微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的療效對比

曾濤

【摘要】 目的：上尿路結(jié)石實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療的臨床效果對比。方法：選擇2013年8月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的88例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組和對照組，各44例。觀察組實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，對照組采用經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，比較兩組患者結(jié)石清除情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后結(jié)石清除率為93.18%，對照組為77.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，對照組為34.09%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：上尿路結(jié)石實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療的手術(shù)創(chuàng)傷小，能提高結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道輸尿管鏡； 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡； 上尿路結(jié)石

中圖分類號 R691.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0136-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.076

上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。上尿路結(jié)石雖然實施保守治療后癥狀能有所緩解，但是治療后的復(fù)發(fā)率達40%～55%，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，隨著高膽固醇、高蛋白食物的大量攝入，導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升，越來越多的患者選擇實施手術(shù)治療。上尿路結(jié)石主要采取經(jīng)尿道輸尿管鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)進行治療，兩種術(shù)式均對上尿路結(jié)石具有顯著的治療作用。泌尿系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)，選擇一種安全性高，創(chuàng)傷小的手術(shù)方式，是臨床研究的關(guān)鍵。隨著外科手術(shù)微創(chuàng)化發(fā)展，越來越多的手術(shù)開始開展微創(chuàng)技術(shù)，不僅能夠減少創(chuàng)傷，也利于患者術(shù)后恢復(fù)，且傷口較小，利于美觀，能夠被大多數(shù)患者所認可。上尿路結(jié)石以往主要采取經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，雖然具有一定的取石效果，但是創(chuàng)傷較大，不利于患者預(yù)后。因此，許多學者建議采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，可提高取石率，也可減少因手術(shù)引發(fā)的創(chuàng)傷性并發(fā)癥，利于患者術(shù)后恢復(fù)。本組研究對上尿路結(jié)石患者實施經(jīng)尿道輸尿管鏡及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月-2014年6月筆者所在醫(yī)院收治的88例上尿路結(jié)石患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床超聲檢查，且符合中華醫(yī)學會制定上尿路結(jié)石診斷標準[2]。隨機將患者分為對照組與觀察組，每組44例，觀察組，男31例，女13例，年齡23～68歲，平均（44.6±5.8）歲；病程1個月～3年，平均（1.1±0.3）年。對照組，男29例，女15例，年齡20～65歲，平均（44.1±5.3）歲；病程2個月～2年，平均（1.3±0.4）年。納入標準：具有手術(shù)指征者；與本組研究配合者；年齡18～80歲；簽署知情同意書。排除標準：嚴重免疫性疾病者；出凝血障礙者；妊娠期女性。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施硬膜外全身麻醉，取截石位。觀察組實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，C型臂機定位下作經(jīng)皮腎穿刺，穿刺后進入集合系統(tǒng)，把穿刺針芯拔出有尿液流出，置入斑馬導(dǎo)絲。穿刺鞘周取0.5 cm切口，將穿刺鞘退出，斑馬導(dǎo)絲下一次使用筋膜擴張器將通道擴張至16F，逐漸遞增，直至筋膜擴張器退出。Peel-away鞘頂住結(jié)石，經(jīng)硬質(zhì)輸尿管鏡，根據(jù)結(jié)石大小，選擇鈥激光或氣壓彈道碎石，液壓灌注泵作清洗，沖出結(jié)石，較大結(jié)石經(jīng)取石鉗鉗取。術(shù)后常規(guī)留置雙J導(dǎo)管。對照組麻醉后取截石位，使用Wolf F8輸尿管鏡經(jīng)尿道與膀胱，經(jīng)導(dǎo)絲進入輸尿管至結(jié)石部位，使用鈥激光或氣壓彈道進行碎石，較大結(jié)石使用結(jié)石鉗鉗取，術(shù)后留置雙J導(dǎo)管。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩組患者術(shù)后結(jié)石清除情況，統(tǒng)計兩組患者結(jié)石清除率。術(shù)后了解出現(xiàn)尿潴留、感染及疼痛等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除情況比較

觀察組術(shù)后結(jié)石清除率為93.18%，對照組為77.27%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，對照組為34.09%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石是一種常見的外科疾病，實施保守方案治療效果較差，因此，大多數(shù)患者愿意選擇手術(shù)方案清除結(jié)石。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管取石術(shù)均為常用尿路結(jié)石手術(shù)方案，均有復(fù)發(fā)率低，安全性高等優(yōu)勢[3]。泌尿系統(tǒng)手術(shù)主要在于控制泌尿系統(tǒng)損傷，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦。因泌尿系統(tǒng)結(jié)石所處位置較為特殊，手術(shù)一旦造成尿道損傷，則可能出現(xiàn)尿潴留、嚴重感染等，導(dǎo)致患者痛苦增加，降低生活質(zhì)量，不利于預(yù)后。因此，在尿路結(jié)石手術(shù)中，減少創(chuàng)傷，保護周圍組織是臨床所關(guān)注的焦點，并提高結(jié)石根除率，可被更多患者所接受。目前，微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用于臨床，成為許多外科疾病的首選術(shù)式。因此，有許多學者建議對尿路結(jié)石采取微創(chuàng)手術(shù)方案治療，起到減少創(chuàng)傷，促進術(shù)后恢復(fù)作用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)均為常用的上尿路結(jié)石治療方案，均有一定的取石優(yōu)勢，但是對于兩種手術(shù)的創(chuàng)傷性及可行性，目前尚無確切定論。本組研究分別對觀察組與對照組患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療，結(jié)果顯示，觀察組的結(jié)石清除率明顯較對照組高（P<0.05），微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的結(jié)石清除率更為顯著，且微創(chuàng)腎鏡的創(chuàng)傷更小，更加適用于上尿路結(jié)石，可促進患者術(shù)后恢復(fù)，更加被患者所認可。微創(chuàng)腎鏡能減少創(chuàng)傷，術(shù)中擺動角度較大，可縮短取石速度，也能保護周圍組織，減少術(shù)中出血量。微創(chuàng)手術(shù)易于操作，手術(shù)精確性高，工作通道大，術(shù)野清晰；其鏡體細長，可經(jīng)過輸尿管上段部位，提高結(jié)石清除率，與負壓吸引器結(jié)合，促進膿液排出，可減少腎功能損傷[4]。

許云飛等[5]認為，微創(chuàng)腎鏡手術(shù)可控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可減輕患者痛苦。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，明顯低于對照組的34.09%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與徐友明等[6]觀點相符。術(shù)后感染是最為常見的并發(fā)癥類型，手術(shù)創(chuàng)傷會產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，也是形成術(shù)后尿潴留及疼痛產(chǎn)生的主要因素之一，因此，手術(shù)中保護輸尿管與腎功能，術(shù)后加強感染預(yù)防，對控制術(shù)后感染發(fā)生率具有積極作用[7]。文獻[8-9]報道顯示，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡為新型術(shù)式，雖然具有一定的微創(chuàng)作用，但是熟練的操作，掌握其操作特點，對改善其遠期預(yù)后具有積極作用。因此，在選擇對上尿路結(jié)石患者實施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)時，也需要嚴格掌握患者手術(shù)適應(yīng)證，醫(yī)院也需要具備相應(yīng)的技術(shù)，確保手術(shù)實施安全性。術(shù)后必須嚴格控制感染，指導(dǎo)患者多飲水，促進殘余結(jié)石排出。指導(dǎo)患者早期參與鍛煉，強化健康教育，提高治療依從性，對控制并發(fā)癥發(fā)生，降低結(jié)石復(fù)發(fā)率具有積極作用。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡對上尿路結(jié)石治療創(chuàng)傷小，縮短手術(shù)時間及住院時間，可利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者痛苦，利于遠期預(yù)后，顯著優(yōu)于經(jīng)尿道輸尿管鏡的效果，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]鄭哲明，郁兆存，邢發(fā)樞，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床分析[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（4）：249-252.

[2]萬禮鈞，李賦，黎劍羽，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石86例療效分析[J].廣西醫(yī)科大學學報，2014，31（3）：508-509.

[3]崔木平，劉旭日，鮑景國，等.免穿刺架超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12（8）：715-717.

[4]戴紅峰，袁順輝，李澤惠，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中X線或B超引導(dǎo)穿刺目標腎盞治療上尿路結(jié)石的療效比較[J].國際外科學雜志，2015，42（1）：16-19.

[5]許云飛，劉敏，張海民等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)穿刺失敗的原因分析及方法改進[J].中華泌尿外科雜志，2012，33（7）：525-528.

[6]徐友明，王劭亮，余建華，等.經(jīng)尿道輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性上尿路結(jié)石[J].武警醫(yī)學，2012，23（7）：557-559.

[7]金江江，翁責茗，張建球，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2368-2370.

[8]李春浩.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡治療上尿路結(jié)石的療效對比研究[J].河北醫(yī)藥，2014，68（15）：2290-2291.

[9]張榮，劉西.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對上尿路結(jié)石患者血清及尿液炎性應(yīng)激指標的影響[J].昆明醫(yī)科大學學報，2014，35（7）：142-145.

（收稿日期：2015-10-03）