牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位患者的療效

劉 帆 王艷紅 閆振梅 劉 琳

牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位患者的療效

劉 帆 王艷紅 閆振梅 劉 琳

目的 探討牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年1月在大連市口腔醫(yī)院治療的牙周炎所致前牙扇形移位患者40例為研究對象，所有患者均接受牙周-正畸聯(lián)合治療，觀察患者的治療效果，比較患者治療前后牙周袋和牙齦出血指數(shù)。結(jié)果 治療后，牙齒恢復(fù)正常患者38例（95.0%），2例患者前牙扇形移位消失，仍存在牙周炎癥狀。治療前患者牙周袋深度為（4.5±0.8）mm，治療后為（1.3±0.4）mm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前患者牙齦出血指數(shù)為3.5±1.4，治療后為1.1±0.3，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位效果顯著，牙周炎也得到有效控制。

牙周炎；前牙扇形移位；牙周-正畸；治療效果

牙周炎是一種常見的慢性疾病，發(fā)生后會累及牙周膜、牙槽骨、牙齦等部位，繼續(xù)發(fā)展甚至?xí)?dǎo)致牙齒發(fā)生傾斜、移位，長期會形成前牙扇形移位［1］。牙周炎的發(fā)生與不良生活習(xí)慣及長期的精神壓力有密切關(guān)系。前牙扇形移位發(fā)生后會對患者的正常咀嚼功能產(chǎn)生影響，同時也會影響到面部美觀［2］。前牙扇形移位顯著者需及時采用合適的方式進(jìn)行治療。目前，正畸治療在臨床上得到廣泛應(yīng)用，取得了良好的臨床效果。本研究就牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致牙扇形移位患者的治療效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2015年1月在大連市口腔醫(yī)院治療的牙周炎所致前牙扇形移位患者40例為研究對象，均經(jīng)X線檢查有不同程度的壓槽骨吸收情況，患者伴有牙齒松動、牙間隙增寬、移位和傾斜。排除伴有全身性疾病、妊娠期和哺乳期女性及有凝血機制障礙者。其中男18例，女22例，年齡25～68歲，平均（39±4）歲。所有患者均簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2治療方法 術(shù)前通過常規(guī)檢查初步了解患者的牙齒松動情況、牙周袋深度及牙齦出血癥狀?；颊呓邮苷委熐跋葘ρ乐茏龌A(chǔ)治療，待牙周炎癥狀得到一定緩解后再行正畸治療。另外，對患者的牙周袋進(jìn)行沖洗，指導(dǎo)患者日常口腔護理，使患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，牙周炎癥狀嚴(yán)重的患者可給予局部藥物治療?；颊呓邮芑A(chǔ)治療4個月后進(jìn)行正畸治療，根據(jù)患者的實際情況選擇合適的矯治器，選擇磨牙頰面管和細(xì)絲進(jìn)行結(jié)扎。采用直絲矯治器進(jìn)行校正，將托槽扎在一起，增強支抗作用。此外，選用鎳肽絲固定結(jié)扎使患牙與正常牙齒排列整齊，患牙可采用不銹鋼絲進(jìn)行壓低，前牙內(nèi)收則選用橡皮圈?；颊呓邮苤委熀笮瓒ㄆ谶M(jìn)行復(fù)查，治療效果欠佳者則繼續(xù)進(jìn)行牙周治療。矯治器的摘除時機應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況而定，患者咀嚼功能基本恢復(fù)正常、牙頜得到合理的調(diào)整后方可摘除。采用舌側(cè)保持器進(jìn)行維護。正畸治療結(jié)束后患者需每隔4周進(jìn)行一次復(fù)查，牙周每隔3個月可進(jìn)行一次潔治。每次復(fù)查時觀察患者的患牙排列是否恢復(fù)正常，如未完全恢復(fù)需繼續(xù)進(jìn)行治療，持續(xù)對牙周進(jìn)行維護和治療?；颊呙扛?個月進(jìn)行一次復(fù)診，復(fù)診時間需持續(xù)2年。

1.3觀察指標(biāo) 治療后所有患者在1年內(nèi)進(jìn)行復(fù)查，觀察患者的牙齒恢復(fù)情況，比較患者治療前后牙周袋情況和牙齦出血指數(shù)。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者治療后恢復(fù)情況 患者接受治療后1年內(nèi)定期進(jìn)行復(fù)查。牙齒恢復(fù)正常38例（95.0%），牙周均恢復(fù)正常，牙槽骨停止吸收，無牙頜損傷。2例患者前牙扇形移位消失，但仍存在牙周炎癥狀。

2.2治療前后牙周袋和牙齦出血指數(shù)比較 患者治療后牙周袋深度和牙齦出血指數(shù)均較治療前顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表140　例患者治療前后牙周袋和牙齦出血指數(shù)比較±s）

表140　例患者治療前后牙周袋和牙齦出血指數(shù)比較±s）

時間 例數(shù) 牙周袋深度（mm） 牙齦出血指數(shù)治療前40 4.5±0.8 3.5±1.4治療后40 1.3±0.4 1.1±0.3 t值 6.197 2.903 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

牙周炎是臨床上一種常見的口腔疾病，也是一種慢性炎癥，其致病因素較多，包括菌斑、牙石、創(chuàng)傷性咬合等，當(dāng)有菌斑黏附于牙齒表面時，通過沖洗和漱口等方式難以將菌斑去除，菌斑長期積累會導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。牙石是沉積于牙面上的礦化的菌斑，菌斑一般可以分為齦上牙石和齦下牙石，牙石為菌斑附著和細(xì)菌滋生提供良好的環(huán)境，提高了牙周炎的發(fā)生率。創(chuàng)傷性咬合一般會超過牙周組織所能承受的合力，牙周組織會受到一定的損傷，容易導(dǎo)致牙周炎的發(fā)生。早期牙周炎臨床癥狀不明顯，后期經(jīng)檢查可見齦緣腫脹、齦乳頭和齦緣呈深紅色或暗紅色，經(jīng)探診容易出血［3］。本病繼續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致牙齒松動、移位、伸長等情況，對患者的牙周支持組織造成破壞，癥狀較為嚴(yán)重時會導(dǎo)致前牙扇形移位，對患者的咀嚼功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。牙周袋、牙周溢膿及牙齒松動的出現(xiàn)和形成是牙周炎進(jìn)一步發(fā)展的表現(xiàn)，牙周袋形成后，牙周膜會遭到破壞，牙槽骨逐漸被吸收，齦溝會進(jìn)一步加深，牙周溢膿也是牙周炎嚴(yán)重化的表現(xiàn)，牙周袋壁有炎癥性肉芽組織形成，袋內(nèi)會有膿性分泌物殘留，出現(xiàn)溢膿。當(dāng)牙周袋和牙槽骨吸收形成后會對患者的日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響，顯著降低患者的生命質(zhì)量，同時也會影響患者的面部美觀。因此，牙周炎患者需及時進(jìn)行治療，防止其繼續(xù)發(fā)展。

牙周炎發(fā)生后會對患者的口腔健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患者牙齒會出現(xiàn)松動、移位。牙周炎是引起前牙扇形移位的一個重要原因。發(fā)生前牙扇形移位后，牙齒會出現(xiàn)萌出，牙齒位置發(fā)生一定的變化，難以形成咬合平面［4］。除牙周炎外，咬合力改變、牙外傷等也是導(dǎo)致前牙扇形移位的重要原因［5］。長期不良的咬物習(xí)慣會導(dǎo)致牙齒發(fā)生位移，若不能得到修復(fù)治療，牙齒會向缺牙間隙傾斜，發(fā)生顯著移位。此外，當(dāng)頜面受到外力撞擊時前牙受到?jīng)_擊力，導(dǎo)致牙齒移位發(fā)生。前牙扇形移位發(fā)生后需及時進(jìn)行治療，經(jīng)檢查確定為由牙周炎所導(dǎo)致后應(yīng)及早診治，進(jìn)行系統(tǒng)的牙周治療，及時清除牙齒周圍的炎癥，防止前牙扇形移位繼續(xù)發(fā)展［6］。

目前，臨床上治療牙周炎所致前牙扇形移位常采用正畸治療，通過正畸治療可有效改善患者的牙列畸形。進(jìn)行正畸治療時一般需選用合適的矯治器，操作過程中動作應(yīng)輕柔，避免對患牙和周圍組織產(chǎn)生損傷。牙周炎導(dǎo)致前牙扇形移位主要是因為牙周炎可導(dǎo)致前牙松動和伸長現(xiàn)象，造成前牙唇傾［7］。牙周炎傳統(tǒng)的治療方法包括牙周手術(shù)、齦上潔治、齦下刮治等。通過采用傳統(tǒng)的方法治療牙周炎可有效改善牙周炎性反應(yīng)，但傳統(tǒng)治療方法對因牙周炎所導(dǎo)致的牙扇形移位則效果欠佳，無法完全糾正牙扇形移位［8］。因此，牙周炎所致牙形扇移位需采取正畸治療。正畸治療可促使已經(jīng)變形且散開的前牙內(nèi)收，牙槽骨與牙周膜組織可得到重建，患者咬合功能可得到進(jìn)一步改善，有效保持面部美觀，患者牙模和牙槽骨組織在正畸治療連續(xù)清理作用下得到重建，牙齒創(chuàng)傷可在短時間內(nèi)消除，能有效恢復(fù)咬合關(guān)系。通過正畸治療后能有效控制牙周炎進(jìn)一步發(fā)展，口腔環(huán)境得到有效改善［9］。若未進(jìn)行牙周治療即開展正畸治療，其效果會受到嚴(yán)重影響，整體治療效果欠佳，牙周炎得到初步治療后，正畸治療效果會隨之提高，且療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)［10］。采用正畸方法治療時需選擇合適的正畸矯治器，這主要是因為牙周炎性反應(yīng)較為強烈，不同患者承受牙頜力的能力不同，部分患者無法承受正常的牙頜力，對矯治器的承受力也相對較低［11］。選擇正畸矯治器需以患者的實際病情為依據(jù)，對患者病情做出全面評估后選擇合適的正畸矯治器。手術(shù)操作者進(jìn)行正畸操作時動作應(yīng)盡可能做到輕柔，動作幅度應(yīng)較小，避免對患牙及周圍組織造成損傷，影響患者正?；謴?fù)［12］。采用正畸治療也要充分考慮到患者的年齡因素，不同年齡的患者進(jìn)行正畸治療的最佳時機有所區(qū)別，治療效果也會有所差別。隨著患者年齡的增大，患者的牙齒松動會日益顯著，正畸治療的效果也會有所下降，效果欠佳。牙周炎所致前牙扇形移位患者接受正畸治療的過程中需不斷加強口腔衛(wèi)生，及時消除口腔炎癥，確?？谇惶幱谡５臓顟B(tài)，防止牙周炎再次復(fù)發(fā)。正畸治療完成后患者在日常生活中需多加注意，盡量少食過硬食物、過黏食物和過大食物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在治療期間養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，日常飲食中應(yīng)少食堅果、冰塊、甘蔗、麥芽糖、餅干等，避免因上述因素影響治療效果。

本研究中，多數(shù)患者經(jīng)治療后牙齒恢復(fù)到正常狀態(tài)，極少部分患者仍存在牙周炎。另外，患者接受治療后，牙周袋深度和牙齦出血指數(shù)較治療前均顯著降低，患者前牙扇形移位情況得到顯著改善，牙周炎性反應(yīng)及牙周袋深度減輕，牙周炎得到有效控制，治療后整體牙齒外觀排列整齊，前牙扇形移位得到有效矯正，總體治療效果良好。

綜上所述，采用牙周-正畸聯(lián)合治療牙周炎所致前牙扇形移位效果顯著，牙周炎癥狀可得到有效改善，牙齒也得到有效矯正，患者面部美觀度得到提高。

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R781.4+2

A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.10.040

大連市口腔醫(yī)院，遼寧大連 116021

劉琳（1965.06），博士，副院長，主任醫(yī)師。研究方向：正畸微鈦板。E-mail：89552641@qq.com