循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理中的效果分析

蔣紅，張夢云，杜華英，賈艾敏，姚亞希，雷佳紅,3，楊明輝,3

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.風(fēng)濕免疫研究所；2.醫(yī)學(xué)研究中心；3.檢驗科；4.燒傷科，四川 南充　637000)

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循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者護(hù)理中的效果分析

蔣紅1,2，張夢云2，杜華英4，賈艾敏2，姚亞希2，雷佳紅1,2,3，楊明輝1,2,3

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院1.風(fēng)濕免疫研究所；2.醫(yī)學(xué)研究中心；3.檢驗科；4.燒傷科，四川 南充637000)

目的：探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)患者采用循證護(hù)理(evidence-based nursing,EBN)的臨床效果。方法：選取我院2013年8月至2015年8月風(fēng)濕血液科收治的100例SLE住院患者為研究對象，根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組和對照組。觀察組行EBN，對照組行常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率(96%)顯著高于對照組(90%)(P<0.05)。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度(90%)顯著高于對照組(72%)，而且觀察組患者住院時間(14.47±4.98)d明顯短于對照組(20.94±7.01)d(P<0.05)。結(jié)論：對SLE患者實施EBN模式的臨床護(hù)理效果良好，有利于縮短患者住院時間，提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得大范圍推廣。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；循證護(hù)理；護(hù)理效果

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus，SLE)是一種自身免疫性疾病，與很多因素相關(guān)，可累及多個器官及多個系統(tǒng)，目前病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚[1-2]。而循證護(hù)理(evidence-based nursing，EBN)指的是一種新型的科學(xué)護(hù)理模式，它以有價值的和可信的科學(xué)研究為基礎(chǔ)，從中發(fā)現(xiàn)并總結(jié)問題，尋找并運用相關(guān)實證，其目的在于為患者提供更好更科學(xué)的護(hù)理治療[3-4]。近年來EBN正逐漸被廣泛接受并應(yīng)用于各種臨床疾病護(hù)理和管理中。為了探討EBN在SLE患者護(hù)理中的臨床效果，我院對2013年8月至2015年8月收治的100例SLE患者分別采用常規(guī)護(hù)理以及EBN的臨床護(hù)理情況，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2013年8月至2015年8月收治的100例SLE患者作為本次研究對象，所有診斷均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的SLE 分類標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時排除了其他合并有嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重精神異?；颊摺?00例患者，分為觀察組(50例)和對照組(50例)。觀察組中女性38例，男性12例；最大年齡56歲，最小年齡16歲，平均年齡(44.2±4.5)歲；平均病程(1.1±0.3)年。對照組中女性37例，男性13例；最大年齡58歲，最小年齡17歲，平均年齡(44.4±4.1)歲；平均病程(1.3±0.2)年。兩組間患者性別、年齡以及病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理模式，主要包括用藥指導(dǎo)、光照、皮膚護(hù)理以及飲食護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上配合EBN模式，具體內(nèi)容如下。

1.2.1加強相關(guān)人員培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)該熟練掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念、意義、實踐步驟、實踐程序等，同時還應(yīng)該掌握如何快速、準(zhǔn)確的收集相關(guān)材料。

1.2.2建立EBN小組由科護(hù)士長以及幾名主管護(hù)士組建成一個EBN小組，主要負(fù)責(zé)人選定為科護(hù)士長以及2名主管護(hù)士，同時應(yīng)該重點培養(yǎng)兩名文獻(xiàn)檢索能力以及英語水平相對比較強的護(hù)士，專門負(fù)責(zé)搜集相關(guān)的文獻(xiàn)資料。

1.2.3提出并搜集循證問題護(hù)理小組成員應(yīng)該針對臨床護(hù)理實際情況進(jìn)行分析，收集、整理護(hù)理問題后提出相應(yīng)的循證問題，并且尋找相應(yīng)的循證依據(jù)，確定最合理的優(yōu)化護(hù)理方案。

1.2.4制定科學(xué)、合理的護(hù)理方案護(hù)理人員應(yīng)該綜合、辨析所有收集的證據(jù)，結(jié)合患者的實際病情進(jìn)行心理指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等，不斷優(yōu)化護(hù)理方案。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患者的各項臨床癥狀相對于治療前有顯著消失，而且患者也開始恢復(fù)到正常生活；有效：患者的各項臨床癥狀相對于治療前有一定好轉(zhuǎn)，但是并未完全消失；無效：患者的各項臨床癥狀相對于治療前無好轉(zhuǎn)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對實驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用T檢驗，計數(shù)資料采用獨立樣本Mann-Whitney U檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對比

觀察組與對照組相比，具有統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.013<0.05)。如下表1。

表1　兩組患者治療效果對比

2.2兩組患者對護(hù)理滿意度對比

觀察組滿意度為90%，對照組滿意度為72%，組間比較χ2=4.159(P=0.041)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，如下表2 。

表2　兩組患者對護(hù)理滿意度對比(n，%)

2.3兩組患者住院時間對比

觀察組患者住院時間(14.47±4.98)d明顯短于對照組(20.94±7.01)d，兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3　討論

EBN是護(hù)理科學(xué)和現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物，屬于一種現(xiàn)代科學(xué)的護(hù)理模式。主要突出了“以患者為中心”的人性化理念，護(hù)理前以護(hù)理小組的方式全面了解患者病情，針對患者本身提出相應(yīng)的循證問題，搜集相關(guān)的資料尋找相應(yīng)的循證證據(jù)，有效解決EBN提出的問題，制定最佳、最合理的護(hù)理方案[6]。SLE是一種累及多系統(tǒng)、多器官并有多種自身抗體出現(xiàn)的自身免疫性疾病，由于體內(nèi)有大量致病性自身抗體和免疫復(fù)合物而造成組織損傷，臨床上可出現(xiàn)各個系統(tǒng)和臟器損傷的表現(xiàn)[7]，因本病病程遷延，反復(fù)發(fā)作，需要進(jìn)行長期治療。治療目標(biāo)在于維持各重要器官功能，避免進(jìn)一步臟器損傷，盡力減輕已有臟器損害，努力穩(wěn)定病情，防止或延緩疾病進(jìn)展。EBN為護(hù)理工作帶來了一種新的模式，它在科學(xué)研究所獲得的最佳證據(jù)和個人臨床經(jīng)驗間建立起一座橋梁，有效的為護(hù)理方案的制定提供了可靠的理論基礎(chǔ)[8]。EBN模式應(yīng)用于臨床護(hù)理實踐中，不僅有利于減少醫(yī)療護(hù)理費用，同時也有利于提高臨床護(hù)理質(zhì)量。在此次研究中，我們將EBN的護(hù)理模式運用到SLE的臨床護(hù)理，成立專門的干預(yù)小組，廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[9]，積極開展小組討論，結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗，研究制訂針對病人個體化的科學(xué)護(hù)理方案。

本次研究結(jié)果表明，觀察組(EBN)患者治療總有效率相對于對照組(常規(guī)護(hù)理)提高了6%，且觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度提高了18%，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明EBN模式對系統(tǒng)性紅斑狼瘡癥的臨床護(hù)理效果良好。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，以往的臨床護(hù)理模式僅僅只是重點護(hù)理學(xué)的研究對象；隨著當(dāng)今醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，護(hù)理研究對象已從簡單的單個患者個體逐漸過渡到更加廣泛的社會群體，不僅關(guān)系人們的身體的健康狀態(tài)，更關(guān)注其精神心理的健康狀態(tài)[10]。EBN模式更加有利于及時發(fā)現(xiàn)并解決問題，同時也培養(yǎng)了團(tuán)隊中護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)并解決問題的能力，增加了團(tuán)隊凝聚力，加強了團(tuán)隊間的合作及交流，極大的鼓勵工作的積極主動性，讓小組成員在護(hù)理工作中不但提高了個人能力，也體會到了團(tuán)隊合作，科學(xué)護(hù)理的快樂。同時也讓患者更加了解自己的疾病，得到更加有針對性的護(hù)理，增加了患者對疾病康復(fù)的自信心。

綜上所述，SLE患者實施EBN模式的臨床護(hù)理效果良好，有利于縮短患者住院時間，提高患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意度，值得大范圍推廣。然而，本研究由于研究例數(shù)的限制，可能存在一定的局限性，有待后期進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入研究。

[1]周衛(wèi),蔡燕,蔣紅,等.女性系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者雌激素受體的表達(dá)[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,29 (1):53-56.

[2]章偉明.黃芩漱口液預(yù)防系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期患者口腔真菌感染臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2014,55(2):141-143.

[3]鐘春秋.循證護(hù)理在婦科護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(4):54-55.

[4]陸岑娣.循證護(hù)理在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者預(yù)防感染中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(28):116-117.

[5]Hochberg MC.Updating the American College of Rheumatology revised criteria for the classification of systemic lupus erythematosus[J].Arthritis Rheum,1997,40( 9):1725

[6]張昭,王振華,吳晶.循證護(hù)理在肺癌放療后口腔潰瘍防治中的應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(2):72-73.

[7]林家福,曾躍,劉永芳,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡并Ⅱ型肺結(jié)核、慢性HBV攜帶及尿路感染1例分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,28 (1):77-78.

[8]申曉芬,李黎,楊爽.循證護(hù)理在高血壓患者中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,27 (2):176-178.

[9]李家鳳,趙小雪,趙荷艷.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴發(fā)精神障礙的循證護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(5):1175-1176.

[10]任義樂,馮學(xué)兵,鄒耀紅,等.狼瘡腎炎患者的臨床特點及預(yù)后分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2014,94(13):973-976.

(學(xué)術(shù)編輯：敬雪明)

Effectiveness analysis of evidence-based nursing in patients with systemic lupus erythematosus

JIANG Hong1,2,ZHANG Meng-yun2,DU Hua-ying4,JIA Ai-min2,YAO Ya-xi2,LEI Jia-hong1,2,3,YANG Ming-hui1,2,3

(1.InstituteofRheumatismImmunity;2.MedicalResearchCenter;3.DepartmentofClinicalLaboratory;4.DepartmentofBurn，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To investigate the effectiveness of clinical evidence-based nursing (EBN) in patients with systemic lupus erythematosus(SLE).Methods：We selected 100 patients with SLE hospitalized in our department of rheumatism and hematology from August 2013 to August 2015 and randomly divided them into observation group and control group according to different nursing modes.The observation group was given EBN,while the control group was given routine nursing care.Then we compared the two groups′ clinical nursing efficacy.Results：Total effective rate of the observation group (96%) was significantly higher than that of the control group(90%) (P<0.05).Nursing service satisfaction (90%) of the observation group was significantly higher (72%),and hospitalization time of the observation group (14.47 ± 4.98 d) was significantly shorter than the control group (20.94 ± 7.01 d) (P<0.05).Conclusion：The clinical nursing effect of EBN in patients with SLE is effective.EBN can help shorten the hospitalization time,increase patient satisfaction degree, and it is worthy of large-scale popularization.

Systemic lupus erythematosus;Evidence-based nursing;Nursing effect

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.040

四川省衛(wèi)生廳資助項目(130329)

2015-10-22

蔣紅(1975-)，女，主管護(hù)師。E-mail:523110973@qq.com通訊作者：楊明輝，E-mail: 1036139267@qq.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.080.html

1005-3697(2016)03-0426-03

R473.5;R-03

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