不同飲食護(hù)理對(duì)食管重建術(shù)后吻合口狹窄的影響

夏紅斌，粟露，易蘭，楊寧梅

(1.南充市第二人民醫(yī)院；2.南充市中心醫(yī)院，四川 南充　637000)

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不同飲食護(hù)理對(duì)食管重建術(shù)后吻合口狹窄的影響

夏紅斌1，粟露1，易蘭1，楊寧梅2

(1.南充市第二人民醫(yī)院；2.南充市中心醫(yī)院，四川 南充637000)

目的：研究不同飲食護(hù)理對(duì)食管重建術(shù)后吻合口狹窄的影響。方法：按照不同飲食護(hù)理方法，將食管重建術(shù)后病例分為A、B兩組，每組842例，A組采用傳統(tǒng)飲食護(hù)理，B組采用積極飲食護(hù)理。觀察比較兩組術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、切口感染率、平均住院時(shí)間、上消化道炎癥發(fā)生情況。結(jié)果：①吻合口狹窄A組60例，發(fā)生率7.13%，B組38例，發(fā)生率4.51%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)；吻合口瘺A組8例，發(fā)生率0.95%，B組10例，發(fā)生率1.19%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。比較切口感染率、平均住院時(shí)間、上消化道炎癥發(fā)生率，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。結(jié)論：積極飲食護(hù)理能夠降低食管重建術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率。

飲食護(hù)理；食管重建術(shù)；吻合口狹窄

食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年有超過(guò)20萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)每年死亡達(dá)15萬(wàn)余人[1]，食管癌的主要治療方法是以手術(shù)為主的綜合治療。術(shù)后吻合口狹窄是食管癌、賁門癌的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，由于術(shù)后吻合口狹窄對(duì)患者的進(jìn)食會(huì)造成極大的影響，使患者得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給，造成機(jī)體免疫力下降，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量以及生存時(shí)間。有研究報(bào)道，積極的飲食護(hù)理可以降低食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生率[2-3]，提高患者機(jī)體免疫力和術(shù)后生存時(shí)間。本院近2年來(lái)對(duì)食管癌、賁門癌切除術(shù)后患者采用了積極飲食護(hù)理，對(duì)預(yù)防患者術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生具有一定的積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1臨床資料

收集本院及南充市中心醫(yī)院近年來(lái)食管癌、賁門癌手術(shù)病例共1 684例，所有病例術(shù)后均經(jīng)病理檢查確診。按不同飲食護(hù)理方法，將食管重建術(shù)后病例分為A、B兩組，每組842例。A組為2年前采用傳統(tǒng)飲食護(hù)理的病例，B組為近2年采用積極飲食護(hù)理的病例。其中A組男性520例，女性322例，年齡38～81歲，平均年齡57.8歲，食管癌617例、賁門癌225例，平均病程5.3個(gè)月；B組男性532例，女性310例，年齡46～78歲，平均年齡56.4歲，食管癌602例，賁門癌240例，平均病程5.6個(gè)月。所有病例均行腫瘤切除術(shù)，常州產(chǎn)WGW型吻合器機(jī)械吻合重建食管，常規(guī)吻合口漿肌層包埋6～8針。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以上兩組患者臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法

A組為對(duì)照組，術(shù)后胃腸減壓，6 d內(nèi)禁食，每日用生理鹽水漱口4～6次，第七天后進(jìn)流質(zhì)，每日6～8次，1次約50 mL左右，術(shù)后14 d天后進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)后3周進(jìn)軟食，4周后進(jìn)普食[4]。B組為觀察組，術(shù)后飲食護(hù)理原則為：術(shù)后胃腸減壓，3 d內(nèi)禁食，從空腸營(yíng)養(yǎng)管中鼻飼營(yíng)養(yǎng)液，鼻飼時(shí)患者應(yīng)取半臥位或坐位，避免營(yíng)養(yǎng)液返流污染吻合口或誤吸，營(yíng)養(yǎng)液的溫度為38～40 ℃，滴注速度為100 mL/h，密切觀察患者滴注營(yíng)養(yǎng)液后的反應(yīng)，如有惡心、腹脹、腹瀉，應(yīng)減慢滴速或停止滴注，營(yíng)養(yǎng)液中酌情加入阿片酊0.5 mL可減輕腹瀉癥狀[5]，每日用生理鹽水漱口5次，第4天拔除胃管后先試飲少量溫開水或鹽水，若無(wú)呼吸困難、胸痛、患側(cè)呼吸音減弱、高熱等吻合口瘺癥狀，同時(shí)無(wú)嗆咳、無(wú)吞咽困難，可進(jìn)電解質(zhì)液或蛋白水每次20 mL，溫度為38～40 ℃，1次/2 h，每天6～10次，術(shù)后5～6 d進(jìn)流質(zhì)飲食如(米湯、菜湯、藕粉等)，每次150 mL，每?jī)尚r(shí)1次，每天5～7次，每次進(jìn)食量逐漸增加，總量以達(dá)到生理需要為度；7～8 d進(jìn)半流質(zhì)如(稀飯、肉末、面條、雞蛋羹)等，每次200 mL，1次/4 h，每日4～6次；9～14 d進(jìn)軟食如(面條、軟飯、餃子、餛鈍、豬肉、莧菜、蕃茄、菜花、豆腐等)少量多餐；2周后進(jìn)普食，普食一天一次干、粗食物(如饅頭、干飯等)，且堅(jiān)持2周以上至2個(gè)月，少量多餐。飲食護(hù)理措施：(1)術(shù)前加強(qiáng)病人及家屬的健康教育，講解食管癌、賁門癌的相關(guān)知識(shí)(病因、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)知識(shí))，以及術(shù)后的飲食原則。(2)嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)組術(shù)后飲食原則執(zhí)行，包括進(jìn)食時(shí)間、量和種類。(3)進(jìn)食后不能立即躺下或睡覺(jué)，應(yīng)散步或輕微活動(dòng)，利于胃內(nèi)容物及時(shí)排空，以防返流。(5)注意飲食衛(wèi)生，避免食用刺激性食物及調(diào)料，避免進(jìn)食生、冷、硬的食物，不宜過(guò)熱，溫度最好在38～40 ℃，應(yīng)少量多餐。(5)進(jìn)食易消化，高熱量，優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素的飲食，保證患者每日攝入的總熱量在10 kJ以上[6]。(6)食物要新鮮，不食煙熏、油炸的食物、霉變食物，不吸煙，不飲酒，不飲濃茶、高濃度飲料等食刺激性食物。(7)睡覺(jué)時(shí)要保持頭高腳低位，睡前2 h不要再進(jìn)食，防止胃內(nèi)容物返流到口腔，進(jìn)入氣管或肺內(nèi)，進(jìn)而造成生命危險(xiǎn)。(8)創(chuàng)造良好的食物感觀性狀，在色、香、味、形上盡可能的適合和滿足患者的口味愛(ài)好和習(xí)慣，增進(jìn)患者的食欲。(9)心理護(hù)理：消除病人對(duì)進(jìn)普食時(shí)梗阻感的心理壓力，增加早進(jìn)食的信心，同時(shí)要提醒患者不要進(jìn)食過(guò)量 ，以免影響康復(fù)。兩組進(jìn)食各期都以少量多餐為原則，A、B兩組隨訪6～12個(gè)月，分別統(tǒng)計(jì)發(fā)生吻合口狹窄、吻合口瘺、上消化道炎癥和切口感染的發(fā)生率[7]。

1.3吻合口狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)輕度狹窄：進(jìn)普食困難，半流質(zhì)有時(shí)不暢，且經(jīng)食管鋇餐造影攝X光片測(cè)得吻合口直徑0.5～1 cm；(2)中度狹窄：進(jìn)半流質(zhì)困難，流質(zhì)順利，且經(jīng)食管鋇餐造影攝X光片測(cè)得吻合口直徑0.3～0.5 cm；(3)重度狹窄：進(jìn)流質(zhì)困難或滴水不入，且經(jīng)食管鋇餐造影攝X光片測(cè)得吻合口直徑0.3 cm以下。

1.4術(shù)后隨訪

所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間在6～12個(gè)月，平均隨訪時(shí)間為8.3個(gè)月，隨訪率為100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率比較

兩組患者共發(fā)生吻合口狹窄98例，其中A組占60例，發(fā)生率7.13%，B組占中38例，發(fā)生率4.51%，χ2=5.37，P﹤0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，觀察組患者中、重度吻合口狹窄發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組。見表1。

表1　兩組患者術(shù)后吻合口狹窄發(fā)生率比較 [n(%),n=842]

*P﹤0.05，與對(duì)照組比較。

2.2兩組患者術(shù)后其他并發(fā)癥及平均住院日比較

吻合口瘺發(fā)生情況：A組8例，發(fā)生率0.95%，B組10例， 發(fā)生率1.19%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；上消化道炎癥發(fā)生率：A組17例，發(fā)生率2.01%，B組13例，發(fā)生率1.54%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；切口感染率：A組24例，發(fā)生率2.85%，B組22例，發(fā)生率2.61%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；平均住院日：A組14.7 d，B組14.3 d，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)。

3　討論

食管癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，目前食管癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療，而術(shù)后吻合口狹窄則為其常見并發(fā)癥之一，其造成患者吞咽困難，同時(shí)給患者帶來(lái)了心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。食管重建術(shù)后吻合口狹窄影響因素較多，如吻合口留置過(guò)小，限制了吻合口的舒張、黏膜對(duì)合不佳導(dǎo)致疤痕愈合、肌層包埋過(guò)多過(guò)深，造成外在性壓迫、縫線過(guò)密造成愈合疤痕過(guò)長(zhǎng)、癌復(fù)發(fā)或感染、胃食管返流癥、吻合口感染、炎癥、放射性損傷等[8]，近幾年研究主要集中在上述方面，對(duì)術(shù)后進(jìn)食關(guān)系研究不多。

實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的術(shù)后飲食護(hù)理方法，不同時(shí)段進(jìn)食不同的食物，且總體較以往的習(xí)慣進(jìn)食在時(shí)間上稍微提前，傳統(tǒng)飲食護(hù)理原則大體上顯保守，其根本宗旨在于要防止由進(jìn)食原因而造成吻合口瘺。而改進(jìn)后的飲食護(hù)理原則更顯示了一定科學(xué)依據(jù)：創(chuàng)傷口3 d起傷口邊緣及基底將開始形成肉芽組織以填充傷口，同期上皮細(xì)胞也開始增生以覆蓋創(chuàng)面，5～6 d起纖維母細(xì)胞開始產(chǎn)生膠原纖維細(xì)胞，3周后肉芽組織逐漸轉(zhuǎn)化為疤痕組織[9-10]，肉芽組織血管豐富，彈性好，而疤痕組織彈性極差，針對(duì)這些特點(diǎn)，積極飲食護(hù)理進(jìn)行了必要的改變：①稍提前進(jìn)食；②疤痕組織開始形成時(shí)進(jìn)普食，特別是要進(jìn)干粗食物，并堅(jiān)持2周至2個(gè)月，以超過(guò)疤痕形成期，以期達(dá)到通過(guò)食物的擴(kuò)張作用增大吻合口徑，而傳統(tǒng)的飲食護(hù)理原則忽視了此特點(diǎn)。研究者對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪6～12個(gè)月，發(fā)現(xiàn)觀察組接受積極飲食護(hù)理對(duì)預(yù)防食管癌、賁門癌術(shù)后吻合口狹窄起到了良好的作用，同時(shí)也避免了食管賁門癌手術(shù)后所致的吻合口狹窄引起的營(yíng)養(yǎng)不良，改善了營(yíng)養(yǎng)狀況，加快了康復(fù)過(guò)程。

本實(shí)驗(yàn)臨床研究結(jié)果顯示，兩種飲食護(hù)理對(duì)術(shù)后吻合口狹窄的發(fā)生作用有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)，而且對(duì)吻合口瘺、上消化道炎癥、切口感染率、平均住院日均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，說(shuō)明觀察組采用的積極飲食護(hù)理原則的科學(xué)性，值得臨床上在食管重建術(shù)后飲食護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[1]路潛,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：318-327.

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(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

Influence of different dietary nursing on anastomtic stenosis after esophagectomy

XIA Hong-bin1,SU Lu1,YI Lan1,YANG Ning-mei2

(1.TheSecondPeople′sHospitalofNanchong;2.NanchongCentralHospital,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To study the influence of different dietary nursing on anastomtic stenosis after esophagectomy.Methods：According to different dietary nursing method,the cases of anastomtic stenosis after esophagectomy were divided into group A and group B,each group of 842 cases.The traditional dietary nursing was used in group A,the active dietary nursing was used in group B.The incidence of anastomotic stenosis,anastomotic leakage rate,incision infection rate,average hospital stay and upper gastrointestinal inflammation were observed and compared between the two groups.Results：The group A of anastomtic stenosis had 60 cases with the incidence rate of 7.13% and the group B has 38 cases with the incidence rate of 4.51%, the differences were significant (P<0.05).The group A of anastomotic fistula had 8 cases with the incidence rate of 0.95% and the group B has 10 cases with the incidence rate of 1.19%,the differences were not significant (P>0.05).Conclusion：Positive dietary nursing can reduce the incidence of anastomtic stenosis after esophagectomy.

Dietary nursing; Esophagectomy; Anastomtic stenosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.042

2016-01-16

夏紅斌(1971-)，女，主管護(hù)師。E-mail:2609949831@qq.com

時(shí)間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.084.html

1005-3697(2016)03-0431-03

R655.4

A