體檢人員肺內(nèi)小結(jié)節(jié)CT特征與良惡性結(jié)果相關(guān)性研究

徐偉凌　張軍

【摘要】 目的：探討研究CT診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)灶良惡性的臨床價(jià)值，為臨床檢驗(yàn)選擇提供必要參考。方法：選擇2013年1月-2015年1月于本院檢查存在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的90例體檢人員作為研究對(duì)象，回顧性分析其CT圖像，對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的性質(zhì)、形態(tài)、邊緣等進(jìn)行辨別。結(jié)果：本研究患者中共包括良性結(jié)節(jié)42例，惡性結(jié)節(jié)48例，惡性結(jié)節(jié)檢出率53.3%。CT形態(tài)學(xué)特征顯示，惡性結(jié)節(jié)的分葉征、空氣支氣管征發(fā)生率顯著高于良性結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)的胸膜凹陷征、鈣化征發(fā)生率則明顯低于良性結(jié)節(jié)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡性結(jié)節(jié)灶CT形態(tài)學(xué)特征顯示，各癌性病變間的分葉征、胸膜凹陷征發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)灶CT形態(tài)學(xué)特征顯示，各病變間的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、鈣化征發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是治療方案選擇的關(guān)鍵，CT檢查能夠很好的鑒別良惡性結(jié)節(jié)，具有簡便易行、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 體層攝影術(shù)； 肺部結(jié)節(jié)； 鑒別診斷； 良惡性

Research on the Correlation Of Small Intrapulmonary Nodules on the CT of Physical Examination People and the Results of Benign and Malignant/XU Wei-ling，ZHANG Jun.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：058-061

【Abstract】 Objective：To explore and study the clinical value of CT in the diagnosis of benign and malignant lung nodules stove in order to provide necessary reference for the choice of clinical testing.Method：90 physical examination people who were examined with small intrapulmonary nodules in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the research objects.Their CT images were retrospectively analyzed.The natures of intrapulmonary nodules such as properties，morphology，edge were analyzed.Result：There were 42 cases of benign nodules and 48 cases of malignant nodules in our research，the detection rate of malignant nodules was 53.3%.The morphology characteristics on CT showed that the incidence rates of lobulation and air bronchogram of the malignant nodules were higher than those of the benign nodules，while the incidence rates of pleural indentation and calcification of the malignant nodules were lower than those of the benign nodules，the differences were all statistically significant（P<0.05）.The morphology characteristics of the malignant nodules on CT showed that the differences in the incidence rates of lobulation and pleural indentation of different cancer lesions were statistically significant（P<0.05）.The morphology characteristics of the benign nodules on CT showed that the differences in the incidence rates of lobulation，spiculation，pleural indentation and calcification of different lesions were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The identification of benign and malignant nodules in the lung is the key to the selection of treatment scheme.CT examination can identify benign and malignant nodules effectively，it has the characteristics of simple and low cost，which is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Tomography； Pulmonary nodule； Differential diagnosis； Benign and malignant

First-authors address：The Fifth Peoples Hospital of Foshan City，F(xiàn)oshan 528211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.017

肺癌是臨床常見的一類惡性腫瘤，嚴(yán)重的影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。原發(fā)性肺癌患者在CT檢查中常會(huì)見到肺內(nèi)的結(jié)節(jié)病灶，一般而言肺癌患者伴有其他惡性肺內(nèi)結(jié)節(jié)的臨床分期為T3、T4或M1，部分患者可能為雙原發(fā)肺癌[1]。I期肺癌或雙原發(fā)肺癌的預(yù)后要顯著優(yōu)于其他臨床分期的肺癌患者，肺癌患者是否可采用手術(shù)治療很大程度上取決于癌細(xì)胞是否出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移以及病變的局部侵犯程度、范圍，因此準(zhǔn)確鑒別肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)于治療方案的選擇具有重要的意義[2]。有學(xué)者認(rèn)為肺內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)灶的形態(tài)學(xué)研究能夠作為原發(fā)性肺癌或其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的判斷標(biāo)準(zhǔn)，并在CT診斷上做出了深入分析[3]。從目前臨床報(bào)道來看，多發(fā)性肺內(nèi)結(jié)節(jié)（≥3個(gè)）患者發(fā)生肺癌的概率較高，且相關(guān)研究也較多，而單發(fā)或2個(gè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性診斷研究較少，本文就此進(jìn)行了進(jìn)一步研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月-2015年1月于本院行CT檢查的330例體檢人員，選擇其中90例存在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的體檢人員作為研究對(duì)象，其中男51例，女39例，年齡27～66歲，平均（45.1±9.3）歲，所有患者均經(jīng)病理確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）肺內(nèi)小結(jié)節(jié)數(shù)量≤2；（2）肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑≤1 cm；（3）經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)良惡性，同時(shí)術(shù)前行CT診斷鑒別良惡性；（4）排除伴有鈣化的結(jié)節(jié)灶。

1.2 檢查方法 90例患者均采用通用（GE）16層多排螺旋CT進(jìn)行診斷，層厚0.75 mm，重組層厚5 mm，從胸廓入口至雙肺后肋膈角進(jìn)行連續(xù)掃查，所有患者均進(jìn)行普通平掃和增強(qiáng)掃描，給予患者非離子型對(duì)比劑碘海醇80～100 mL，注射流率3～4 mL/s，

在注射對(duì)比劑后的30、90、120 s進(jìn)行三期掃描，90例患者中18例進(jìn)行2 mm薄層掃描，2例行

1 mm薄層掃描。由至少2名CT科主治醫(yī)生對(duì)本研究患者的CT影像資料進(jìn)行分析，觀察內(nèi)容包括肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶的形態(tài)、大小、邊緣等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)病變與CT形態(tài)學(xué)特征的相關(guān)性 90例患者中共包括良性結(jié)節(jié)42例，惡性結(jié)節(jié)48例，惡性結(jié)節(jié)檢出率53.3%。CT形態(tài)學(xué)特征顯示，惡性結(jié)節(jié)的分葉征、空氣支氣管征發(fā)生率顯著高于良性結(jié)節(jié)，而惡性結(jié)節(jié)的胸膜凹陷征、鈣化征發(fā)生率則明顯低于良性結(jié)節(jié)，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)病變與CT形態(tài)學(xué)特征的相關(guān)性 例（%）

結(jié)節(jié)性質(zhì) 分葉征 毛刺征 胸膜凹陷征 鈣化征 血管集束征 空氣支氣管征

良性（n=42） 12（28.6） 18（42.9） 37（88.1） 20（47.6） 12（28.6） 5（11.9）

惡性（n=48） 32（66.7） 21（43.8） 33（68.8） 5（10.4） 16（33.3） 15（31.3）

字2值 13.019 0.007 4.851 15.453 0.247 8.086

P值 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 不同病變類型惡性結(jié)節(jié)灶CT形態(tài)學(xué)特征比較 各癌性病變間的分葉征、胸膜凹陷征發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同病變類型良性結(jié)節(jié)灶CT形態(tài)學(xué)特征比較 各病變間的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、鈣化征發(fā)生率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷一直是CT影像檢查中的一個(gè)熱點(diǎn)問題，在以往的研究中，認(rèn)為直徑<1 cm的小結(jié)節(jié)采用CT鑒別準(zhǔn)確率較低，因此多采用取樣活檢的方案診斷，但由于該檢驗(yàn)方案存在有創(chuàng)、費(fèi)用高的問題，很難滿足患者的實(shí)際臨床需求[4-5]。對(duì)于原發(fā)性肺癌患者而言，早期確診小結(jié)節(jié)的良惡性對(duì)于治療方案的選擇和預(yù)后有著重要的意義[6]。隨著CT設(shè)備的不斷更新及影像技術(shù)的高速發(fā)展，直徑<1 cm的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率越來越高，其確診率也越來越高，許多學(xué)者已經(jīng)嘗試將CT作為小結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的一項(xiàng)重要手段[7-8]。在診斷方面，普遍認(rèn)為直徑≤0.5 cm的結(jié)節(jié)灶保持CT隨診，直徑在0.5～1.0 cm之間的結(jié)節(jié)灶建議考慮穿刺或保持CT隨診，對(duì)于直徑>1.0 cm的結(jié)節(jié)灶則建議立刻進(jìn)行組織活檢[9]。但對(duì)于可以采取手術(shù)治療的患者而言，快速、準(zhǔn)確的鑒別診斷可以避免手術(shù)過程中的治療不足或過度。臨床關(guān)于肺癌患者伴有多個(gè)結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移的研究較多，而單發(fā)或2個(gè)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的良惡性診斷研究較少。有報(bào)道顯示肺癌患者的肺功能往往有所降低，部分患者伴有嚴(yán)重的肺氣腫現(xiàn)象，此時(shí)采用穿刺活檢的方案存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此通過影像學(xué)檢查來判別結(jié)節(jié)的良惡性就顯得十分重要[10]。

Chen等[11]的報(bào)道中指出，在已知惡性腫瘤的患者中，通過CT及胸腔鏡發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)直徑≤1 cm的結(jié)節(jié)灶的惡性概率大約在80%左右，而無已知惡性病變的患者中，結(jié)節(jié)直徑<1 cm的患者中僅有11.3%為惡性。所以小結(jié)節(jié)灶的判別同樣不容忽視。Kohno等[12]指出CT檢查用于肺癌患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶良惡性判別有著較高的應(yīng)用價(jià)值，研究中發(fā)現(xiàn)16.9%的肺癌患者存在無鈣化的小結(jié)節(jié)灶，直徑0.4～1.5 cm，在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，11%的患者為惡性，70%為良性，19%的患者因意外死亡或失訪而無法確定。段亮等[13]的研究發(fā)現(xiàn)腺癌多伴隨有肺內(nèi)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)灶及成磨玻璃密度的非典型腺瘤樣增生，本次研究中腺癌患者23例，總體發(fā)生率為47.9%，這個(gè)數(shù)據(jù)與以往研究中的50.1%相近。

良性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)與惡性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象存在顯著差異：良性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象為圓形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)光滑，部分存在脂肪或鈣化，不存在毛刺征、空泡征、深分葉征、棘狀突起、胸膜凹陷征、衛(wèi)星病灶及血管集束征，增強(qiáng)前后CT凈增值不超過20 Hu，多表現(xiàn)為輕度完全強(qiáng)化。惡性腫瘤孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象為結(jié)節(jié)邊緣存在毛刺征（多為短細(xì)毛刺）、空泡征（單個(gè)或多個(gè)點(diǎn)狀透亮影）、分葉征（多為深分葉）、棘狀突起（大多數(shù)為多個(gè)突起）、胸膜凹陷征、空氣支氣管征及不均質(zhì)的磨玻璃征，增強(qiáng)前后CT凈增值不低于20 Hu，多表現(xiàn)為完全強(qiáng)化。但需要注意的是個(gè)別炎性假瘤或肺血管瘤患者孤立性肺結(jié)節(jié)CT征象與惡性腫瘤患者極為相似，需進(jìn)一步結(jié)合CT引導(dǎo)穿刺活檢結(jié)果進(jìn)行診斷。

本研究結(jié)果顯示，惡性結(jié)節(jié)灶的分葉征、空氣支氣管征發(fā)生率顯著高于良性結(jié)節(jié)灶，而惡性結(jié)節(jié)灶的胸膜凹陷征、鈣化征發(fā)生率則明顯低于良性結(jié)節(jié)灶，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；惡性結(jié)節(jié)灶CT形態(tài)學(xué)特征顯示，各癌性病變間的分葉征、胸膜凹陷征發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性結(jié)節(jié)灶CT形態(tài)學(xué)特征顯示，各病變間的分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、鈣化征發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這些結(jié)果說明良、惡性結(jié)節(jié)的影像學(xué)表現(xiàn)存在明顯差異，而不同病變類型的良惡性結(jié)節(jié)也存在明顯的形態(tài)學(xué)差異，通過這些特點(diǎn)進(jìn)行鑒別能夠準(zhǔn)確的判斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的良惡性[14]。但本次研究不足之處在于所選人群限于本院患者，且鱗癌和腺鱗癌的發(fā)病率與WHO統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)存在一定差異[15]?？紤]原因主要是由于入選患者較少，且篩選范圍較小，故本次研究所選患者并不能代表整體人群，也可能存在其他因素對(duì)肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的良惡性診斷造成影響，因此尚需進(jìn)一步研究完善。

綜上所述，肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別是治療方案選擇的關(guān)鍵，CT檢查能夠很好的鑒別良惡性結(jié)節(jié)，具有簡便易行、費(fèi)用低廉的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣不倦，陳喜蘭.肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)臨床及影像診斷研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：13-16.

[2]魏君臣，史長虹，李美琴，等.多層螺旋CT在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（5）：345-346.

[3] Dehmeshki J，Amin H，Valdivieso M，et al.Segmentation of pulmonary nodules in thoracic CT scans：a region growing approach[J].IEEE Trans Med Imaging，2008，27（4）：467-480.

[4]徐加利.64排螺旋CT在肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2012.

[5] Sluimer I，Schilham A，Prokop M，et al.Computer analysis of computed tomography scans of the lung：a survey[J].IEEE Trans Med Imaging，2006，25（4）：385-405.

[6]俞同福，徐海，劉希勝，等.術(shù)前CT引導(dǎo)下亞甲藍(lán)與Hookwire聯(lián)合定位肺小結(jié)節(jié)臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（7）：401-404.

[7]邵豐，楊如松，鄒衛(wèi)，等.術(shù)前CT引導(dǎo)穿刺定位并亞甲藍(lán)染色在胸腔鏡治療肺部小結(jié)節(jié)中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1840-1841.

[8] Ambrogi M C，Melfi F，Zirafa C，et al.Radio-guided thoracoscopic surgery（RGTS） of small pulmonary nodules[J].Surg Endosc，2012，26（4）：914-919.

[9] Kim Y D，Jeong Y J，Cho J S，et al.Localization of pulmonary nodules with lipiodol prior to thoracoscopic surgery[J].Acta Radiol，2011，52（1）：64-69.

[10] Mayo J R，Clifton J C，Powell T I，el al.Lung nodules：CT-guidedplacement of microcoils to direct video-assisted thoracoscopic surgical resection[J].Radiology，2009，250（2）：576-585.

[11] Chen Y R，Yeow K M，Lee J Y，et al.CT-guided hook wire localization of subpleural lung lesions for video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）[J].J Formos Med Assoc，2007，106（11）：911-918.

[12] Kohno T，F(xiàn)ujimori S，Kishi K，et al.Safe and effective minimally invasive approaches for small ground glass opacity[J].Ann. Thorac Surg，2010，89（6）：2114-2117.

[13]段亮，陳曉峰，謝冬，等.CT引導(dǎo)下Hook-wire定位在肺小結(jié)節(jié)胸腔鏡切除術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中華外科雜志，2010，48（15）：1192-1193.

[14] Henschke C I.Early lung cancer action project：overall design and findings from baseline screening[J].Cancer，2000，89（11 Suppl）：2474-2482.

[15]孟玉菡，李雙，胡婷，等.132例宮頸腺鱗癌和腺癌臨床分析[J].癌癥：英文版，2010，29（1）：15-19.

（收稿日期：2015-07-27） （本文編輯：王利）