2型糖尿病患者血清唾液酸濃度與糖尿病性黃斑水腫的相關(guān)性

郭 疆，竇曉燕，毛澤春，孔慶慧

·臨床報(bào)告·

2型糖尿病患者血清唾液酸濃度與糖尿病性黃斑水腫的相關(guān)性

郭 疆1，竇曉燕1，毛澤春2，孔慶慧1

1Department of Ophthalmology；2Clinical Laboratory，the Second People's Hospital of Shenzhen，Shenzhen 518039，Guangdong Province，China

Correspondenceto:Xiao-YanDou.Departmentof Ophthalmology，theSecondPeople'sHospitalofShenzhen，Shenzhen 518039，GuangdongProvince，China.douxy08@ 163.com

·AIM:To explore the correlation between the degree of diabetic macular edema（DME）and the level of serum sialic acid in patients with type 2 diacetic.

·METHODS:Sixty-five patients with type 2 diabetes were included in this study and another 54 cases were included as health control group.The concentration of serum sialic acid was tested by colorimetric methed.The degree of DME was detected by fundus fluorescein angiography（FFA）.

·RESULTS:In the 65 diabetes patients，22 cases had DME（level 1:10 cases，lebel 2:5 cases，lebel 3:7 cases）.The level of serum sialic acid in diabetic patients was 96.56± 14.29mmol/L，thatincontrolgroupwas42.44± 17.68mmol/L，andthedifferencebetweenthetwo groups was significant（P＜0.05）.In diabetes patients group，level of serum sialic acid was 86.53±13.39mmol/L inpatientswithoutDMEandthatwas110.09± 18.81mmol/L in those with DME and the difference between the two groups was significant（P＜0.05）. Significant correlations existed between the levelof serum sialic acid and DME（r=0.62，P＜0.05）.

·CONCLUSION:The concentration of serum sialic acid increases in patients with DME，and the DME is severer as the level increasing.

目的：探討2型糖尿病患者血清唾液酸濃度與糖尿病性黃斑水腫的相關(guān)性。

方法：選取65例2型糖尿病患者，以及54例正常對(duì)照，采取外周靜脈血后用比色法測量血清唾液酸濃度。對(duì)于糖尿病患者采用視網(wǎng)膜血管熒光造影方法判斷黃斑區(qū)水腫程度。

結(jié)果：糖尿病患者65例中黃斑水腫22例，無黃斑水腫43例，其中1級(jí)水腫10例，2級(jí)水腫5例，3級(jí)水腫7例。糖尿病患者血清唾液酸濃度為96.56±14.29mmol/L，對(duì)照組的血清唾液酸濃度為42.44±17.68mmol/L，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。在糖尿病患者組，無黃斑水腫的患者血清唾液酸濃度為86.53±13.39mmol/L，有黃斑水腫的患者中血清唾液酸濃度為110.09± 18.81mmol/L，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。血清唾液酸濃度與黃斑水腫嚴(yán)重程度有顯著正相關(guān)（r= 0.62，P＜0.05）。

結(jié)論：血清唾液酸濃度在2型糖尿病患者并發(fā)黃斑水腫時(shí)明顯升高，并且血清唾液酸濃度越高，黃斑水腫越嚴(yán)重。

血清唾液酸；糖尿病視網(wǎng)膜病變；黃斑水腫

引用：郭疆，竇曉燕，毛澤春，等.2型糖尿病患者血清唾液酸濃度與糖尿病性黃斑水腫的相關(guān)性.國際眼科雜志2016；16（3）: 550-551

0　引言

糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）是糖尿病患者視力受損的主要原因之一［1］，隨著我國糖尿病患者的逐漸增多，DME已經(jīng)成為重要的致盲原因。目前認(rèn)為，血管內(nèi)皮生長因子以及各類炎性介質(zhì)是導(dǎo)致視網(wǎng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞屏障功能損害、引起DME的重要因素［2］。此外，玻璃體改變以及長期高血糖、高血壓也參與了黃斑水腫的發(fā)生和發(fā)展。唾液酸（sialic acid，SA）是9碳糖神經(jīng)氨酸的一族復(fù)合物的總稱，是廣泛分布的糖蛋白中的一種糖類物質(zhì)；在人體組織中以各種衍生物的形式存在，是細(xì)胞膜的重要組成成分［3］。血清總唾液酸的測定，可以作為炎癥急性時(shí)相反應(yīng)的快速指標(biāo)。本研究旨在探討唾液酸濃度與糖尿病性黃斑水腫的關(guān)系，評(píng)價(jià)炎癥反應(yīng)在其發(fā)生發(fā)展中的作用。

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 隨機(jī)收集自2014-01/10于我院就診并接受治療的2型糖尿病患者65例為觀察組；另外選取54例未患有糖尿病和相關(guān)內(nèi)分泌代謝疾病的就診者為正常對(duì)照組。其中，觀察組男35例，女30例，年齡30～65（平均46.5±8.5）歲；對(duì)照組男30例，女24例，年齡34～60（平均44.2±7.3）歲。排除患有高血壓、心肌梗死、心衰、腦血管疾病、結(jié)締組織病以及接受抗凝類藥物、甾體類藥物和其他影響血壓和血糖的藥物治療者。兩組患者的一般資料經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)證明差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1糖尿病性黃斑水腫的診斷 由專業(yè)眼科醫(yī)生進(jìn)行眼底鏡檢，并通過熒光素血管造影確診。除外嚴(yán)重的心、肝、腎疾患及屈光間質(zhì)混濁，并排除窄房角及眼壓大于21mmHg者。熒光素眼底血管造影顯示黃斑水腫的分級(jí)［4］:0級(jí):無糖尿病性黃斑水腫；1級(jí):局部糖尿病黃斑水腫型（focal diabetic macular edema，F(xiàn)DME），熒光素滲漏主要來自黃斑區(qū)的單個(gè)或成簇的微動(dòng)脈瘤，或來自一小段擴(kuò)張的毛細(xì)血管的滲漏，晚期滲漏僅占據(jù)黃斑的局部區(qū)域；2級(jí):彌漫糖尿病黃斑水腫型（diffuse diabetic macular edema，DDME），熒光素滲漏來自視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜毛細(xì)血管，形成黃斑廣泛熒光素滲漏占據(jù)整個(gè)黃斑區(qū)；3級(jí):糖尿病黃斑囊樣水腫型（cystiod diabetic macular edema，CDME），常合并有黃斑彌漫水腫，也可單獨(dú)發(fā)生，熒光素眼底血管造影晚期在黃斑形成花瓣?duì)詈停ɑ颍┓浞繕訜晒馑貪B漏。

1.2.2血清唾液酸檢測 所有患者禁食后空腹抽取靜脈血2mL，靜置2h后離心取上清，-80°C保存，2wk內(nèi)統(tǒng)一檢測。血清唾液酸檢測采用Svennerholm的5-甲基苯二芬酚比色法，分光光度計(jì)吸光度波長定為525nm。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)錄入及分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組數(shù)據(jù)的比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用Spearman秩相關(guān)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1糖尿病性黃斑水腫結(jié)果 糖尿病組65例2型糖尿病患者經(jīng)過視網(wǎng)膜熒光造影發(fā)現(xiàn)無黃斑水腫43例，有黃斑水腫22例，其中1級(jí)水腫10例，2級(jí)水腫5例，3級(jí)水腫7例。

2.2兩組患者血清唾液酸濃度比較 糖尿病組血清唾液酸濃度為96.56±14.29mmol/L，對(duì)照組的血清唾液酸濃度為42.44±17.68mmol/L，觀察組和對(duì)照組血清唾液酸水平經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= 13.501，P＜0.05）。在糖尿病組中，無黃斑水腫的患者中血清唾液酸濃度為86.53±13.39mmol/L，有黃斑水腫的患者中血清唾液酸濃度為110.09±18.81mmol/L，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.561，P＜0.05）。

表1　不同分級(jí)黃斑水腫患者的血清唾液酸濃度情況（±s，mmol/L）

表1　不同分級(jí)黃斑水腫患者的血清唾液酸濃度情況（±s，mmol/L）

分級(jí)例數(shù)血清唾液酸濃度0級(jí)4386.53±13.39 1級(jí)10100.09±15.31 2級(jí)5100.09±20.81 3級(jí)7120.09±22.31

2.3黃斑水腫的程度與血清唾液酸相關(guān)性 Spearman等級(jí)相關(guān)分析表明，血清唾液酸濃度與黃斑水腫嚴(yán)重程度顯著正相關(guān)（r=0.62，P＜0.05），即血清唾液酸濃度越高導(dǎo)致的黃斑水腫越嚴(yán)重，見表1。

3　討論

黃斑水腫是糖尿病視網(wǎng)膜病變的常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者視力下降的主要原因，研究其發(fā)生機(jī)制及誘發(fā)因素具有重要的臨床價(jià)值。已有研究表明:房水中的白細(xì)胞介素與糖尿病性黃斑水腫具有明顯的相關(guān)性，而患者年齡、糖化血紅蛋白、血壓與糖尿病黃斑水腫的發(fā)生相關(guān)性不明顯［5］。目前認(rèn)為，炎癥導(dǎo)致的血-視網(wǎng)膜屏障的破壞是導(dǎo)致黃斑水腫的直接原因，而炎癥介質(zhì)（例如白細(xì)胞介素）的升高，導(dǎo)致血-視網(wǎng)膜屏障通透性增高，是糖尿病黃斑水腫發(fā)病中的重要環(huán)節(jié)。此外，炎癥介質(zhì)還誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，進(jìn)一步加重了血-視網(wǎng)膜屏障的破壞，導(dǎo)致黃斑水腫持續(xù)發(fā)展［6］。

血清唾液酸是一種急性時(shí)相蛋白，由肝臟合成，可以反映疾病的急性階段。我們的研究表明血清唾液酸含量與2型糖尿病性黃斑水腫密切相關(guān)（r=0.62，P＜0.05）。我們認(rèn)為:血清唾液酸水平的升高，可能直接導(dǎo)致了血-視網(wǎng)膜屏障通透性的增加，進(jìn)而導(dǎo)致糖尿病性黃斑水腫的產(chǎn)生。此外炎癥介質(zhì)還可以誘導(dǎo)血管內(nèi)皮生長因子的表達(dá)，并與其相互作用，加重血-視網(wǎng)膜屏障的破壞。在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)，隨著血清唾液酸濃度的升高，患者糖尿病性黃斑水腫的嚴(yán)重程度也增加。

本研究初步探討了血清唾液酸水平和黃斑水腫之間的關(guān)系，為進(jìn)一步研究提供了初步資料。許多糖尿病患者因?yàn)檠?視網(wǎng)膜屏障功能的破壞導(dǎo)致黃斑水腫的發(fā)生，視力嚴(yán)重下降。血清唾液酸水平是預(yù)測黃斑水腫的新指標(biāo)，通過對(duì)血清唾液酸濃度檢測可以更早地預(yù)判糖尿病性黃斑水腫的發(fā)生，更早地采取積極治療措施，保護(hù)患者視力。

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6 Nayak SB，Bhaktha G.Relationship between Sialic acid and metabolic variables in Indian type 2 diabetic patients.Lipids Health Dis 2005；4:15

Study on correlation between level of serum sialic acid and diabetic macular edema in patients with type 2 diabetic

Jiang Guo1，Xiao-Yan Dou1，Ze-Chun Mao2，Qing-Hui Kong1

Project for Research and Development of Science and Technology in Shenzhen（No.20130401111359353）

2015-11-07 Accepted:2016-02-22

serum sialic acid；diabetic retinopathy；macular edema

深圳市科技研發(fā)資金資助項(xiàng)目（No. 20130401111359353）

（518039）中國廣東省深圳市第二人民醫(yī)院1眼科；2檢驗(yàn)科

郭疆，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、青光眼。

竇曉燕，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向:白內(nèi)障、屈光性角膜手術(shù).douxy08@163.com

2015-11-07

2016-02-22

Guo J，Dou XY，Mao ZC，et al.Study on correlation between level of serum sialic acid and diabetic macular edema in patients with type 2 diabetic.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:550-551

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.41