模擬診療在臨床教學中的應用引發(fā)的思考

寧北芳　尹川　袁宗麗

摘要：醫(yī)學生學習臨床醫(yī)學課程，需要做到理論與實踐相結合，培養(yǎng)獨立思考的能力。模擬診療采用典型且完整的病例作為臨床教學對象，學生以臨床醫(yī)生身份對標準化患者扮演的患者進行模擬診療的過程，是模擬臨床環(huán)境的一種教學與考核方法。學生在校期間引入該教學與考核方法，注重學生實踐能力培養(yǎng)，促進學生見習與實習，了解其與傳統(tǒng)教學方法相比的優(yōu)勢，以期更好地發(fā)揮模擬診療的作用。

關鍵詞：模擬診療；能力培養(yǎng)；標準化患者

模擬診療是模擬臨床環(huán)境的一種教學與考核方法，采用典型且完整的病例作為臨床教學對象，學生以臨床醫(yī)生身份對標準化患者（Standardized Patient，SP）扮演的患者進行模擬診療的過程，完成病史采集、體格檢查，然后提出該病需做的輔助檢查、初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷和治療原則等，教師參與全過程并進行提問和啟發(fā)。其目的在于讓學生通過對個案例的分析，構建診療思維框架，培養(yǎng)基本的診療技能。目前醫(yī)學教育注重學生的知識和技能并重，模擬診療的引入及如何更好的發(fā)揮它的作用引起筆者思考。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學教育面臨的問題

傳統(tǒng)醫(yī)學教育主要是教師講授的"填鴨式"教學，課堂互動較少，學生也很難集中精力聽懂老師講授的知識?？己朔绞街饕云谀┛荚嚍橹鳎綍r成績（實驗報告+校級活動加分）只占10%左右。這種教學和考核方法不能培養(yǎng)醫(yī)學生獨立思考能力和實踐技能，并且會使醫(yī)學生喪失對醫(yī)學的興趣。很多醫(yī)學生認為期末考試臨時突擊下就可以應付，只要不掛科就不會影響畢業(yè)。很多課程一考完，就會忘得一干二凈。而對于實踐能力更加不夠重視，在校學生普遍認為實踐能力在實習的時候可以得到培養(yǎng)，現(xiàn)在只要理論考試通過就可以了。

目前醫(yī)學院校擴招，本科畢業(yè)的醫(yī)學生普遍很難就業(yè)，很少有三甲醫(yī)院愿意招聘本科畢業(yè)生，即使愿意招本科生，也是那些冷門科室，比如兒科和急診科。面對這么大的就業(yè)壓力，很多醫(yī)學生選擇考研，在實習期間復習備考，對于實習則不會花時間和精力，甚至有的學生不去科室實習，一門心思在看考研的書籍。這樣下去無非會導致醫(yī)學生的實踐能力越來越差，甚至有的學生高分考上研究生，而對臨床實踐一無所知，導致死讀書、讀死書的惡性循環(huán)。

2 引入模擬診療的必要性

近年來，由于醫(yī)學院擴招，學生人數(shù)增多，臨床教學實踐基地和病源相對減少，臨床典型病例更少。并且患者的自我保護意識加強，不能配合臨床教學等原因，傳統(tǒng)醫(yī)學教育培養(yǎng)出來的人才已經(jīng)不能滿足社會對醫(yī)師綜合素質(zhì)不斷提升的要求[1]。本科醫(yī)學生從臨床實習中能夠獲取的知識越來越少了，醫(yī)師的綜合能力不能得到培養(yǎng)，這是傳統(tǒng)醫(yī)學令人擔憂的問題。要解決這一難題，就要盡快找到一種方式彌補傳統(tǒng)醫(yī)學教育的不足。

醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)是實踐性很強的教育，臨床技能是每一位醫(yī)生所必須掌握的最基本最核心的技能。也是評價涉及教學質(zhì)量的重要指標之一，因此臨床技能的訓練尤為重要[2]。如何讓醫(yī)學生早期培養(yǎng)臨床思維能力和實踐技能，是每個醫(yī)學院校和帶教老師應該思考的問題。模擬診療在江蘇地區(qū)醫(yī)學院校推行以來，收到良好的成效和師生的廣泛認可。該方法能有效將學生所學的理論知識與臨床實踐結合起來，培養(yǎng)學生獨立思考和實踐能力，并且對臨床見習和實習也有較大的促進作用。

3 更好發(fā)揮模擬診療的作用

現(xiàn)在醫(yī)學生在校學習主要以理論學習為主，很少引入與臨床密切相關的教學方法。模擬診療雖然在有的院校已經(jīng)開展，大部分是在學生實習期間，作為中期考核的一個項目。在實習期間，由于帶教老師工作比較忙，有的帶教老師對本科實習生不夠重視，他們認為本科生再有能力也沒用，還是讓學生回去看書考研比較好。還有的帶教老師則不負責任，把實習生當做免費勞動力，不教授他們知識，而只是讓他們干一些雜活。這樣的臨床實習根本起不到理論與實踐相結合的作用，模擬診療能夠開展的機會也很少。更好的發(fā)揮模擬診療的作用，可以做到以下方面。

3.1在學生在校學習期間引入模擬診療，提高學生的積極性，也能提高學生的學習興趣，使學生的臨床思維得到培養(yǎng)，在以后的實習和見習中也會對相應疾病的診療過程有進一步的認識。

3.2在臨床實習期間，科教科要安排好每個科室的帶教老師，盡量選擇樂于施教、易于相處的老師?？平炭瓢才鸥骺剖业哪M診療活動，并由帶教老師帶著學生學習一些典型疾病的診療過程。

3.3由帶教老師擬定典型病例，讓一名學生扮演患者，一名學生作為醫(yī)生，通過問診及相應的體格檢查，完成診療過程，接下來，由帶教老師指出診療中的不足之處，并進行提問和總結。以幫助學生掌握各科室的常見病多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和診療規(guī)范。學生通過扮演患者，能幫助準醫(yī)生學會換位思考，并提升與患者的溝通能力。

3.4統(tǒng)一制定模擬診療規(guī)范，選擇各科室典型病例作為模擬診療題目，并把模擬診療作為一種考核方式，納入學生平時成績，并完善本科實習生的進出科考試制度。

4 結論

學生在理論學習的過程中，最易受到：①教學過程單調(diào)；②教學內(nèi)容枯燥；③教學手段貧乏這三個因素的影響而失去學習興趣及耐心，并產(chǎn)生學習倦怠[3]。模擬診療在教學中可以實現(xiàn)從理論教學和醫(yī)學實踐教學的"橋梁"作用，改變理論教學和醫(yī)學實踐聯(lián)系不緊密的現(xiàn)狀，提起學生的學習興趣，也能夠幫助學生早日培養(yǎng)臨床思維能力。學生在校期間開展模擬診療，有利于教師更直觀地教學，變抽象的書本知識為具體的實踐和操作，有利于學生更系統(tǒng)地學習臨床醫(yī)學知識，對以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試也能起到促進作用。在中國，模擬診療教學才開始起步，但對不同的臨床病種采用模擬診療將成為醫(yī)學教育發(fā)展的主流。當然，這需要我們醫(yī)學院校和實習醫(yī)院及廣大醫(yī)學生的共同努力，爭取把醫(yī)學生的臨床思維能力和實踐技能得到有效提升。

參考文獻：

[1]王岳，雷世鑫.重視臨床技能培養(yǎng)提高醫(yī)學教育質(zhì)量[J].醫(yī)學理論與實踐，2014.27（6）：831.

[2]陶仲賓，李宇寧，王潔.提高兒科臨床實習教學質(zhì)量的體會[J].中醫(yī)兒科雜志，2007，3（4）：55-56.

[3]伊淑霞，周學增，金艷，等.高職高專學生學習倦怠現(xiàn)狀及干預對策[J].教學研究，2013，（6）：125.

編輯/哈濤