全方和少陽(yáng)之機(jī)，扶正又驅(qū)邪，促陰陽(yáng)調(diào)和[9]。

2.1.2 柴胡疏肝散 全方疏肝，引心腎相交，使心腎樞轉(zhuǎn)。方中柴胡解郁，香附、白芍解郁柔肝，川芎、枳殼暢通肝膽，陳皮化痰散結(jié)。劉愛萍[10]運(yùn)用柴胡疏肝散加減治療焦慮性失眠有效率達(dá)94.16%。

2.1.3溫膽湯 溫膽湯之要在于恢復(fù)少陽(yáng)樞機(jī)，方中半夏利胃氣、通陰陽(yáng)，桔紅、生姜溫膽導(dǎo)痰，枳實(shí)破滯，茯苓滲濕，全方暢膽之氣機(jī)、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、解郁清心。閆景強(qiáng)等[11]采用對(duì)比研究的方法，使用加味溫膽湯治療30例失眠患者的總有效率高達(dá)86.70%。

2.1.4 四逆散 四逆散方組成為甘草、枳實(shí)、柴胡、芍藥，方中甘草健脾、益太陰；枳實(shí)行氣散結(jié)，助脾散精；柴胡疏肝解郁，芍藥受納陰氣從闔。四藥共奏調(diào)暢氣機(jī)、運(yùn)樞開闔之功。李越峰等[12]動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，四逆散能延長(zhǎng)失眠大鼠的總睡眠時(shí)間。

2.1.5黃連阿膠湯 黃連、黃芩清心肝之火，白芍養(yǎng)血柔肝，阿膠滋陰，黃連阿膠湯清熱滋陰，調(diào)理少陰樞，助心腎之陰，交通心腎，使水升火降，解除心煩不得臥諸癥。李俊松等[13]用黃連阿膠湯加減治療頑固性失眠的總有效率91.70%。

2.2經(jīng)絡(luò)療法

2.2.1 針刺治療 針灸主要取心、腎二經(jīng)穴位（神門、內(nèi)關(guān)、太溪、涌泉、心俞、腎俞等）及心、腎二臟相交的背俞穴為主，通過瀉南補(bǔ)北針刺法或心腎論治針灸方案瀉心火、補(bǔ)腎水，使心腎水火既濟(jì)，達(dá)到心腎同治的目的。吳濱江[14]采用"吳博士頭部推拿療法"能有效治療失眠。

2.2.2 灸法治療 通過灸法治療補(bǔ)益氣血、調(diào)整臟腑功能，達(dá)到滋陰潛陽(yáng)、交通心腎的作用。常用的方法包括艾灸百會(huì)穴、涌泉穴，取關(guān)元、腎俞、心俞穴隔藥灸法治療等。張?chǎng)析蔚萚15]采用隔藥灸治療心脾兩虛、心腎不交型失眠取得了90.90%的療效。

3結(jié)論

中醫(yī)稱失眠癥為"不寐"，是一種經(jīng)常不易入寐為特征的病癥[16]。如得不到及時(shí)有效的治療，失眠癥可導(dǎo)致患者身心疲憊，給學(xué)習(xí)、工作和生活帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。中醫(yī)治療失眠具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，從樞經(jīng)角度論治失眠是一個(gè)獨(dú)立的學(xué)說，開闔統(tǒng)百病，而樞統(tǒng)開闔，樞經(jīng)在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中具有非常重要、獨(dú)特的作用[17]。從"樞"的角度論述失眠的發(fā)生，在臨床運(yùn)用中從"樞"論治失眠，以中藥方劑、經(jīng)絡(luò)穴位組方辯證切入失眠的樞經(jīng)，以"樞經(jīng)"規(guī)律辯證施治，能提高失眠的治療效果。

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編輯/申磊