門脈高壓癥術(shù)后抗凝治療下門靜脈血栓形成的因素研究

王亮

【摘要】目的 分析探討門脈高壓癥術(shù)后采用抗凝治療下門靜脈血栓形成的因素，為臨床防治提供理論依據(jù)。方法 納入我院2013年6月～2015年6月收治的門脈高壓癥手術(shù)治療且術(shù)后行抗凝治療患者86例為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，根據(jù)有無形成門靜脈血栓分為非血栓組與血栓組，分析探討門靜脈血栓形成的因素。結(jié)果 86例患者中出現(xiàn)門靜脈血栓37例（43.0%），術(shù)前脾靜脈內(nèi)經(jīng)為門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR=1.376，P=0.003。結(jié)論 脾靜脈內(nèi)徑是門脈高壓癥術(shù)后抗凝治療下門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，術(shù)前采用多普勒檢測(cè)脾靜脈直徑可對(duì)患者術(shù)后門靜脈血栓形成起到預(yù)測(cè)作用。

【關(guān)鍵詞】門脈高壓癥；抗凝治療；門靜脈血栓；危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

門脈高壓癥采用手術(shù)治療能夠減輕門靜脈壓力，改善血小板減少癥狀，術(shù)后門靜脈血栓形成（PVT）是其最主要的并發(fā)癥[1]，易造成患者肝功能損害，出現(xiàn)消化道再次出血，影響患者治療療效。術(shù)后行抗凝治療是預(yù)防控制PVT的主要方式之一。本研究對(duì)86例門脈高壓癥手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，對(duì)術(shù)后抗凝治療下PTV形成的因素進(jìn)行了探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入我院2013年6月～2015年6月收治的門脈高壓癥手術(shù)治療患者86例為研究對(duì)象，所有患者術(shù)后均給予抗凝治療，經(jīng)臨床、B超、CT或MRI影像學(xué)檢查確診，排除病例資料不全；術(shù)前檢查確診為門靜脈血栓患者；肝硬化合并血液系統(tǒng)疾病患者；術(shù)后未行抗凝治療者。根據(jù)檢查結(jié)果，血栓組37例，男25例，女12例，年齡35～65歲，平均（44.2±7.8）歲；非血栓組49例，男32例，女17例，年齡33～67歲，平均（46.6±13.1）歲。

1.2 手術(shù)及抗凝治療方法

所有患者均符合手術(shù)指征（肝硬化門靜脈高壓癥所致脾功能亢進(jìn)），采用單純脾切除手術(shù)治療16例，采用脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)治療70例。術(shù)后均給予抗凝治療，具體抗凝方案為：給予患者低分子肝素皮下注射早期治療，同時(shí)加用阿司匹林、華法林與噻氯匹定等抗凝藥物口服治療，維持國際標(biāo)準(zhǔn)比率（INR）1.25～1.50。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

術(shù)后第1～4w對(duì)患者進(jìn)行超色多普勒彩超復(fù)查，檢查有無PVT形成，當(dāng)超聲懷疑時(shí)行腹部CT確認(rèn)。根據(jù)患者有無形成門靜脈血栓分為非血栓組與血栓組，同時(shí)記錄患者的年齡、性別、手術(shù)方式、Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前脾靜脈內(nèi)徑及門靜脈內(nèi)徑、血流量及平均速度、術(shù)前及術(shù)后14天血小板計(jì)數(shù)、脾臟指數(shù)（術(shù)中切下脾臟長、寬、厚的乘積）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

上述數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行處理分析，采用構(gòu)成比表示性計(jì)數(shù)資料，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料均采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 門靜脈血栓形成與各因素的關(guān)系

86例患者中出現(xiàn)門靜脈血栓37例（43.02%），另49例未形成門靜脈血栓，對(duì)比兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式、Child-Pugh分級(jí)、脾臟指數(shù)，術(shù)前及術(shù)后14天血小板計(jì)數(shù)，門靜脈及脾靜脈血流量和平均血流速度差異無顯著性差異（P>0.05）。血栓組脾靜脈內(nèi)經(jīng)顯著增寬，與非血栓組比較差異顯著（P<0.05），結(jié)果提示脾靜脈內(nèi)經(jīng)為術(shù)后抗凝治療門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素。見表1。

2.2 多因素Logstic回歸分析

采用多因素Logstic回歸分析，以門靜脈血栓形成為因變量，脾靜脈內(nèi)經(jīng)為自變量，經(jīng)分析，術(shù)前脾靜脈內(nèi)經(jīng)為門靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR=1.376，95%CI：1.112～1.703，P=0.0036。

3 討 論

門靜脈血栓形成（PVT）是門脈高壓癥術(shù)后常見并發(fā)癥，當(dāng)前PVT形成機(jī)制并不明確。肝硬化患者因肝內(nèi)阻力升高，進(jìn)而導(dǎo)致門脈血液流速降低，回流受阻，造成靜脈壁內(nèi)膜損傷，血細(xì)胞粘附，在多種因素共同作用下形成脾靜脈血栓[2]，影響患者生存質(zhì)量，增加患者住院時(shí)間及治療費(fèi)用。張本厚[3]等研究報(bào)道了96例門脈高壓癥術(shù)后抗凝治療形成門靜脈血栓患者比例為42.08%，其中脾靜脈內(nèi)經(jīng)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)前脾靜脈內(nèi)經(jīng)為門脈高壓癥術(shù)后抗凝治療形成門靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者脾靜脈內(nèi)經(jīng)較大時(shí)血栓更易形成，該結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)結(jié)果具有一致性[2-3]。同時(shí)，分析患者的年齡、性別、手術(shù)方式、Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前門靜脈內(nèi)徑、血流量及平均速度、術(shù)前及術(shù)后14天血小板計(jì)數(shù)、脾臟指數(shù)，血栓組與非血栓組患者對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)門脈高壓癥患者術(shù)后給予抗凝治療下，血栓發(fā)生比例為43.02%，其中血栓組術(shù)前脾靜脈內(nèi)經(jīng)增寬，與非血栓組差異顯著，為門靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素，因此術(shù)前可采用多普勒檢測(cè)脾靜脈直徑，進(jìn)而對(duì)患者術(shù)后門靜脈血栓形成起到預(yù)測(cè)作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 洪文，趙晉明，叢鵬.肝硬化門靜脈高壓脾切除術(shù)后血栓形成的相關(guān)因素分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2015，24（11）：1319-1323.

[2] 盧翔，趙青川，韓國宏，等.肝硬化門靜脈高壓癥術(shù)后門靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素研究[J].中國實(shí)用外科雜志，2013，33（3）：205-207.

[3] 張本厚，王桂芳，池萍.門脈高壓癥術(shù)后抗凝治療下門靜脈血栓形成的因素分析[J].西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：2015，36（4）：565-567.