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    妊娠合并心力衰竭患者的臨床分析

    2016-11-17 00:48:59劉曉君
    關(guān)鍵詞:診治妊娠心力衰竭

    劉曉君

    【摘要】目的 分析妊娠合并心力衰竭的臨床診治措施。方法 選擇2013年4月~2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對象,收集所有患者的臨床資料,并對其進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 產(chǎn)婦死亡1例,胎兒死亡1例,新生兒死亡2例;>35歲心衰發(fā)生率顯著高于其他年齡段,產(chǎn)次≤3胎患者心衰發(fā)生率顯著低于超過3胎者,雙胎患者心衰發(fā)生率顯著比單胎高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床上應(yīng)及時(shí)、盡早診治妊娠合并心力衰竭患者,并加強(qiáng)對高齡、多次生產(chǎn)、雙胎妊娠患者的監(jiān)測,以維護(hù)母兒健康。

    【關(guān)鍵詞】妊娠;心力衰竭;診治

    【中圖分類號】R714.252 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.17.0.02

    婦女懷孕早期進(jìn)行產(chǎn)檢有助于幫助孕婦深入了解胎兒健康情況,且盡早確定妊娠有助于維護(hù)胎兒健康[1]。心力衰竭是在心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的,妊娠合并心臟病患者在妊娠32~34周、分娩以及產(chǎn)褥期早期非常容易引發(fā)心力衰竭。妊娠合并心力衰竭的病情較嚴(yán)重,危險(xiǎn)性較高,病情進(jìn)展快,容易造成死亡。本文對妊娠合并心力衰竭的臨床診治措施進(jìn)行研究,選擇我院接收的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對象,獲得了滿意成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2013年4月~2015年4月我院收治的妊娠合并心力衰竭患者42例作為研究對象,年齡22~39歲,平均年齡(28.69±5.11)歲,初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦27例。癥狀:患者急性發(fā)作呼吸困難,呼吸頻率30~40次/min,患者表現(xiàn)為煩躁、大汗、紫紺、面色灰白或咳粉色泡沫痰,病情嚴(yán)重患者表現(xiàn)為腦缺血、神志不清?;颊咝穆首兛欤s130~180 min,

    聽診心尖搏動(dòng)向外移動(dòng),第一心音減弱,舒張?jiān)缙诘谌囊舯捡R律,肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),肺部有顯著哮鳴音、濕羅音,患者機(jī)體靜脈壓顯著變大。心電圖檢查發(fā)現(xiàn)患者心律異常,ST-T發(fā)生變化。X線檢查發(fā)現(xiàn)肺野可見大片融合陰影,急性肺水腫時(shí)肺門為蝴蝶狀,肺淤血,心臟明顯擴(kuò)大。根據(jù)患者癥狀、檢查確診為妊娠合并心力衰竭。

    1.2 方法

    患者取半臥位、坐位,垂下兩腿,及時(shí)予以患者面罩吸氧、高流量鼻導(dǎo)管,進(jìn)行50%乙醇濕化,保證肺內(nèi)泡沫消失以擴(kuò)大氣體交換面積。靜脈注射嗎啡5~10 mg以減小心臟負(fù)荷,靜脈注射利尿劑呋塞米20 mg以減輕肺水腫。靜脈注射強(qiáng)心劑西地蘭0.4 mg,并對患者使用擴(kuò)血管藥物。采用靜脈泵給血壓水平高的患者泵入硝普鈉50 mg+5%GS50 mL,

    以降低血壓,給患者使用氨茶堿0.25 g+5%GS50 mL以緩解支氣管痙攣,予以患者5%碳酸氫鈉以改善患者酸中毒癥狀,并選用靈敏度高的抗感染藥物對患者進(jìn)行治療。予以患者奧美拉唑以減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生,并給患者使用能量合劑以營養(yǎng)心肌,并糾正水、電解質(zhì)紊亂。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)(%)表示,采用x2檢驗(yàn),計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 妊娠結(jié)局

    分娩死亡1例,孕39周住院,肺動(dòng)脈血壓增大,急診行手術(shù),分娩過程中發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭,產(chǎn)婦和胎兒均死亡。妊娠12周產(chǎn)婦突發(fā)心力衰竭,胎兒死亡,產(chǎn)婦搶救成功1例。新生兒死亡2例,由于肺透明膜病死亡1例,由于重度窒息死亡1例。

    2.2 年齡、產(chǎn)次、胎數(shù)、孕期與發(fā)生心衰的關(guān)系

    2.2.1 年齡

    ≤25歲患者14例,占比0.60%(14/2339),26~30歲患者13例,占比0.61%(13/2124),31~35歲患者5例,占比0.52%(5/953),>35歲患者10例,占比2.33%(10/429)。>35歲心衰發(fā)生率顯著高于其他年齡段,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2.2 產(chǎn)次

    ≤3胎患者33例,占比為0.63%(33/5227),>3胎患者9例,占比為1.46%(9/618),產(chǎn)次≤3胎患者心衰發(fā)生率顯著低于超過3胎者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2.3 胎數(shù)

    單胎患者36例,占比0.63%(36/5689),雙胎患者6例,占比3.85%(6/156).雙胎患者心衰發(fā)生率顯著比單胎高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2.4 孕期

    ≤30周患者5例,占比為0.67%(5/745),31~35周患者3例,占比為0.42%(3/722),≥36周患者36例,占比為0.82%(36/4378),各個(gè)妊娠時(shí)間段患者心衰發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    妊娠合并心力衰竭容易在妊娠31~34周、分娩、產(chǎn)后3天內(nèi)發(fā)作,發(fā)生該情況的主要原因是:妊娠31~34周時(shí),患者心率快,血容量大,心排出量大,心肌耗氧量多,且隨著孕月子宮不斷增大,腹部膨隆,膈肌上升,使得心臟發(fā)生左移,導(dǎo)致心臟周圍血管彎曲,血液循環(huán)受到影響,心臟負(fù)荷量增大[2]。

    綜上所述,臨床上應(yīng)及時(shí)、盡早診治妊娠合并心力衰竭患者,并加強(qiáng)對高齡、多次生產(chǎn)、雙胎妊娠患者的監(jiān)測,以維護(hù)母兒健康。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 胡云華.429例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者臨床資料分析與心力衰竭預(yù)測指標(biāo)探討[D].上海交通大學(xué),2014,2(5):154-155.

    [2] 王 凡.妊娠合并心力衰竭孕婦剖宮手術(shù)的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,22(35):554-555.

    [3] 宮士坤,王齊齊.妊娠合并心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)及腎功能分析[J].心腦血管病防治,2013,19(05):372-374.

    本文編輯:王 琦

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