宮頸癌患者治療后性功能狀況變化的臨床調(diào)查分析

劉亞紅 孫蓓

【摘要】目的：探討宮頸癌患者治療后性功能狀況及其影響因素，以期提高臨床治療水平。方法：回顧性分析2011年1月至2013年1月我院收治的130例宮頸癌患者，采用性功能指數(shù)進行性功能狀況評定，并總結(jié)影響因素。結(jié)果：治療后患者在圍絕經(jīng)期癥狀方面無癥狀66.94%，輕度占18.18%，中度占9.09%，重度占5.79%；主要表現(xiàn)為性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度下降，疼痛感增強。影響因素有年齡（≥45歲）、文化程度低（初中以下）、腫瘤晚期（Ⅳ期）、手術(shù)+放化療、病情嚴重、心理障礙、配偶配合差、悲觀（P均<0.05）。其中年齡、文化程度、治療方法、心理因素、腫瘤分期、性格、病情、配偶態(tài)度是宮頸癌治療后性功能獨立危險因素（P均<0.05）。結(jié)論：宮頸癌患者治療后會出現(xiàn)性功能障礙，在臨床上要注重對性功能康復治療，并注重防范影響因素，從而提高性生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；性功能；影響因素

Clinical investigation of the sexual function change of cervical cancer patients after treatmentLIU Yahong， SUN Bei. No.2 Department of Gynecology， The Second Hospital Affiliated to Shanxi Traditional Chinese Medicine University， Xianyang 712000， Shaanxi， China

【Abstract】Objectives： To investigate the sexual function after treatment of cervical cancer and its influence factors in order to improve the level of clinical treatment. Methods： A retrospective analysis on the 130 cervical cancer patients in our hospital from January 2011 to January 2013 was conducted， using sexual function index for functional status assessment. Influence factors were summarized. Results： After treatment， in terms of sexual function， there 66.94% areasymptomatic， 18.18%， 9.09% and 5.79% with mild， moderate and severe symptoms， with main symptoms as decreased sexual desire， sexual arousal， vaginal lubrication， orgasm and satisfaction and increased pain. Influence factors included age （≥45 years）， low education level （junior high school）， tumor late （Ⅳ period）， surgery plus radiotherapy and chemotherapy， serious illness， mental disorder， spouses with poor and pessimistic （P<0.05）， where age， education， treatment， psychological factors， tumor stage， character， condition， attitude spouse were independent risk factors （P<0.05） after treatment of cervical function. Conclusion： There will be sexual dysfunction in clinical rehabilitation for cancer patients. Treatment of sexual function and preventive factors should be paid attention to thus improving the quality of sexual life.

【Key words】Cervical cancer； Sexual function； Influence factors

【中圖分類號】R737.33【文獻標志碼】A

宮頸癌是嚴重威脅女性健康的主要惡性腫瘤之一，其發(fā)病率僅次于乳腺癌。流行病學統(tǒng)計稱，我國每年新增的宮頸癌為13萬，占全球發(fā)病率的28%[1]。隨著對宮頸癌認識加深和早期篩查等逐漸推廣，目前已經(jīng)將工作重點從“提高疾病治愈率”轉(zhuǎn)化到“提高患者生活質(zhì)量”，其中性功能和諧是生活質(zhì)量重要內(nèi)容之一。本次研究就通過觀察宮頸癌患者治療后性功能變化情況，以期更好提高患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2011年1月至2013年1月我院收治的130例宮頸癌患者，所有患者臨床資料均收集完整，年齡最小26歲，最大51歲，平均（37.9±2.4）歲；病程最短2周，最長14周，平均（6.3±1.1）周；腫瘤分型：鱗癌41例，腺癌55例，鱗腺癌34例；腫瘤分期：0期38例，Ⅰ期41例，Ⅱ期36例，Ⅲ期15例；手術(shù)方式：0期腫瘤患者行擴大性子宮切除術(shù)，Ⅰ～Ⅲ期患者行宮頸癌根治術(shù)，其中行手術(shù)和輔助放化療56例，同步放化療61例。納入患者均結(jié)合臨床癥狀和病理組織學確診，均按照婦科惡性腫瘤診療規(guī)范進行治療，且患病前性生活和諧，均已婚家庭完整，均簽署知情同意書，均經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2方法

結(jié)合相關(guān)文獻[2，3]自行設(shè)計自評量表，包括女性性功能指數(shù)和Kuppermen評分法進行癥狀評分。性功能指數(shù)包括性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度、疼痛感等6個維度共19個題項，設(shè)置0～5個等級，總分越高則性功能越好。圍絕經(jīng)期Kuppermen評分法則由12個癥狀題項，采用等級式條目，設(shè)置0～4個等級，癥狀積分為基本分和程度評分乘積，評價標準輕度為15～20分，中度為20～35分，重度35分。對130例患者進行調(diào)查，其中2例患者拒絕調(diào)查，7例問卷不合格，合格有效份數(shù)為121例。女性性功能障礙判斷：在性反應(yīng)周期中的一個或幾個階段發(fā)生障礙或出現(xiàn)與性交有關(guān)的疼痛，而不能參與或不能達到其所預期的性關(guān)系，造成心理痛苦。臨床常見的女性性功能障礙包括性欲障礙、性喚起障礙、性交疼痛障礙和性高潮障礙。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用Logostic回歸分析進行多影響因素分析，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1圍絕經(jīng)期綜合征癥狀情況比較

對入選患者的圍絕經(jīng)期綜合征癥狀情況進行比較，無癥狀占66.94%，輕度占18.18%，中度占9.09%，重度占5.79%。見表1。

2.2宮頸癌治療前后性功能狀況比較

對宮頸癌治療后性功能狀況進行比較，結(jié)果看出，治療前后在性欲望、性興奮、陰道潤滑、性高潮、滿意度、疼痛感比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3宮頸癌治療后性功能影響因素分析

宮頸癌治療后性功能影響因素有年齡（≥45歲）、文化程度低（初中以下）、腫瘤晚期（Ⅳ期）、手術(shù)+放化療、病情嚴重、心理障礙、配偶配合差、悲觀（P均<0.05）。見表3。

3討論

結(jié)果顯示，年齡、文化程度、治療方法、心理因素、腫瘤分期、性格、病情、配偶態(tài)度是宮頸癌治療后性功能獨立危險因素（P均<0.05）。其中手術(shù)方式對性功能影響較大，因?qū)m頸癌手術(shù)需切除腫瘤病灶，周圍組織和子宮及其附件，這會造成患者長期處于低雌激素狀態(tài)，手術(shù)改變了局部器官解剖結(jié)構(gòu)，盆底神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂后造成性功能障礙[4]。研究[5]稱，放療總量在6Gy則卵巢功能受損，而20Gy則明顯損傷，且放療后出現(xiàn)直腸炎、陰道干澀等情況損傷陰道神經(jīng)、血管；化療主要是抑制卵巢功能，造成激素水平下降，進而陰道上皮變薄、萎縮、失去潤滑，造成性欲下降、性交困難、性交疼痛等。

心理是一個重要影響因素，多數(shù)夫妻由于對宮頸癌認識不足，擔心治療后性生活會引起復發(fā)等，害怕性交過程中引起出血疼痛等，這些心理障礙造成患者處于焦慮、恐懼、抑郁狀態(tài)，且年紀越輕則障礙越大[6]。加上年齡大、文化程度低患者思想觀念陳舊、羞于回答以上問題，認為到更年期性功能減退是正常生理現(xiàn)象。且性功能具有特殊性和隱匿性，很多醫(yī)護人員未及時宣教，甚至有的詢問時不主動介紹，也羞于回答。加上更年期后由于卵巢分泌激素功能減退以及內(nèi)外生殖器官萎縮，造成性功能下降，進一步影響性生活質(zhì)量[8]。國內(nèi)外研究資料顯示[9-11]，絕經(jīng)后婦女較年輕患者易出現(xiàn)性交痛、性厭惡和性欲下降等，故其生活質(zhì)量也會下降。另外腫瘤分期較晚則病情較重，往往對自己失去信心，或擔心生存時間不長，從而忽略性生活，對性生活無欲望，往往處于悲觀狀況，從此時性激素水平明顯受到抑制，故性功能受限[12，13]。

針對以上情況，我們需從以下幾個方面進行有針對性預防：（1）打破陳舊觀念，所有疾病參與者均要通過幻燈片、宣傳欄、交流等方式了解女性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)和生理功能、在治療過程中可能出現(xiàn)的影響因素及補救措施，減少不必要心理負擔，鼓勵患者主動咨詢。（2）做好性知識宣教，女性性感區(qū)有很多部位，性功能除了受體內(nèi)性激素影響，還受心理、社會因素和健康狀況等影響，生殖器官和身體其他部位肉體刺激，并不是性高潮唯一條件，而性高潮是一種精神產(chǎn)物[14，15]，快感區(qū)在腦不在生殖器，故夫妻可通過相互體貼、互相擁抱、接觸和親昵等促使心理充分達到興奮，達到性生活完美。（3）可借助藥物等增加性功能，如潤滑劑，年輕者同時進行陰道延長術(shù)、使用止痛藥物等[16]。（4）通過自我、家庭和朋友、工作學習和宗教信仰給患者提供一般性心理支持，通過鼓勵患者保持積極樂觀的生活態(tài)度，鼓勵家屬主動體貼照顧并提供經(jīng)濟上的支持，減輕焦慮、抑郁等情緒[17]。（5）醫(yī)護人員對宮頸癌患者要進行健康宣教，對存在問題及時糾正，正視性功能的利弊，避免因性功能障礙影響療效。

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