Orthofix外固定支架在臨床上的應(yīng)用分析

周皓甦　李昭凡　王光林

【摘要】 Orthofix外固定支架是世界上最為先進(jìn)的產(chǎn)品之一，手術(shù)甚為復(fù)雜，應(yīng)用效果好，患者可每天自行調(diào)節(jié)牽引支架延長(zhǎng)肢體1 mm，當(dāng)前在我國(guó)多數(shù)醫(yī)院正在開(kāi)展。本文首先概述了傳統(tǒng)管狀骨骨折的治療方案，具體綜述了Orthofix外固定支架的特點(diǎn)、應(yīng)用方法、應(yīng)用效果與應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 Orthofix外固定支架； 管狀骨骨折； 脛腓骨骨折； 應(yīng)用前景

中圖分類(lèi)號(hào) R683 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2016）4-0156-03

The Clinical Application of Orthofix External Fixation/ZHOU Hao-su，LI Zhao-fan，WANG Guang-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（4）：156-158

【Abstract】 Orthofix external fixation is one of the world's most advanced products that is very complicated surgery and has better apply effects，patients may self-regulation to extend the limb every day towing 1 mm，the most hospitals are currently being carried out in our country.This paper outlined the traditional bone fracture treatment programs，specifically reviewed the characteristics of Orthofix external fixation，the application method，application effect and application prospects.

【Key words】 Orthofix external fixation； Bone fracture； Tibia and fibula fractures； Prospect

First-authors address：The Fourth Military Medical University，Xian 710032，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.087

當(dāng)前由于各種因素的影響，我國(guó)管狀骨骨折患者越來(lái)越多，特別是脛腓骨下段粉碎骨折比較多見(jiàn)。而其他骨折部位相比，管狀骨骨折具有塑型能力強(qiáng)、骨折愈合快等特點(diǎn)，為此在治療中多采用石膏固定、牽引等方法治療，也可采用鋼板螺釘固定治療[1]。但是很多患者并不適應(yīng)石膏固定、牽引等治療，同時(shí)內(nèi)固定手術(shù)的內(nèi)固定物存在不易安置及增加感染的危險(xiǎn)[2-3]。Orthofix外固定支架具有固定和骨延長(zhǎng)的雙重作用，固定作用牢靠等優(yōu)點(diǎn)，也能使得神經(jīng)血管肌肉的損傷可能性降低，易于控制和掌握，可在病房進(jìn)行自我操作，家屬也可操作，有利于患者早日出院。本文綜述了Orthofix外固定支架在臨床上的應(yīng)用方法、效果與進(jìn)展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)管狀骨骨折的治療方案

當(dāng)前對(duì)于管狀骨骨折，尤其是骨折移位不明顯的患者，一般偏向于閉合復(fù)位加石膏外固定治療。但是對(duì)于閉合復(fù)位效果不滿意、骨折端軟組織嵌頓、伴有血管神經(jīng)損傷及開(kāi)放性骨折者需要進(jìn)行內(nèi)固定治療。而采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，雖能取得良好的復(fù)位，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，對(duì)骨膜造成損害而影響骨折愈合；并且如果手術(shù)操作不當(dāng)，還可能損傷骨骺，造成嚴(yán)重的并發(fā)癥[4]。隨著手術(shù)技術(shù)的提高及醫(yī)療器械的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)治療管狀骨骨折成為趨勢(shì)。其中彈性穩(wěn)定髓內(nèi)釘（TEN）和Orthofix外固定支架治療管狀骨骨折被廣泛應(yīng)用。20世紀(jì)70年代開(kāi)始單邊外固定架用于肢體延長(zhǎng)，意大利的DeBastiani在總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出Orthofix重建外固定架，其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，牽拉皮膚疼痛并發(fā)癥明顯較少，具有患者佩戴容易、相對(duì)舒適的優(yōu)點(diǎn)。但由于其單邊設(shè)計(jì)，在搬運(yùn)過(guò)程中易出現(xiàn)延長(zhǎng)骨的偏移或成角，不過(guò)前后偏移可以外加夾鉗固定調(diào)整，可恢復(fù)脛骨的對(duì)位、對(duì)線，左右偏移將延長(zhǎng)骨端的螺釘松開(kāi)向偏移對(duì)側(cè)矯正[5-6]。

2 Orthofix外固定支架的特點(diǎn)分析

Orthofix外固定支架包括一系列單邊或環(huán)形外固定支架，固定螺釘采用不銹鋼制成，部分螺釘帶有羥基磷灰石涂層，支架系統(tǒng)采用醫(yī)用不銹鋼、加強(qiáng)型碳素纖維制成，包裝為滅菌包裝和非滅菌包裝。

Orthofix外固定支架的適應(yīng)證包括矯形、延長(zhǎng)，關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折，骨不連，伴隨傷口感染的骨與關(guān)節(jié)損傷，污染的開(kāi)放性骨折，嚴(yán)重的粉碎性骨折等[7-8]。Orthofix外固定支架具有骨搬運(yùn)的功能，且安裝更簡(jiǎn)便、護(hù)理更方便、利于攜帶[9]。有研究報(bào)道Orthofix重建外固定架對(duì)于骨質(zhì)疏松和缺損較小的患者可使用像Orthofix重建外固定架這種單臂外固定架，而對(duì)于骨質(zhì)疏松和缺損較大（>5 cm）的患者應(yīng)環(huán)形外固定架[10]。還有學(xué)者推薦Orthofix外固定支架可作為治療>6 cm的脛骨感染性骨缺損的金標(biāo)準(zhǔn)。在具體的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)中，支架與骨干長(zhǎng)軸一致，可控制的動(dòng)力化設(shè)計(jì)，促進(jìn)骨折愈合；無(wú)需二次手術(shù)，門(mén)診即可拆除；骨螺釘采用錐形螺紋設(shè)計(jì)，越旋越緊，固定可靠；手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單；單邊固定，輕便，固定可靠；微創(chuàng)手術(shù)，不影響骨折端血供[11]。Onhofix外固定支架依靠固定針固定于骨折端兩側(cè)來(lái)穩(wěn)固骨折部位，無(wú)需對(duì)骨折端進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)口小。特別是治療兒童脛骨骨折時(shí)，Orthofix外固定支架放置于脛骨內(nèi)側(cè)，符合固定物放置于張力側(cè)的生物學(xué)原理，但Orthofix外固定支架為非對(duì)稱(chēng)性承載，抗前后彎曲能力差，幾乎無(wú)抗旋轉(zhuǎn)能力，這要求使用Orthofrx外固定支架時(shí)遵循“先閉合復(fù)位、再進(jìn)行固定”的原則[12]。不過(guò)在使用中也存在一定的并發(fā)癥：（1）延長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)偏移或成角。（2）骨搬運(yùn)骨痂延長(zhǎng)區(qū)骨不愈合或延遲愈合。（3）關(guān)節(jié)功能障礙。（4）血管神經(jīng)損傷。（5）針道無(wú)菌性炎癥反應(yīng)與感染。（6）骨不連[13-14]。

3 Orthofix外固定支架的應(yīng)用方法

3.1 脛骨骨缺損延長(zhǎng)架手術(shù)方法

選擇合適的Orthofix外固定支架，消毒備用，下肢麻醉方式選用硬膜外麻醉，為了避免延長(zhǎng)鋼針對(duì)皮瓣撕扯造成皮瓣壞死，可根據(jù)覆蓋創(chuàng)面的皮瓣位置做適當(dāng)調(diào)整。用鉆頭呈環(huán)形在預(yù)定截骨水平鉆孔，再松開(kāi)延長(zhǎng)器使截骨端重新加壓固定。當(dāng)骨搬運(yùn)接觸斷端接觸后，由于外固定架的保護(hù)作用，在骨延長(zhǎng)區(qū)域骨痂端未完全礦化之前，拄拐負(fù)重功能鍛煉，不應(yīng)立即取出外固定架；待骨延長(zhǎng)段骨痂礦化之后，可棄拐完全負(fù)重行走[15]。

3.2 脛骨假關(guān)節(jié)手術(shù)方法

切除硬化骨，使骨面平整，滲血良好，行竇道徹底切除，傷口關(guān)閉過(guò)程中不留死腔；骨段截除后視情況可在骨缺損處放置含有抗生素的人工骨。對(duì)于開(kāi)放性粉碎性骨折這一類(lèi)患者往往伴有軟組織的感染和缺損，行負(fù)壓吸引后待肉芽組織新鮮，直接行Orthofix重建外固定架骨搬運(yùn)治療[16]。

3.3 脛腓骨下段粉碎骨折

脛腓骨下段粉碎骨折的治療原則為早期徹底清創(chuàng)、骨折復(fù)位以重建骨的穩(wěn)定性、修復(fù)創(chuàng)面。由于脛骨獨(dú)特的解剖特點(diǎn)和血供情況，其中下段骨折常導(dǎo)致脛骨營(yíng)養(yǎng)血管損傷，以致骨折斷端缺乏足夠的血液供應(yīng)而發(fā)生延遲愈合，甚至不愈合，因而，根據(jù)患者骨折情況及周?chē)浗M織損傷情況選擇適宜的方法進(jìn)行骨折復(fù)位和固定在治療中就顯得尤為重要[17]。外固定架結(jié)合有限切開(kāi)內(nèi)固定在最大程度上保證了骨折斷端的血運(yùn)及周?chē)浗M織，最大程度上實(shí)現(xiàn)骨折斷端的解剖學(xué)復(fù)位，避免術(shù)中對(duì)營(yíng)養(yǎng)血管的損傷，降低感染的發(fā)生，促進(jìn)骨折的愈合[18]。Orthofix重建外固定架發(fā)展了骨痂牽引技術(shù)，在保證治療效果的同時(shí)，使得骨搬運(yùn)技術(shù)變得更加簡(jiǎn)便。在應(yīng)用過(guò)程中，患者取平臥位，常規(guī)消毒患肢術(shù)野、鋪無(wú)菌單。全身麻醉后術(shù)中在C型臂X線機(jī)下對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位并維持其位置，在骨折兩端的前內(nèi)側(cè)以O(shè)ahofix外固定支架為準(zhǔn)，在固定錐形螺釘預(yù)計(jì)入點(diǎn)處皮膚做小切口，在軟組織套筒及鉆袖的保護(hù)下于前內(nèi)側(cè)垂直于脛骨軸線分別打入2枚外固定錐形螺釘，用止血鉗鈍性分離至脛骨表面，安裝制動(dòng)螺釘，C型臂X線機(jī)透視骨折對(duì)線、對(duì)位情況，觀察固定穩(wěn)定性后鎖緊Oahofix外固定支架[19]。

4 Orthofix外固定支架的應(yīng)用效果

早期有學(xué)者根據(jù)X線片計(jì)算骨痂直徑率（callus diameter ratios，CDR），拆除外固定架后記錄患者骨搬運(yùn)長(zhǎng)度、外固定架固定時(shí)間，根據(jù)Paley評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)骨搬運(yùn)結(jié)果及功能[20]，此指標(biāo)可以作為拆除外固定后對(duì)于骨折再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，也可作為外固定拆除的預(yù)判標(biāo)準(zhǔn)[21]。而在脛骨延長(zhǎng)采用Orthofix單臂外固定治療的32例脛骨延長(zhǎng)患者中，所有骨折全部得到愈合，愈合時(shí)間為5～15個(gè)月，患肢經(jīng)截骨延長(zhǎng)后與正常下肢長(zhǎng)度達(dá)到了相對(duì)均衡（短縮<2 cm）[22]。有研究顯示脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后感染患者，在患者一般情況良好后，進(jìn)行清創(chuàng)+內(nèi)固定取出+Orthofix單臂外固定，術(shù)后患者感染控制良好，見(jiàn)圖1[23]。

5 Orthofix外固定支架的應(yīng)用前景

Orthofix外固定架具有固定和骨延長(zhǎng)的雙重作用，固定作用牢靠，又為單邊固定，使神經(jīng)血管肌肉的損傷大大降低，易于控制和掌握?；颊呓?jīng)牢固外固定后可以適當(dāng)負(fù)重活動(dòng)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下借助CPM等行規(guī)律康復(fù)鍛煉。為此防止針道感染，可用無(wú)菌紗布纏繞牽引針，需要根據(jù)患者病情，積極修復(fù)骨及軟組織缺損，以保護(hù)骨折端局部血供和保護(hù)骺板為前提條件。

總之，Orthofix外固定支架當(dāng)前在臨床上的應(yīng)用比較多，但本綜述仍存在一定的不足之處，未能對(duì)功能恢復(fù)情況以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥做系統(tǒng)、全面的評(píng)價(jià)，還需要進(jìn)一步進(jìn)行分析。

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（收稿日期：2015-10-20）