支氣管擴張致肺內(nèi)血腫誤診肺癌一例

彭文林

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支氣管擴張致肺內(nèi)血腫誤診肺癌一例

彭文林

支氣管擴張；肺內(nèi)血腫；支氣管肺癌

支氣管擴張癥是各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病[1]。該病極少在肺部行成包裹性血凝塊，現(xiàn)將我科收治的1例支氣管擴張致肺陳舊性血腫包塊誤診為肺癌的患者報道如下。

病例資料

患者男性，56歲，自訴體健，吸煙30年，平均12支/d，已戒煙10余年，有2年建筑粉塵接觸史，既往有支氣管擴張病史。于2014年8月15日因“咳嗽、咯血1 d”就診于重慶市石橋鋪高新區(qū)人民醫(yī)院，行胸部CT檢查示：右下肺支氣管擴張，見圖1。住院治療(具體不詳)后，未再出現(xiàn)咯血、咳嗽癥狀，出院。于2014年12月3日，患者又出現(xiàn)咳嗽、痰中帶血癥狀，再次就診于重慶市石橋鋪高新區(qū)人民醫(yī)院，行胸部CT檢查，發(fā)現(xiàn)右下肺團塊影，見圖2，給予止血治療(具體不詳)后患者咳嗽、痰中帶血癥狀消失。為進一步明確肺部團塊影性質(zhì)來第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院就診，門診CT示：①右肺下葉新生物可能；②右下肺多發(fā)囊狀低密度影，部分灶內(nèi)顯示密度增高影，考慮支氣管擴張并感染可能，見圖3。

遂以“肺部陰影”收入我科住院治療。患者自發(fā)病，精神、飲食、睡眠尚可，大小便正常，體重無明顯減輕。入院查體：體溫：36.7 ℃ 脈搏：84次/min 呼吸：19次/min 血壓：130/80 mmHg 全身淺表淋巴結(jié)無腫大，口唇無紫紺，胸廓無畸形，雙肺叩診清音，聽診呼吸音清，右下肺呼吸音稍減弱，無杵狀指，余未見明顯異常，查血常規(guī)、血沉、腫瘤標志物、炎癥標志物均正常。給予氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液、注射用血凝酶止血治療后，患者無咳嗽、痰中帶血等癥狀?？紤]支氣管擴張合并肺癌可能性較大，我院行PET/CT檢查提示：右下肺可見團塊狀密度增高影，平均CT值約28 Hu;FDG代謝未增高，傾向于炎性病變，見圖4。

圖4PET/CT檢查

向家屬交代病情后行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病理報告提示：(肺組織)送檢為大片壞死及出血組織，極少黏膜慢顯慢性炎，見圖5。

圖5病理檢查(HE染色，放大倍數(shù)400)

給予止血、抗感染、化痰等治療后，患者無特殊不適，好轉(zhuǎn)出院。1個月后于重慶市新橋醫(yī)院門診復(fù)查胸部CT示：右下肺多發(fā)囊狀低密度影，考慮支氣管擴張，見圖6。

圖6胸部CT

討　　論

一、誤診分析

患者既往有支氣管擴張病史，有咳嗽、痰中帶血癥狀，結(jié)合在外院的胸部CT，見圖1?？擅鞔_診斷支氣管擴張。反復(fù)咯血主要是因支氣管動脈、非支氣管源性動脈(肺外體循環(huán)動脈)擴張，支氣管動脈-肺動脈終末支吻合、肺動脈畸形及支氣管動脈瘤破裂[2]。該患者肺部血管出血后未經(jīng)支氣管咯出，而是局限包裹于擴張的支氣管內(nèi)，在肺部形成陳舊性血腫。胸部CT可見右肺下葉新生大小約4.7 cm×4.3 cm結(jié)節(jié)樣高密度影，邊緣可見淺分葉，分葉征是周圍型肺癌最常見的基本征象,發(fā)生率約為80%～90%[3]，從而極易誤診為新發(fā)肺部腫瘤。血清 CEA檢測有助于肺癌的診斷和鑒別診斷[4]。PET/CT對肺癌診斷的靈敏度、特異度及準確度為93.5%; 74.9% ;77.4%[5]。對于周圍型肺癌而言，利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)方法進行診斷，臨床診斷準確率比較高[6]。但該患者腫瘤標志物CEA不高，結(jié)合病理活檢及PET/CT檢查，可排除患者腫瘤可能?；颊邚奈窗l(fā)現(xiàn)包塊到發(fā)現(xiàn)肺部包塊，時間間隔約2個月，期間患者無明顯體重下降。對比患者前后胸部CT片可見肺部包塊與其擴張的支氣管位置重合，應(yīng)考慮到血腫包塊的可能。從而可排除腫瘤診斷。

二、防范誤診措施

患者診治過程提示臨床醫(yī)師應(yīng)提高對支氣管擴張咯血的認識，對有支氣管擴張病史，反復(fù)咯血的患者，要仔細詢問病史，前后對比檢查結(jié)果，綜合分析影像學特征， 不可過分依賴單一檢查結(jié)果。

1成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組. 成人支氣管擴張癥診治專家共識(2012版)[J/CD]. 中華危重癥醫(yī)學雜志： 電子版, 2012, 5(5): 20-30.

2高鵬, 叢培生, 馬東暉. 支氣管擴張癥伴咯血患者的供血動脈解剖學分型及DSA表現(xiàn)[J]. 中國介入影像與治療學, 2010, 5: 551-554.

3李惠民, 肖湘生. 肺結(jié)節(jié)CT影像評價[J]. 中國醫(yī)學計算機成像雜志, 2001, 1: 30-41.

4劉慧, 李永懷, 桂淑玉. 肺癌患者血清腫瘤標記物檢測的臨床意義及預(yù)后評估[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(12): 2219-2223.

5聶曉玲, 王晶, 何元兵, 等. PET/CT聯(lián)合多項檢查在肺癌診斷中的價值[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(4): 701-703.

6鄧鍛煉, 向杰, 胡長超, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周圍型肺癌診斷中的臨床價值[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 16: 111-112.

(本文編輯：黃紅稷)

彭文林. 支氣管擴張致肺內(nèi)血腫誤診肺癌一例[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(2)： 223-224.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.02.030

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學新橋醫(yī)院心血管外科

R563，R743.2

B

2015-06-01)