任順平應(yīng)用柴平湯治療慢性萎縮性胃炎的經(jīng)驗(yàn)

余吉

【摘要】慢性萎縮性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，簡(jiǎn)稱(chēng)CAG）的發(fā)生多與飲食、情志、濕邪有關(guān)。CAG以脾胃氣虛為本，濕氣干胃為標(biāo)，在扶正祛邪的基礎(chǔ)上，確立了健脾化濕，理氣和胃，活血祛瘀三位一體治療方式，采用柴平湯加減，療效確切。

【關(guān)鍵詞】慢性萎縮性胃炎；名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；中醫(yī)藥；任順平

【中圖分類(lèi)號(hào)】R259.733 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02

導(dǎo)師運(yùn)用30余年來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，從脾胃氣機(jī)論治，注重健脾、和胃、疏肝、化瘀，現(xiàn)對(duì)其治療經(jīng)驗(yàn)作如下闡述：

1 謹(jǐn)守病機(jī)

CAG系胃黏膜上皮受損，固有腺體減少，出現(xiàn)纖維替代、腸腺化生、假幽腺化生等特征的胃炎[1]。但祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)CAG這一疾病，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)的“胃痛”、“痞滿(mǎn)”、“嘈雜”等范疇。

導(dǎo)師認(rèn)為CAG病位在胃，與肝、脾的功能失調(diào)有關(guān)。肝屬木，為剛臟，喜條達(dá)，主疏泄；脾屬土，喜溫燥，主運(yùn)化；胃亦為土，喜濡潤(rùn)，主受納。肝與脾胃之間，存在木土相克、相侮的生理病理關(guān)系。故脾胃虛弱，運(yùn)化失職，容易濕邪內(nèi)生，并常兼有氣滯、血瘀、熱郁、痰濕、食積等病理因素，由本虛而致標(biāo)實(shí)，故CAG病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)。

柴平湯首見(jiàn)于《景岳全書(shū)》，為小柴胡湯與平胃散合方而成，藥物組成有：柴胡、半夏、黨參、黃芩、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、炙甘草。本方原主治“脈濡濕癥，一身盡痛，手足沉重寒多熱少”。導(dǎo)師認(rèn)為飲食、情志、濕邪是CAG發(fā)病過(guò)程中的三大主要因素，而柴平湯恰如其分地針對(duì)這三大致病因素。小柴胡湯疏肝利膽、調(diào)暢情志，平胃散化濕和胃消食，濕去食消則脾胃自健，情志舒暢則病無(wú)反復(fù)。

2 辨治經(jīng)驗(yàn)

2.1 健脾化濕，養(yǎng)陰益胃，固本之法

脾胃同居中焦，相為表里，為后天之本，故五臟六腑、四肢百骸皆賴(lài)以所養(yǎng)。CAG為本虛標(biāo)實(shí)，可分為脾胃虛弱證和胃陰不足證。CAG多在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)病，虛證貫穿于全程。因而導(dǎo)師在治療CAG時(shí)，在柴平湯基礎(chǔ)上，針對(duì)患者出現(xiàn)食后飽脹，口淡乏力，舌淡，脈弱等癥，辨證為脾胃虛弱證，方中重用黨參、黃芪、炒白術(shù)等以健脾益氣；針對(duì)患者出現(xiàn)胃脘灼痛，口干欲飲，舌紅，脈細(xì)等癥，辨證為胃陰不足證，方中常以太子參、沙參、麥冬等以益氣養(yǎng)陰。

2.2 調(diào)和肝胃，理氣通降，通用之法

脾屬土，肝木疏土，助其運(yùn)化，脾土營(yíng)木，利其疏泄。若肝疏泄不及，土失木疏，氣壅而滯；若肝疏泄太過(guò)，橫逆脾胃，則肝胃不和。導(dǎo)師認(rèn)為“治肝可以安胃”，故在疏肝和斂肝的基礎(chǔ)上，理氣通降，以通為用，以降為順，故胃腑實(shí)者，降胃氣以通腑氣。所以，若患者出現(xiàn)咽部似有物阻，咯之不出，吞咽不下等癥，辨證為疏泄不及證，方中常加茯苓、紫蘇梗、玉蝴蝶以行氣開(kāi)郁，降逆化痰；若患者出現(xiàn)胃脘脹痛，痛連兩脅，情志不暢則痛甚，口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，辨證為疏泄太過(guò)證，方重用旋復(fù)花、代赭石以和胃降逆；或加郁金、預(yù)知子、川楝子以疏肝泄熱、理氣和胃。

2.3 活血通絡(luò)，祛瘀生新，變通之法

“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣滯則血瘀。胃病初起在氣，氣滯日久則血行不暢，以致胃絡(luò)瘀阻。CAG病程長(zhǎng)，臨證可見(jiàn)胃部疼痛固定，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。胃鏡可見(jiàn)胃黏膜息肉或結(jié)節(jié)，病理活檢示胃黏膜中重度萎縮，伴腸化生，上皮內(nèi)瘤變即為胃絡(luò)瘀阻的表現(xiàn)。故導(dǎo)師臨證中常用三七、丹參、莪術(shù)等以化瘀止血，活血定痛?，F(xiàn)代藥理學(xué)發(fā)現(xiàn)三七不但具有良好的止血、活血雙向調(diào)節(jié)作用，還有明顯的補(bǔ)血效果，能促進(jìn)各類(lèi)血細(xì)胞分裂增長(zhǎng)[2]。

2.4 病證結(jié)合，相得益彰

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，對(duì)病情的認(rèn)識(shí)有所深入，導(dǎo)師認(rèn)為在慢性胃炎患者中，若有報(bào)警癥狀者（如胃癌高發(fā)人群、高發(fā)區(qū)或者有家族史患者），強(qiáng)調(diào)一定要定期進(jìn)行胃鏡檢驗(yàn)，結(jié)合患者體質(zhì)靈活施治。

3 典型病例

郭某，女，50歲，于2015年10月8日主因“燒心、反酸20余年，加重10天”就診。患者自訴胃脘脹滿(mǎn)，食后益甚，燒心，反酸，伴噯氣頻多，得噯可舒，納差，大便偏干，2日一行，舌淡，舌質(zhì)稍紅，苔薄黃少津，脈弦滑。胃鏡與病理檢查示中度CAG伴結(jié)節(jié)，中醫(yī)診斷為痞滿(mǎn)，證屬肝胃郁熱。處方如下：藿香12 g、紫蘇梗10 g、柴胡9 g、黃芩9 g、黃連6 g、姜半夏9 g、黨參10 g、厚樸10 g、陳皮10 g、吳茱萸3 g、旋復(fù)花12 g、赭石15 g、海螵蛸20 g、煅瓦楞20 g、神曲20 g、炒二芽各20 g、火麻仁30 g、大黃6 g、丹參20 g、莪術(shù)6 g。7劑，開(kāi)水300 ml沖服，日一劑，早晚溫服。囑患者清淡易消化飲食，調(diào)節(jié)情志。

2015年10月15日二診：燒心、反酸減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，大便日1次，質(zhì)可，舌淡，苔薄黃，脈弦滑，繼原方14劑服用。

2015年10月29日三診：諸癥緩解，患者自覺(jué)稍有心煩，大便偏干，上方去吳茱萸，加淡竹葉10 g、生白術(shù)30 g、枳實(shí)9 g、焦檳榔6 g，予上方7劑癥狀基本緩解，守原方治療半年后復(fù)查胃鏡與病理檢查示輕度CAG（靜止期）。

CAG是消化系統(tǒng)常見(jiàn)病，上腹部不適、飽脹、疼痛是CAG主要臨床表現(xiàn)，其屬慢性病，治療時(shí)間長(zhǎng)、癥狀緩解慢、易遷延不愈，病理逆轉(zhuǎn)困難，因此，在臨證中需要在胃鏡與病理檢驗(yàn)的基礎(chǔ)上，有足夠的療程才能獲得預(yù)期中的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì).慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)[J].中醫(yī)雜志，2010，51（8）：749-753.

[2] 三七藥理研究新進(jìn)展.楊志剛，陳阿琴，俞頌東[J].上海中醫(yī)雜志，2005，39（4）：59-60.