長(zhǎng)眼軸合并角膜散光的白內(nèi)障患者植入散光矯正型人工晶狀體的臨床觀察

陳擁軍，姬亞洲，毋艷君，霍永軍

·臨床論著·

長(zhǎng)眼軸合并角膜散光的白內(nèi)障患者植入散光矯正型人工晶狀體的臨床觀察

陳擁軍，姬亞洲，毋艷君，霍永軍

Anyang Eye Hospital，Anyang 455000，Henan Province，China

Correspondence to:Yong-Jun Huo.Anyang Eye Hospital，Anyang 455000，Henan Province，China.xunhuan114@sina.com

·AIM:To evaluate the clinical outcomes of the Toric intraocular lens（Toric IOL）for correction of corneal astigmatism in cataract patients with prolonged axial length.

·MEHTODS:This prospective series case study included 64 eyes in 64 patients with corneal astigmatism and cataract.The experimental group consisted of 30 patients with cataract and prolonged axial length.The control group consisted of 34 patients with cataract and normal axial length.The uncorrected distance visual acuity，best corrected distance visualacuity，preoperativecorneal astigmatism，predictedresidualastigmatism，residual astigmatism and Toric IOL axis rotation were measured preoperatively and post operatively.

·RESULTS:Aftertheoperations，theuncorrected distance visual acuity in the experimental group was 0.06± 0.11 and in the control group was 0.03±0.08，both were improved compared to those before the operations（P＜0.01）.But there was no statistically different between the two groups（P＞0.05）.The residual astigmatism between the two groups（0.44±0.09 vs 0.41±0.08）was no statistically different（P＞0.05）.The mean IOL axis rotation in experimental group（4.43°±1.36°）was higher than that of the control group（3.59°±1.1°）and the difference was statistically significant（P＜0.01）.

·CONCLUSION:Toric IOL rotation is greater in eyes with a prolonged axial length.But there is no differences on uncorrectedvisualacuity，residualastigmatism，compared with patients with normal axial length.

目的：評(píng)價(jià)長(zhǎng)眼軸合并角膜散光的白內(nèi)障患者植入散光矯正型人工晶狀體（Toric IOL）的臨床效果。

方法：選取我院合并角膜散光的白內(nèi)障患者64例，分為兩組，其中長(zhǎng)眼軸患者30例為試驗(yàn)組，正常眼軸患者34例為對(duì)照組，行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合Toric IOL植入，術(shù)后觀察各組患者術(shù)前最佳矯正遠(yuǎn)視力、術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力，術(shù)前角膜散光、預(yù)計(jì)殘留散光及術(shù)后殘余散光，人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)度數(shù)等情況。

結(jié)果：術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力（LogMAR）在試驗(yàn)組為0.06±0.11，對(duì)照組0.03±0.08，均較術(shù)前改善（P＜0.01），但兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后殘余散光在試驗(yàn)組為0.44±0.09D，對(duì)照組為0.41±0.08D，兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度數(shù)（4.43°±1.36°）大于對(duì)照組（3.59°±1.1°），差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

結(jié)論：長(zhǎng)眼軸合并角膜散光的白內(nèi)障患者植入Toric IOL術(shù)后人工晶狀體旋轉(zhuǎn)度數(shù)較正常眼軸者大，但是術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力、殘余散光與正常眼軸者相比并無差異。

角膜散光；白內(nèi)障；人工晶狀體

引用：陳擁軍，姬亞洲，毋艷君，等.長(zhǎng)眼軸合并角膜散光的白內(nèi)障患者植入散光矯正型人工晶狀體的臨床觀察.國際眼科雜志2016；16（3）:443-445

0　引言

隨著白內(nèi)障手術(shù)治療從復(fù)明手術(shù)向屈光手術(shù)觀念的轉(zhuǎn)變，人們已越來越重視術(shù)后視覺質(zhì)量的改善。散光是影響白內(nèi)障術(shù)后視覺質(zhì)量的重要原因之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，20%～30%患者存在≥1.25D的術(shù)前散光，約10%患者存在≥2.00D的術(shù)前散光［1-2］。術(shù)中植入散光矯正型人工晶狀體（Toric intraocular lens，Toric IOL）是治療合并角膜散光的白內(nèi)障患者的方法之一，其安全性及可預(yù)測(cè)性在正常眼軸的患者中已得到肯定［3-4］。但是在長(zhǎng)眼軸的患者中，還沒有太多的報(bào)道。本研究旨在觀察在長(zhǎng)眼軸合并角膜散光的白內(nèi)障患者中植入Toric IOL的臨床效果。本研究遵循赫爾辛基宣言原則，參與者均知情同意。

表1　患者一般資料

表2　術(shù)后裸眼視力、預(yù)計(jì)殘留散光與殘余散光、人工晶體軸位的旋轉(zhuǎn)比較±s

表2　術(shù)后裸眼視力、預(yù)計(jì)殘留散光與殘余散光、人工晶體軸位的旋轉(zhuǎn)比較±s

分組例數(shù)裸眼遠(yuǎn)視力（LogMAR）預(yù)計(jì)殘留散光殘余散光人工晶狀體軸位的旋轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)方向（順時(shí)針/逆時(shí)針）試驗(yàn)組300.06±0.110.32±0.080.44±0.094.43°±1.36°21/9對(duì)照組340.03±0.080.32±0.070.41±0.083.59°±1.1°28/6 t/χ21.320.1161.4272.721.355 P 0.1920.9080.1590.0080.244

1　對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 選取2013-05/2015-03在我院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)并植入Toric IOL的長(zhǎng)眼軸白內(nèi)障患者30例30眼做為試驗(yàn)組，選取同時(shí)期手術(shù)并植入Toric IOL的正常眼軸白內(nèi)障患者34例34眼做為對(duì)照組。兩組患者在性別、年齡、最佳矯正遠(yuǎn)視力、角膜散光度數(shù)及軸位等一般資料的比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn):角膜散光＞1.00D，角膜地形圖顯示為規(guī)則性散光，試驗(yàn)組眼軸長(zhǎng)＞25.5mm，對(duì)照組眼軸長(zhǎng)22～24.5mm。排除標(biāo)準(zhǔn):合并眼底黃斑區(qū)疾病、角膜疾病、青光眼、葡萄膜炎、晶狀體懸韌帶斷裂、既往眼部外傷史。

1.2方法

1.2.1術(shù)前檢查 術(shù)前對(duì)所有患者行裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正遠(yuǎn)視力、眼壓、裂隙燈檢查、散瞳后的眼底檢查、手動(dòng)角膜曲率計(jì)（YZ38角膜曲率計(jì)）、光學(xué)生物測(cè)量（IOL Master）、超聲生物測(cè)量（ODM-2100），角膜地形圖的檢查。角膜散光的確定結(jié)合手動(dòng)角膜曲率與光學(xué)生物測(cè)量的結(jié)果，如果兩者不一致，以反復(fù)測(cè)量的手動(dòng)角膜曲率為準(zhǔn)，角膜地形圖用來排除不規(guī)則的角膜散光。

1.2.2Toric IOL度數(shù)的計(jì)算 眼部生物測(cè)量完成后，人工晶狀體的球鏡度數(shù)的計(jì)算選擇SRK/T公式進(jìn)行計(jì)算，球鏡度數(shù)確定后，登錄計(jì)算Toric IOL度數(shù)的在線網(wǎng)站（www.acysoftoriccalculator.com），輸入角膜曲率、切口位置、術(shù)源性散光，得到Toric IOL的型號(hào)及軸位。切口位置統(tǒng)一選擇為120°，術(shù)源性散光根據(jù)之前超過100例病例的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，設(shè)定為0.5D。

1.2.3術(shù)前標(biāo)記 術(shù)前采用坐位裂隙燈下標(biāo)記的方法?；颊弑砻媛樽砗笞诹严稛羟?，雙眼水平向前注視，在裂隙燈光帶下，26G注射針頭在主切口方向、Toric IOL軸位方向的角鞏膜緣位置標(biāo)記后，以Alcon專用標(biāo)記筆染色。

1.2.4手術(shù)方法 手術(shù)由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生完成，試驗(yàn)組與對(duì)照組的手術(shù)方法相同。4g/L奧布卡因滴眼液表面麻醉，120°位行3.0mm透明角膜切口，0°位行角膜輔助切口，注入黏彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，撕囊口直徑5.5mm，水分離，使用Alcon Infinity超聲乳化儀原位超聲乳化碎核，抽吸殘余皮質(zhì)，并行前囊下及后囊膜的拋光，再次注入黏彈劑，植入Toric IOL（Acrysof IQ Toric），順時(shí)針調(diào)整軸位為欠矯20°，清除人工晶狀體后的黏彈劑，輕壓人工晶狀體使之與后囊膜貼附，再次調(diào)整人工晶狀體位置為正位，清除前房黏彈劑，前房注水恢復(fù)眼內(nèi)壓，水密閉切口。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼，每日4次，每周遞減，共1mo。所有手術(shù)均未發(fā)生后囊膜破裂、懸韌帶斷裂、眼內(nèi)出血等并發(fā)癥。

1.2.5術(shù)后檢查 所有患者術(shù)后1d，1wk，1、3mo復(fù)查。檢查內(nèi)容包括裸眼遠(yuǎn)視力、最佳矯正視力、屈光狀態(tài)、眼壓、裂隙燈檢查，并在散瞳狀態(tài)下裂隙燈光帶行人工晶狀體軸位的記錄。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

考慮到白內(nèi)障術(shù)后3mo屈光狀態(tài)及人工晶狀體的位置等情況基本趨于穩(wěn)定，我們主要分析術(shù)后3mo時(shí)的檢查結(jié)果。所有的病例在術(shù)后3mo時(shí)均無角膜水腫、眼壓升高、囊袋收縮綜合征、人工晶狀體移位、后發(fā)性白內(nèi)障等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1裸眼遠(yuǎn)視力 術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力（LogMAR視力）在試驗(yàn)組為0.06±0.11，在對(duì)照組為0.03±0.08，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.32，P=0.129）。而與各組的術(shù)前裸眼遠(yuǎn)視力相比，兩組的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試驗(yàn)組t=18.636，P=0.000；對(duì)照組t=9.203，P=0.000），見表2。

2.2殘余散光 術(shù)后預(yù)計(jì)殘余散光在試驗(yàn)組為0.32± 0.08D，對(duì)照組為0.32±0.07D，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.116，P=0.908）；術(shù)后實(shí)際的殘余散光在試驗(yàn)組為0.44±0.09D，在對(duì)照組為0.41±0.08D，兩組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.427，P=0.159）。而各組的術(shù)后實(shí)際殘余散光與術(shù)前角膜散光相比，兩組的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（試驗(yàn)組t=15.558，P=0.000；對(duì)照組t= 22.422，P=0.000），見表2。

2.3人工晶狀體軸位的旋轉(zhuǎn) 人工晶狀體軸位的旋轉(zhuǎn)度數(shù)在試驗(yàn)組為4.43°±1.36°，在對(duì)照組為3.59°±1.1°，兩者之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.72，P=0.008），試驗(yàn)組人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)大于對(duì)照組。兩組均無出現(xiàn)人工晶狀體軸位旋轉(zhuǎn)度數(shù)大于10°的患者。試驗(yàn)組人工晶狀體軸位的旋轉(zhuǎn)方向順時(shí)針為70%，逆時(shí)針30%，對(duì)照組人工晶狀體軸位的旋轉(zhuǎn)方向順時(shí)針為82.4%，逆時(shí)針17.6%，均主要為順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的比例大于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.355，P= 0.244），見表2。

3　討論

許多白內(nèi)障患者術(shù)前都合并不同程度的角膜散光。即使是較低度數(shù)的角膜散光，也可以導(dǎo)致患者術(shù)后的視物模糊以及視疲勞等癥狀，從而降低了患者術(shù)后的視覺質(zhì)量及生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的矯正角膜散光的方法如角膜陡峭軸切口術(shù)、角鞏膜緣松解切開術(shù)及激光屈光性角膜切削術(shù)等因缺乏可預(yù)測(cè)性及可引起其他眼科并發(fā)癥［5］，如加重干眼癥狀、延遲角膜傷口的愈合、增加像差等，一定程度上限制了臨床上的應(yīng)用。1994年Shimizu等［6］發(fā)明了Toric IOL，在治療白內(nèi)障的同時(shí)，也進(jìn)行角膜散光的矯正，其安全性高，可預(yù)測(cè)性強(qiáng)，已經(jīng)成為合并角膜散光的白內(nèi)障患者的新選擇［7-9］。

Toric IOL術(shù)后軸位的變化即旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性與其術(shù)后矯正角膜散光的效果關(guān)系密切。大約人工晶狀體的軸位每偏離1°，其矯正角膜散光的作用降低3.3%，如果其軸位偏離30°，則基本上失去矯正角膜散光的作用，如果其軸位偏離大于30°，則不但不會(huì)矯正角膜散光，反而會(huì)增加原有的散光度數(shù)［10］。在正常眼軸的患者中，已有較多的研究證明，其旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性較好。但在長(zhǎng)眼軸的患者中，由于晶狀體的直徑與眼軸呈正相關(guān)［11］，晶狀體的囊袋較大，以及可能存在的晶狀體懸韌帶的松弛，加之玻璃體液化降低了其對(duì)囊袋的支持，使得人工晶狀體與晶狀體囊袋赤道部的摩擦減弱，從而人工晶狀體囊袋內(nèi)的旋轉(zhuǎn)幾率較正常眼軸眼要有所增加［12］。

在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)在長(zhǎng)眼軸及正常眼軸的白內(nèi)障患者中植入Toric IOL，人工晶狀體的旋轉(zhuǎn)程度在長(zhǎng)眼軸組較大，兩組之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明長(zhǎng)眼軸患者植入Toric IOL的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性不如正常眼軸的患者；在人工晶狀體旋轉(zhuǎn)方向上，長(zhǎng)眼軸組和正常眼軸組均主要為順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)，考慮術(shù)后早期人工晶狀體兩袢與晶狀體囊袋的接觸性壓力的作用可能是導(dǎo)致其順時(shí)針旋轉(zhuǎn)的原因［13］，由于長(zhǎng)眼軸患者的晶狀體囊袋相對(duì)較大，人工晶狀體兩袢與其的接觸性壓力減弱，可能會(huì)導(dǎo)致人工晶狀體逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)的幾率增加，這也與我們的觀察一致，但在本研究中，此差異并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過進(jìn)一步的分析，兩組患者在術(shù)后的裸眼遠(yuǎn)視力及殘余散光方面的比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與術(shù)前相比，均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明Toric IOL在長(zhǎng)眼軸患者中的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性雖然不如正常眼軸患者，總體上其旋轉(zhuǎn)度仍然較小，不足以影響到術(shù)后的臨床效果。但由于目前的樣本量較小，觀察時(shí)間較短，我們?nèi)孕枰M(jìn)一步的觀察研究。

總之，Toric IOL植入能有效矯正長(zhǎng)眼軸白內(nèi)障患者術(shù)前的角膜散光，提高患者的術(shù)后裸眼遠(yuǎn)視力，其效果安全可靠，預(yù)測(cè)性強(qiáng)，具有良好的臨床應(yīng)用前景。

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Clinical study of Toric intraocular lens for corneal astigmatism correction in cataract patients with prolonged axial length

Yong-Jun Chen，Ya-Zhou Ji，Yan-Jun Wu，Yong-Jun Huo

2015-11-13 Accepted:2016-02-15

cornealastigmatism；cataract；Toric intraocular lens

（455000）中國河南省安陽市眼科醫(yī)院

陳擁軍，男，畢業(yè)于天津醫(yī)科大學(xué)，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:白內(nèi)障、眼視光。

霍永軍，男，畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，本科，主任醫(yī)師，科主任，研究方向:白內(nèi)障、眼視光.xunhuan114@sina.com

2015-11-13

2016-02-15

Chen YJ，Ji YZ，Wu YJ，et al.Clinical study of Toric intraocular lens for corneal astigmatism correction in cataract patients with prolonged axial length.Guoji Yanke Zazhi（Int Eye Sci）2016；16（3）:443-445

10.3980/j.issn.1672-5123.2016.3.09