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    品管圈活動(dòng)提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率的效果評(píng)價(jià)

    2016-11-10 01:23:36羅昌芹林玉筠徐敏聶明芬金武燴許玲玲吳彪邱冬利
    現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2016年12期
    關(guān)鍵詞:圈員條形碼品管圈

    羅昌芹,林玉筠,徐敏,聶明芬,金武燴,許玲玲,吳彪,邱冬利

    (重慶市第五人民醫(yī)院普外科,400062)

    品管圈活動(dòng)提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率的效果評(píng)價(jià)

    羅昌芹,林玉筠△,徐敏,聶明芬,金武燴,許玲玲,吳彪,邱冬利

    (重慶市第五人民醫(yī)院普外科,400062)

    目的探討品質(zhì)管理圈(簡(jiǎn)稱(chēng)品管圈)活動(dòng)對(duì)提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率的效果。方法于2015年4月成立品管圈活動(dòng)小組,確定“提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率”為主題,分析住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率低的原因,制定對(duì)策并評(píng)價(jià)效果。結(jié)果住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率由實(shí)施品管圈活動(dòng)前的67.59%(9 864/ 14 594)提高到活動(dòng)后的95.82%(11 655/12 164),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),達(dá)到預(yù)期效果。結(jié)論通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)明顯提高了住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率,并有效提高了護(hù)士血液標(biāo)本條形碼的操作規(guī)范性,更好地挖掘了人才,提升了圈員的學(xué)習(xí)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、創(chuàng)造性和積極性。

    護(hù)理工作/組織和管理;血樣采集;標(biāo)本;自動(dòng)數(shù)據(jù)處理;掃描

    品質(zhì)管理圈(quality control circle,QCC)是由日本品質(zhì)管理權(quán)威石川馨博士發(fā)起的[1],采取自愿組合的方法開(kāi)展質(zhì)量促進(jìn)的一種質(zhì)量管理方式[2]。采用條形碼技術(shù)作為檢驗(yàn)標(biāo)本的唯一標(biāo)志具有輸入速度快、采集信息量大、可靠性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。護(hù)士是血液標(biāo)本采集和標(biāo)本條形碼管理的首位執(zhí)行者,必須重視檢驗(yàn)標(biāo)本的條形碼管理[4]。確認(rèn)標(biāo)本采集時(shí)間,條形碼掃描是關(guān)鍵。本院護(hù)理部在將QCC質(zhì)量管理工具應(yīng)用于提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率的實(shí)踐中取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料于2015年4月成立QCC活動(dòng)小組,小組成員由護(hù)理部2人、臨床科室10人組成。圈名為“時(shí)間圈”,并設(shè)計(jì)好圈徽,圈長(zhǎng)為護(hù)理部質(zhì)控組成員,負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃和實(shí)施工作;輔導(dǎo)員為護(hù)理部主任,主要承擔(dān)活動(dòng)過(guò)程中的指導(dǎo)和支持工作。落實(shí)責(zé)任分工,使各圈員均能參與進(jìn)來(lái)。

    1.2方法

    1.2.1選定主題QCC小組成員召開(kāi)圈員會(huì)議選定主題,查找迫切需要解決的問(wèn)題,以本院院長(zhǎng)指示的“提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率”為本次QCC活動(dòng)主題。

    1.2.2計(jì)劃擬定根據(jù)QCC活動(dòng)的10個(gè)步驟的內(nèi)容,遵照PDCA[plan(計(jì)劃)、do(實(shí)施)、check(檢查)、action(處理)]循環(huán)法,確定各個(gè)步驟的時(shí)間長(zhǎng)度,繪制活動(dòng)計(jì)劃甘特圖,每一個(gè)步驟均有負(fù)責(zé)人。設(shè)定本次QCC活動(dòng)周期為8個(gè)月。

    1.2.3現(xiàn)況把握采用整群抽樣法收集2015年4月1日至4月30日采集的本院住院患者14 594份血液標(biāo)本,其中掃描血液標(biāo)本9 864份,未掃描血液標(biāo)本4 730份,掃描率為67.59%,繪制出住院患者血液標(biāo)本未掃描原因柏拉圖,見(jiàn)圖1。

    圖1 住院患者血液標(biāo)本未掃碼原因柏拉圖

    1.2.4目標(biāo)設(shè)定于2015年8月31日前將住院患者血液標(biāo)本掃描率由67.59%提高至91.36%,改善幅度為73.35%。改善重點(diǎn)為現(xiàn)況把握中需要改善的特性的累計(jì)百分比,根據(jù)柏拉圖法則計(jì)算結(jié)果為85.84%。設(shè)定理由:將圈能力設(shè)定為85.45%,按QCC方法的計(jì)算公式計(jì)算目標(biāo)值。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+(1-現(xiàn)況值)×改善重點(diǎn)×圈能力=67.59%+(1-67.59%)×85.84%×85.45%=91.36%。

    1.2.5原因分析圈員應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法分別從人員、方法、物品及環(huán)境因素等對(duì)住院患者血液標(biāo)本未掃描原因進(jìn)行分析,繪制出特性要因魚(yú)骨圖,見(jiàn)圖2。

    圖2 住院患者血液標(biāo)本未掃描特性要因圖

    1.2.6真因驗(yàn)證針對(duì)2015年6月4日至6月17日共145例未掃描血液標(biāo)本原因進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)追蹤分析,根據(jù)8/2原則[5],選定主要因素3項(xiàng),即重視不夠、培訓(xùn)不到位、流程不規(guī)范等,并繪制成真因驗(yàn)證柏拉圖。

    圖3 真因驗(yàn)證柏拉圖

    1.2.7對(duì)策擬定針對(duì)查找分析出來(lái)的真因擬定對(duì)策。依據(jù)可行性、重要性、經(jīng)濟(jì)性為評(píng)價(jià)指標(biāo),應(yīng)用1、3、5分評(píng)分法,將選定措施最終確定為4個(gè)對(duì)策:(1)加強(qiáng)思想教育;(2)加強(qiáng)理論、操作培訓(xùn),對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查;(3)規(guī)范條形碼掃描操作流程及護(hù)士操作行為;(4)管理者加強(qiáng)督導(dǎo),加強(qiáng)對(duì)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的考核。

    1.2.8對(duì)策實(shí)施與效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.8.1加強(qiáng)思想教育召開(kāi)護(hù)理部與檢驗(yàn)科聯(lián)席會(huì),對(duì)護(hù)士進(jìn)行關(guān)于“住院患者血液標(biāo)本條形碼管理的重要性”的教育,講解采集時(shí)間對(duì)標(biāo)本結(jié)果的影響,一旦檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性不高,將會(huì)影響患者的療效[6]。提高護(hù)士思想認(rèn)識(shí),增強(qiáng)其責(zé)任心。

    1.2.8.2加強(qiáng)理論、操作培訓(xùn),對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行抽查QCC圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn):(1)QCC小組成員通過(guò)收集資料、查閱文獻(xiàn)、咨詢檢驗(yàn)科專(zhuān)家,針對(duì)臨床護(hù)士的檢驗(yàn)知識(shí)漏洞,制作檢驗(yàn)標(biāo)本相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)資料,整理后打印,發(fā)放到科室,供護(hù)士隨時(shí)翻閱;(2)邀請(qǐng)信息科專(zhuān)業(yè)人員就系統(tǒng)和條形碼使用進(jìn)行專(zhuān)題講座,錄入血液標(biāo)本條形碼有3種方法,即掃描閱讀器掃描、電腦上點(diǎn)擊患者信息、直接輸入血液標(biāo)本條形碼;(3)由高年資護(hù)士示范血液標(biāo)本條形碼掃描的流程及操作方法,分層次對(duì)臨床一線護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn),規(guī)范護(hù)士的操作行為。

    1.2.8.3規(guī)范條形碼掃描操作流程及護(hù)士操作行為制定血液標(biāo)本條形碼管理的操作流程[7]。(1)普通標(biāo)本:醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)囑、核對(duì)醫(yī)囑、打印粘貼條形碼、標(biāo)本采集、掃描條形碼、標(biāo)本存放在試管架上、再次核對(duì)送檢;(2)急救患者標(biāo)本:醫(yī)生口頭醫(yī)囑、記錄并復(fù)述確認(rèn)醫(yī)囑、采集血液標(biāo)本、核對(duì)打印粘貼條形碼、掃描條形碼、標(biāo)本立即送檢;(3)掃描閱讀器的規(guī)范:掃描時(shí)當(dāng)掃描閱讀器發(fā)出的紅外線光條對(duì)準(zhǔn)條形碼時(shí)聽(tīng)到“嘀”聲即完成掃描和確認(rèn);(4)條形碼的粘貼和標(biāo)記規(guī)范:將條形碼平直地豎貼在試管壁上,注意保護(hù)條形碼,禁止在條形碼上進(jìn)行涂改。

    1.2.8.4管理者加強(qiáng)督導(dǎo),加強(qiáng)對(duì)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)的考核QCC小組質(zhì)控員分組不定期分別對(duì)各個(gè)病區(qū)血液標(biāo)本條形碼掃描實(shí)施情況進(jìn)行檢查并及時(shí)反饋;制定住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描考核標(biāo)準(zhǔn),每個(gè)月信息科統(tǒng)計(jì)住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率,根據(jù)結(jié)果按照考核標(biāo)準(zhǔn)分別給予獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。

    1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1有形成果住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率由實(shí)施QCC活動(dòng)前的67.59%提高到活動(dòng)后的95.82%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.417,P<0.01),見(jiàn)表1。

    表1 QCC活動(dòng)前后住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率比較

    2.2無(wú)形成果全體圈員在品管手法的應(yīng)用、團(tuán)體精神、溝通交流、責(zé)任榮譽(yù)、解決問(wèn)題的能力及活動(dòng)信心等方面均有明顯提高,見(jiàn)圖4。

    圖4 QCC活動(dòng)前后圈員能力自我評(píng)價(jià)雷達(dá)圖

    3 討論

    本院將QCC質(zhì)量管理工具用于護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動(dòng)中,以提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率作為活動(dòng)主題,取得良好效果,對(duì)QCC這一質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工具在本院的推廣具有參考價(jià)值。

    3.1應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具可有效提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率血液標(biāo)本條形碼掃描可反映標(biāo)本采集時(shí)間,如沒(méi)有正確執(zhí)行就會(huì)造成標(biāo)本采集時(shí)間不一,使檢驗(yàn)結(jié)果因標(biāo)本質(zhì)量的誤導(dǎo)性而不能達(dá)到應(yīng)有的參考價(jià)值,以致誤導(dǎo)臨床醫(yī)生,從而造成醫(yī)療差錯(cuò)或事故。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查找問(wèn)題的根本原因、制定對(duì)策、認(rèn)真落實(shí)血液標(biāo)本條形碼掃描工作,以降低護(hù)士采集標(biāo)本的安全隱患,提高標(biāo)本檢驗(yàn)的工作質(zhì)量。結(jié)果顯示,血液標(biāo)本條形碼掃

    描率由改善前67.59%提高到改善后95.82%,說(shuō)明應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具對(duì)提高住院患者血液標(biāo)本條形碼掃描率具有明顯效果。

    3.2開(kāi)展QCC活動(dòng)可有效提高護(hù)士血液標(biāo)本條形碼管理的操作規(guī)范性QCC活動(dòng)是PDCA的一個(gè)載體,在活動(dòng)中將涉及條形碼管理的各階段作為一個(gè)完整系統(tǒng)找出工作中的不足之處,進(jìn)行原因分析,制定血液標(biāo)本條形碼掃描的操作流程,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn),有利于提高護(hù)士血液標(biāo)本條形碼掃描的操作規(guī)范性[7]。

    3.3通過(guò)本次QCC活動(dòng)取得無(wú)形成果圈員學(xué)習(xí)了先進(jìn)的QCC活動(dòng)經(jīng)驗(yàn),掌握了多種QCC分析工具,提高了團(tuán)隊(duì)凝聚力,能更好地發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神,促進(jìn)護(hù)士團(tuán)結(jié)[8]。QCC活動(dòng)提高了護(hù)士管理意識(shí)和對(duì)工作的責(zé)任心,圈員學(xué)會(huì)了應(yīng)用QCC質(zhì)量管理工具解決護(hù)理工作中遇到的問(wèn)題,提高了發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。杜絕了工作上的應(yīng)付,激發(fā)了工作熱情,積極、主動(dòng)地做好護(hù)理工作,使責(zé)任心和敬業(yè)精神更為增強(qiáng)[9]。

    [1]洪素菊,胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(17):1560-1561.

    [2]梁銘會(huì),劉庭芳,董四平.品管圈在醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2012,32(2):37-39.

    [3]張東芳.移動(dòng)護(hù)理工作系統(tǒng)使用中掃碼失敗原因分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(2):150.

    [4]徐筠.檢驗(yàn)標(biāo)本實(shí)施條形碼管理存在的問(wèn)題及建議[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,15(4):113-114.

    [5]朱珠,周輝,張翔娣,等.品管圈活動(dòng)在產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺疏通中的作用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2013,13(6):5-8.

    [6]羅瑞梅.血標(biāo)本放置時(shí)間對(duì)血液化驗(yàn)結(jié)果的影響研究[J].大家健康,2014,8(23):50-51.

    [7]樓美陽(yáng),金淑芳,陳建英,等.PDCA循環(huán)法在血液標(biāo)本條形碼管理中的應(yīng)用效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2014,31(7):63-64.

    [8]盛霜.品管圈在靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(29):6609-6610.

    [9]劉璞,盧瓊芳,覃慧斯.品管圈在保持胃腸減壓管有效引流中的效果評(píng)價(jià)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(28):5918-5920.

    10.3969/j.issn.1009-5519.2016.12.068

    C

    1009-5519(2016)12-1942-03

    △,E-mail:lyj5155@126.com。

    (2016-01-17)

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