宋坤 劉愛(ài)民
【摘要】嬰幼兒濕疹是一種常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病,文章從病因病機(jī)、辨證思路、經(jīng)典案例等方面對(duì)劉愛(ài)民教授治療嬰幼兒濕疹的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行探討分析。劉愛(ài)民教授主要運(yùn)用祛風(fēng)清濕熱、顧護(hù)脾胃并聯(lián)合中藥外洗治療嬰幼兒濕疹,臨床效果確切,值得學(xué)習(xí)應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】嬰幼兒濕疹;中醫(yī)治療;外洗方
【中圖分類(lèi)號(hào)】R2722【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)18-0045-02
嬰幼兒濕疹,俗稱“奶癬”、“胎斂瘡”,是發(fā)生在嬰幼兒頭面部的一種急性或亞急性濕疹,屬于過(guò)敏性皮膚病[1],好發(fā)于1~2歲嬰幼兒的面頰、額部、眉間、頭部,嚴(yán)重時(shí)軀干四肢也可累及。皮損具有多形性,即紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、皸裂等多種形態(tài),還具有對(duì)稱性、易反復(fù)的特點(diǎn)。
對(duì)于嬰幼兒濕疹的治療,目前西醫(yī)臨床主要用糖皮質(zhì)激素、抗組胺制劑、抗生素等治療,療效尚可,但復(fù)發(fā)率高,且長(zhǎng)期應(yīng)用激素毒副作用較大,如產(chǎn)生柯興綜合征、免疫抑制、皮膚干燥及刺痛感等[2]。與現(xiàn)代西醫(yī)治療方法相比,中醫(yī)藥治療嬰幼兒濕疹則具有副作用少,不易復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)。一項(xiàng)大樣本研究發(fā)現(xiàn),在長(zhǎng)達(dá)一年的隨訪期間,使用口服中草藥治療嬰兒濕疹可以降低60%的皮質(zhì)類(lèi)固醇激素用藥量,從而減輕激素給患兒帶來(lái)的各種不良反應(yīng)[3]。
劉愛(ài)民教授,從醫(yī)三十余載,中西醫(yī)兼通,傾心于皮膚病的臨床研究,善于辨證和辨病相結(jié)合,在治療嬰幼兒濕疹方面有獨(dú)到見(jiàn)解。筆者有幸從師,特將劉愛(ài)民教授治療嬰幼兒濕疹的臨床經(jīng)驗(yàn)介紹如下,以饗同道。
1病因病機(jī)
嬰幼兒濕疹的病因病機(jī)與風(fēng)、濕、熱邪密切相關(guān)。首先歸咎于先天稟賦不足,即所謂的過(guò)敏性體質(zhì);亦或后天失其調(diào)養(yǎng),脾胃運(yùn)化失職,水濕停滯,郁久化熱;再責(zé)之腠理不密,虛邪乘機(jī)而入;內(nèi)外兩邪相博,侵于腠理,浸淫肌膚,發(fā)為濕疹。
嬰幼兒濕疹“本源于濕,再源于熱及風(fēng),風(fēng)濕熱互結(jié)郁于肌膚,或化燥傷陰?!睗衲嗽摬≈綶4]。濕熱積聚化火則皮損焮紅、腫脹、灼熱;濕性重濁乃有質(zhì)之邪,且濕性黏膩,故本病病情易遷延,纏綿不愈。 風(fēng)濕互結(jié),風(fēng)性善行而數(shù)變,故急性濕疹瘙癢明顯,泛發(fā)周身。
2病案舉隅
21病案一李某,男,1歲4個(gè)月,2010年4月3日以“全身出密集紅斑、丘疹,伴結(jié)痂、流滋,瘙癢1年余”為主訴來(lái)診。患兒一年前無(wú)明顯誘因全身出密集性紅斑、丘疹、結(jié)痂、流滋,下肢較重伴干燥鱗屑,瘙癢劇烈,影響睡眠,常搔抓致出血,反復(fù)不愈。曾于鄭州多家醫(yī)院就診,未效。納可,眠欠佳,二便調(diào),舌質(zhì)稍紅,苔薄白,脈可。辨證屬風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚。治法:清熱除濕,祛風(fēng)止癢。方藥:防風(fēng)7g,蒼術(shù)30g,茯苓10g,白豆蔻3g,黃柏6g,當(dāng)歸6g,白鮮皮10g。四川新綠藥配方顆粒劑,8劑,水沖服,每日1劑。中藥外洗方:防風(fēng)30g,苦參30g,蒲公英30g,龍膽草40g,生地30g。5劑,隔日1次,水煎溫洗。一周后復(fù)診,全身紅斑、丘疹明顯減輕,夜間瘙癢大減,寐安,舌質(zhì)稍紅,苔白膩,脈細(xì)。中藥初診內(nèi)服方加通草3g,7劑,水沖服,每日1劑。三診:全身皮損基本消退,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細(xì)。中藥初診內(nèi)服方加桑白皮9g,6劑,水沖服,每日1劑。隨訪1年未復(fù)發(fā)。
按語(yǔ):此例嬰幼兒濕疹,發(fā)病日久,纏綿不愈。治療首當(dāng)清熱除濕散風(fēng),方中防風(fēng)以祛風(fēng)見(jiàn)長(zhǎng),利用風(fēng)藥的升散作用,可鼓舞、發(fā)越人體的陽(yáng)氣,從而增強(qiáng)機(jī)體的運(yùn)化功能,以消除體內(nèi)濕邪;蒼術(shù)可祛濕濁、和脾胃,劉愛(ài)民教授重用此藥以健脾消導(dǎo)治本;同時(shí)輔以白鮮皮、黃柏清熱燥濕以除其標(biāo),更與白豆蔻、茯苓合用使?jié)駸o(wú)所聚,再佐以當(dāng)歸之養(yǎng)血潤(rùn)膚之品,消補(bǔ)兼施,方獲良效。后二診、三診中用通草、生桑皮,皆入肺經(jīng),引熱下行而利小便,使脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃耗苷2忌?,不致聚而為痰飲水濕,即《醫(yī)學(xué)源流論》中所謂的“開(kāi)上源以利下流”。此外,中藥藥浴,更利于濕疹滲出物、痂皮及污物的清除,有利于藥物的滲透吸收,從而提高清熱、除濕、潤(rùn)膚、止癢的效果。溫水還具有鎮(zhèn)靜、安神、止癢的作用,可大大緩解患兒的臨床癥狀[5]。
22病案二劉某,女,3個(gè)月,2007年11月27日以“頭面部出密集丘疹、水皰,耳垂部糜爛、流滋3月余”為主訴初診?;純鹤猿錾蟛痪妙^面部即出密集性、顆粒狀紅色丘疹、小水皰,耳垂部糜爛、流滋,曾于當(dāng)?shù)赜杓に厮幐嗤庥茫瑫r(shí)輕時(shí)重,效果不佳,遂來(lái)我科就診。來(lái)時(shí)癥見(jiàn):納差,眠一般,易腹瀉,水樣便,日5~6次,小便可,舌質(zhì)淡紅,苔白膩厚,指紋偏紅。辨證屬脾虛濕滯,濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治法:清熱除濕,健脾導(dǎo)濕。方藥:川萆薢6g,防風(fēng)6g,蒼術(shù)20g,生薏苡仁20g,陳皮6g,砂仁3g,白鮮皮10g,黃柏 6g,茯苓15g,地膚子15g,通草3g。四川新綠藥配方顆粒劑,10劑,水沖服。中藥外洗方:黃柏40g,蒲公英60g,白鮮皮50g,土茯苓40g。9劑,水煎外洗。再次復(fù)診時(shí)皮損完全消退,皮膚光滑如初,但大便仍稍稀,納增。遂予中藥:防風(fēng)6g, 炒白術(shù)15g, 云苓20g,肉豆蔻6g, 砂仁3g, 雞內(nèi)金9g, 葛根6g, 蓮子6g, 山藥20g, 甘草6g, 炒薏苡仁30g。四川新綠藥配方顆粒劑,6劑,水沖服。一月后隨訪,腹瀉已愈,大便正常,皮損未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ):嬰幼兒臟腑嬌嫩,家長(zhǎng)照顧稍有不慎,就可導(dǎo)致小兒脾胃受損,功能失調(diào)。脾胃與皮膚病的關(guān)系非常密切?!锻饪谱C治全書(shū)·脾氣論》曰:“肌肉乃脾胃所主……,肌肉不能自病,脾胃病之”,《內(nèi)經(jīng)》又言:“諸濕腫滿,皆屬于脾”。本例患兒皮損遷延3個(gè)月不愈,其根本在于脾虛失運(yùn),所以初診以萆薢、白鮮皮、黃柏、地膚子等除濕熱為主;二診濕熱見(jiàn)退后,注重健脾消導(dǎo),使脾氣健運(yùn),濕無(wú)所生,皮損自退。
3體會(huì)
嬰幼兒濕疹在臨床上較為常見(jiàn),而且容易反復(fù),很多家長(zhǎng)難免會(huì)過(guò)度擔(dān)心。治療嬰幼兒濕疹要循證漸進(jìn),含激素的藥膏并非不能使用,只是要選用弱效激素藥膏,以暫時(shí)緩解癥狀。嬰幼兒濕疹不同于成人濕疹,治療需時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃,處方用藥也要注意口感,使患兒易于接受,又能收到良效。
如《外科正宗》所說(shuō):“胎癬,兒在胎中,母食三辛,父餐炙煿,遺熱于兒,生后遍身發(fā)于胎癬,流滋成片,睡臥不安,瘙癢不絕”[6]。因此,劉愛(ài)民教授經(jīng)常提醒患兒家長(zhǎng)注意不要讓患兒恣食魚(yú)蝦海鮮、辛辣炙煿之品。同時(shí),在病愈后的喂養(yǎng)過(guò)程中也應(yīng)注意少食魚(yú)蝦海鮮類(lèi)食物,以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。
此外,嬰幼兒濕疹外洗方在臨床應(yīng)用中,不僅安全有效,而且方便,既可濕敷于皮損,又可外洗沐浴,再配合內(nèi)服用藥,具有很好的臨床療效,值得推薦臨床使用。
參考文獻(xiàn)
[1]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)(上冊(cè))[M].1版.南京:江蘇鳳凰科學(xué)技術(shù)出版社,2009:730.
[2]吳萍,石晶.嚴(yán)建業(yè),等.嬰幼兒濕疹的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志,2016,32(2):195.
[3]季婧敏.嬰兒濕疹預(yù)防與治療的研究新進(jìn)展[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2015,39(12):1389.
[4]張志禮.張志禮醫(yī)話驗(yàn)案精選[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:46.
[5]劉桂華.中藥外洗治療嬰兒濕疹240例[J].中華皮膚科雜志,2004,37(4):232.
[6]陳實(shí)功.外科正宗[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:298.
(編輯:程鵬飛)