臨床路徑對關節(jié)鏡下治療肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者術后康復的影響

武艷瑾,任哲

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科,北京　100038)

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臨床路徑對關節(jié)鏡下治療肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者術后康復的影響

武艷瑾,任哲

(首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院脊柱外科,北京100038)

目的：探討臨床路徑對關節(jié)鏡下治療肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者術后康復的影響。方法：將58例術后肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者隨機分為觀察組29例和對照組29例。對照組給予常規(guī)教育，觀察組采用臨床路徑的健康教育，比較兩組術后第4天視覺模擬評分(VAS)、術后并發(fā)癥及護理滿意度。結果：觀察組術后第4天VAS為(4.08±2.18)分，顯著低于對照組的(5.72±2.86)分，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率(3.45%)顯著低于對照組(27.59%)，而護理滿意度(96.55%)顯著高于對照組(72.41%)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：采用臨床路徑的健康教育能有效緩解關節(jié)鏡下肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者的術后疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，促進患者康復。

臨床路徑; 關節(jié)鏡;肩關節(jié);Bankart損傷;術后康復

肩關節(jié)Bankart損傷由前脫位引起，是造成習慣性前方不穩(wěn)定和脫臼的基本損傷，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上多采用開放性手術治療肩關節(jié)Bankart損傷，但術后易發(fā)生黏連，且手術創(chuàng)傷大。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，肩關節(jié)鏡下診斷與治療Bankart損傷開始應用于臨床[2]。研究[3-4]已證實，關節(jié)鏡技術能有效診斷與治療肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)。臨床路徑是由護理工作人員及臨床主治醫(yī)師共同制定的個性化方案，能有效加快患者康復。本研究采用臨床路徑的健康教育對肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者進行宣教，取得了良好療效。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2015年12月北京世紀壇醫(yī)院收治的術后肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者58例，均經(jīng)核磁共振成像(MRI)及關節(jié)鏡確診，且簽署知情同意書，排除意識障礙、心腦血管疾病者。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組男18例，女11例；平均年齡(28.60±3.25)歲；肩關節(jié)脫位次數(shù)(12.50±1.22)次；隨訪時間(35.50±0.24)個月；損傷部位：左側15例，右側14例。對照組男17例，女12例；平均年齡(29.10±3.33)歲；肩關節(jié)脫位次數(shù)(13.10±2.01)次；隨訪時間(35.60±0.32)個月；損傷部位：左側14例，右側15例。兩組性別、年齡、肩關節(jié)脫位次數(shù)等比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

入選患者隨機給予常規(guī)教育或臨床路徑的健康教育，患者分組通過計算機生成的配置序列統(tǒng)一執(zhí)行。本試驗未進行掩蔽，患者、護理人員、治療醫(yī)生及統(tǒng)計人員均知曉患者接受的護理方式。對照組給予常規(guī)教育，即術后由責任護士對患者進行常規(guī)健康教育，以患者的一切合理需求為主，且出院后給予一定指導。觀察組用臨床路徑的健康教育，即入院當天，由當班護士或責任護士填寫健康教育臨床路徑標準模式表，包括患者姓名、入院時間、醫(yī)療護理診斷等，同時做好入院宣教工作。責任護理根據(jù)患者具體病情，有針對性地進行健康指導，并對已教育的內(nèi)容進行評價，讓患者充分了解Bankart損傷的相關知識，出院后持續(xù)指導[5]；術后當天，責任護士叮囑患者持續(xù)冰敷1 d左右，且服用止痛藥，觀察患者肢體功能狀況；術后次日，責任護士繼續(xù)提供冰敷，每次約25 min，并由康復醫(yī)師指導患者進行適當?shù)南麓不顒蛹跋嚓P注意事項；術后3～6 d，由康復醫(yī)師指導患者進行肘關節(jié)伸屈鍛煉，以避免發(fā)生萎縮[6]；出院后，責任護士需保留患者的聯(lián)系方式，繼續(xù)提供后續(xù)指導治療。例如，在爬墻鍛煉中應盡最大努力伸直肘關節(jié)，持續(xù)4 s后再放下。由健康教育科2位經(jīng)過培訓的醫(yī)院管理人員專門負責滿意度調(diào)査，并負責對患者滿意度調(diào)查的質(zhì)量控制。

1.3觀察指標

比較兩組術后第4天疼痛評分、術后并發(fā)癥(復發(fā)性不穩(wěn)、關節(jié)內(nèi)血腫、肌肉萎縮、感染等)及護理滿意度情況。

1.4判定標準

采用視覺模擬評分(VAS)評估術后疼痛，共0～10分，其中無痛為0分；輕微疼痛為1～3分；疼痛影響日常生活，但能忍受，為4～6分；疼痛難忍，嚴重影響日常生活，為7～10分。護理滿意度總分100分，非常滿意、基本滿意、不滿意分別為90～100分、60～80分、<60分。以(非常滿意+基本滿意)計算滿意度。

1.5統(tǒng)計學分析

2　結果

2.1兩組術后第4天VAS比較

觀察組術后第4天VAS為(4.08±2.18)分，對照組術后第4天VAS為(5.72±2.86)分。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為27.59%，觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.45%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高達96.55%，對照組僅為72.41%，兩組護理滿意度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組護理滿意度比較[n(%)]

3　討論

肩關節(jié)是人體脫位發(fā)生率最高的部位，其穩(wěn)定結構可分為靜態(tài)和動態(tài)2種，前者主要包括三角肌及肩袖等部位，后者主要包括肩盂及關節(jié)囊等部位[7]。在肩關節(jié)凸凹機制形成過程中，肱骨頭需要維持在肩盂的中心位置，一旦上述結構遭到破壞，便會引起復發(fā)性脫位[8]。Bankart損傷是肩關節(jié)盂唇前下方在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷，臨床表現(xiàn)為肩關節(jié)疼痛、易脫臼等，其中復發(fā)性前向不穩(wěn)癥狀最為常見。

近年來，肩關節(jié)鏡技術發(fā)展日益成熟。研究[9-11]發(fā)現(xiàn)，關節(jié)鏡手術治療關節(jié)疾病具有療效佳、創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點，具有傳統(tǒng)手術不可替代的優(yōu)勢，但在術后康復及功能鍛煉過程中，患者可能因為術后疼痛、心理狀態(tài)不佳而不愿配合鍛煉，很容易引起關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等嚴重并發(fā)癥。此時，護理人員應積極與患者進行溝通，加強心理戰(zhàn)術等相關指導，使其能積極配合康復鍛煉計劃[12-13]。臨床路徑由護理人員及臨床醫(yī)師共同制定，是針對患者具體病情或手術最為合適的、具有時間性和順序性的臨床服務計劃，能有效促進患者康復，避免人力、物力、財力浪費，從而為患者提供最佳的服務品質(zhì)[14]。本研究采用臨床路徑的健康教育對患者進行宣教，以探討關節(jié)鏡下肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)的有效健康教育法。結果顯示，觀察組術后第4天VAS及術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意度高于對照組，說明采用臨床路徑進行個性化的健康教育能有效緩解術后疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。

綜上所述，采用臨床路徑的健康教育能有效緩解關節(jié)鏡下肩關節(jié)Bankart損傷復發(fā)性前向不穩(wěn)患者的術后疼痛，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，加速患者康復。

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(學術編輯：陳路)

Effect of clinical pathway on the postoperative rehabilitation of patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury

WU Yan-jin,REN Zhe

(DepartmentofSpinalSurgery,BeijingShijitanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100038,China)

Objective：To investigate the effect of clinical pathway on the postoperative rehabilitation of patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury.Methods：Totally 58 patients with recurrent anterior instability of shoulder Bankart injury after surgery were randomly assigned into observation group (n=29) treated with health education based on clinical pathway and control group (n=29) treated with routine education.The visual analogue scale (VAS) scores on d4 after surgery,postoperative complications and nursing satisfactory degree were all compared in two groups.Results：VAS scores in observation group were significantly lower than those in control group on d4 after surgery,and the difference was statistically significant (4.08±2.18 vs. 5.72±2.86,P<0.05).The incidence of postoperative complications was lower,while nursing satisfactory degree was higher in observation group than those in control group (3.45% vs. 27.59%;96.55% vs. 72.41%),and both differences was shown statistically (P<0.05).Conclusion：For patients with recurrent anterior instability of arthroscopic shoulder Bankart injury,health education based on clinical pathway can effectively alleviate the postoperative pain,reduce postoperative complications and improve the nursing satisfactory degree so as to promote the patients′ rehabilitation.

Clinical pathway;Arthroscopy;Shoulder joint;Bankart injury;Postoperative rehabilitation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.03.041

2016-01-11

武艷瑾(1984-)，女，護士。E-mail: wu_ yanjin@163.com

時間：2016-6-1617∶46

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160616.1746.082.html

1005-3697(2016)03-0428-03

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