亞低溫治療重型顱腦損傷的臨床觀察及護理

韋文娟

【摘要】 目的：分析對重型顱腦損傷患者采用亞低溫治療的效果和護理措施。方法：以2013年9月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將76例患者隨機分為對照組和觀察組，每組38例。兩組患者均采用亞低溫方式治療，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組加強綜合護理干預(yù)。結(jié)果：治療后48～168 h，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平均明顯低于對照組（P<0.05）；觀察組患者的評分水平均高于同期對照組（P<0.05）；觀察組患者的護理滿意度為94.7%，明顯高于對照組的78.9%（P<0.05）。結(jié)論：加強亞低溫治療重型顱腦損傷患者臨床中的綜合護理干預(yù)，可有效提高患者的臨床療效，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 重型顱腦損傷； 亞低溫； 治療效果； 護理干預(yù)

中圖分類號 R651.15 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）4-0105-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.4.058

重型顱腦損傷是臨床中比較常見且最為嚴重的一種外傷病癥，具有較高的病死率，約為36.8%～64.4%[1]。臨床中主要采用物理方法和藥物方法治療，以保證將患者的體溫控制在33℃～35℃，在這樣的體溫條件下，患者機體各器官功能基本正常，且無嚴重的并發(fā)癥，腦組織獲得有效保護[2]。治療期間加強對患者的護理干預(yù)可保證臨床治療的順利進行和提高患者的預(yù)后效果。近年來，筆者所在科室在應(yīng)用亞低溫方式治療重型顱腦損傷的過程中加強綜合護理干預(yù)取得顯著進展，將其臨床研究情況進行整理，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月-2015年3月筆者所在醫(yī)院收治的76例重型顱腦損傷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法，將76例患者分為對照組和觀察組，每組38例。對照組：男22例，女16例，年齡最大58歲，最小18歲，平均（29.43±3.22）歲。觀察組：男21例，女17例，年齡最大59歲，年齡最小19歲，平均（29.32±3.18）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者臨床中均給予利尿、脫水、止血、抗炎、護腦等常規(guī)方式治療。同時采用亞低溫方案治療，術(shù)后即進行全身降溫處理，主要措施有頭戴冰帽，保證患者術(shù)后6 h內(nèi)的體溫在33 ℃～34 ℃[3-4]，同時給予冬眠合劑（50 mg氯丙嗪+50 mg異丙嗪+200 ml 0.9%氯化鈉注射液+100 mg哌替啶）靜脈滴注。亞低溫治療期間嚴密觀察患者的癥狀變化和體征改變，監(jiān)測患者的顱內(nèi)壓水平變化情況，應(yīng)用輸液泵進行輸液速度的嚴格控制。亞低溫維持治療的時間為3～5 d。待患者顱內(nèi)壓下降至正常水平后24 h，停止進行亞低溫治療。復(fù)溫方式，4～6 h復(fù)溫1℃，在12～20 h內(nèi)，將患者體溫水平恢復(fù)至36.5 ℃～37.0 ℃的正常范圍[5]。

對照組患者臨床中給予常規(guī)護理干預(yù)，具體護理措施根據(jù)患者的病情需要和標準護理程序進行，觀察組患者臨床中加強綜合護理干預(yù)，主要護理措施有亞低溫治療護理、臨床觀察、人工氣道護理、并發(fā)癥護理、基礎(chǔ)護理、泌尿系護理。

1.3 療效評價標準

應(yīng)用滿意度護理量表評估其護理滿意度，評分≥90分為非常滿意，評分在70～89分為基本滿意，評分≤70分為不滿意，滿意度為非常滿意和基本滿意之和[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后顱內(nèi)壓水平比較

治療后24 h內(nèi)，兩組患者的顱內(nèi)壓水平均無明顯變化，且兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后48～168 h，觀察組患者的顱內(nèi)壓水平均明顯低于對照組，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后格拉斯哥評分水平變化比較

治療后兩組患者的格拉斯哥評分均明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療后觀察組患者的評分水平均高于同期對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的護理滿意度為94.7%，明顯高于對照組的78.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=6.4479，P<0.05），詳見表3。

3 討論

3.1 亞低溫對重型顱腦損傷患者的保護效果

（1）減少對外界和各種病理性刺激反應(yīng)；（2）降低機體新陳代謝和腦組織的耗氧量，進而促進改善血管通透性，保護腦組織；（3）對血腦屏障具有保護作用，可降低腦組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善腦水腫；（4）可有效抑制自由基的形成，以及兒茶酚、乙酰膽堿、興奮性氨基酸等對腦細胞的傷害，進而保護腦神經(jīng)元，降低鈣離子內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性；（5）可改善腦細胞結(jié)構(gòu)蛋白的破壞，促進腦細胞功能和結(jié)構(gòu)的修復(fù)；（6）可有效減輕對腦軸的損傷程度。

3.2 護理

3.2.1 亞低溫治療護理 應(yīng)爭取應(yīng)用冰毯、冰帽，護士應(yīng)熟悉掌握亞低溫治療儀的性能、結(jié)構(gòu)及使用方法；接通電源前，應(yīng)對儀器進行詳細的檢查，注意導(dǎo)線連接情況，有無脫落、松脫，溫度傳感器顏色是否正確；在毯帽上鋪設(shè)薄氈，以免與皮膚直接接觸；根據(jù)患者年齡、體溫等調(diào)節(jié)溫度，保證儀器處于穩(wěn)定狀態(tài)[7]。

3.2.2 臨床觀察 因亞低溫治療與患者體溫控制關(guān)系密切，故臨床中應(yīng)加強對患者進行體溫監(jiān)測，持續(xù)監(jiān)測患者腋溫，每小時測量1次肛溫，保證肛溫在34 ℃～35 ℃的范圍內(nèi)[8]。顱腦損傷引起的顱內(nèi)血腫、腦水腫、顱內(nèi)壓增加均會導(dǎo)致患者瞳孔、意識和生命體征的變化，亞低溫治療階段，患者會出現(xiàn)呼吸中樞抑制，導(dǎo)致呼吸肌麻痹，呼吸驟停或減慢，低溫治療會引起血壓降低，心律失常和心率減慢。故臨床中應(yīng)對患者進行血壓、心率、呼吸等指標的監(jiān)測，注意患者瞳孔、意識的變化，以準確判斷顱腦損傷情況。

3.2.3 人工氣道護理 所有患者均進行人工氣道的建立和機械通氣，根據(jù)患者的具體疾病情況擇取適宜的呼吸機模式，每日進行1次血氣監(jiān)測，并根據(jù)監(jiān)測結(jié)果調(diào)整呼吸機設(shè)置。按時幫助患者翻身、吸痰、拍背，保證患者呼吸道通暢，注意患者痰液顏色、性狀的變化，根據(jù)呼吸和痰液情況進行相應(yīng)的氣道濕化或霧化吸入治療。

3.2.4 并發(fā)癥護理 因低溫治療會導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，故應(yīng)加強對患者進行心電圖、心律、心率的監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)心律失常癥狀應(yīng)及時上報醫(yī)生處理；低溫時血小板會聚集、黏附，外周血小板進入至肝臟、脾臟，減少血小板數(shù)量，同時低溫會降低凝血因子酶活性和導(dǎo)致血小板凝血功能障礙，故應(yīng)加強臨床中的血常規(guī)檢測，注意患者有無皮膚黏膜出血或創(chuàng)面滲血情況，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時處理；低溫會導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，容易引起低血鉀癥，導(dǎo)致心律失常，故應(yīng)嚴密觀察患者的尿量、尿液性狀及顏色，加強水電解質(zhì)的監(jiān)測。

3.2.5 基礎(chǔ)護理 為患者提供空氣新鮮、安靜的病房，室溫控制在15 ℃～18 ℃，以免室溫過高影響患者體溫穩(wěn)定，按時進行室內(nèi)空氣凈化和消毒，以免降低感染。亞低溫治療時應(yīng)注意保護患者的胃腸功能，早期進食，以免增加胃腸道抵抗力，飲食溫度以30 ℃～32 ℃為最佳，不能超過患者當(dāng)時的體溫水平；亞低溫治療期間，做好皮膚的護理，協(xié)助患者更換體位，促進血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡；避免冰毯、冰帽直接接觸患者皮膚，以防凍傷，使用冰帽特別注意耳郭是否被凍傷。

3.2.6 泌尿系的護理 保持尿管引流通暢，避免打折、受壓、脫出，每日進行尿道口護理2次，觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。

綜上所述，加強亞低溫治療重型顱腦損傷患者臨床中的綜合護理干預(yù)，可有效提高患者的臨床療效，值得臨床重視和推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]湯永林.重型腦外傷性腦梗死的相關(guān)危險因素研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：141-142.

[2]彭燕妮.亞低溫在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及護理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（2）：134-135.

[3]王亞平.顱腦損傷患者院前急救護理程序的探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）：112-113.

[4]吳國彪，陳永群，王康，等.甘露醇開放血腦屏障后應(yīng)用神經(jīng)生長因子對重型顱腦損傷治療的研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（15）：102-103.

[5]付偉奇.大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷98例臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（5）：32-33.

[6]劉赟，韓月蕊.高壓氧輔助治療重型顱腦損傷療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）：42-43.

[7]韋耀剛.重型顱腦損傷早期亞低溫治療的臨床研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（3）：35-36.

[8]金文曉.重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出52例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（16）：134-135.

（收稿日期：2015-10-25）