老年失智癥照顧者家庭管理策略研究進(jìn)展

陳圓圓 金麗紅 董路嘎 沈勤 黃麗芬

(1.麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，浙江 杭州 310053；3.麗水市第二人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

老年失智癥(dementia)是指年齡>60歲的老人因持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間出現(xiàn)記憶、思維、計(jì)算、情感、智力等方面障礙，并表現(xiàn)為自身活動(dòng)能力與生活能力減退的癥狀[1]，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性醫(yī)療問(wèn)題[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，從2000年起中國(guó)的老齡化進(jìn)程開(kāi)始加速，老年失智癥患者數(shù)量迅速增加，目前已超過(guò)700萬(wàn)，預(yù)計(jì)到2040年，將達(dá)到2 200萬(wàn)，是所有發(fā)達(dá)國(guó)家老年失智癥患者人數(shù)的總和，位居世界第一。老年失智癥由于認(rèn)知功能損傷、精神疾病癥狀明顯和日常生活能力喪失的疾病特征而成為一種需要長(zhǎng)期照護(hù)的老年慢性疾病，照顧者面臨著生活和照護(hù)的雙重壓力[4]。研究[5]顯示，照顧者的家庭管理策略對(duì)患者疾病轉(zhuǎn)歸和生活質(zhì)量起決定性作用，目前，對(duì)老年失智癥照顧者家庭管理策略的現(xiàn)狀探討和應(yīng)用研究較少。本文旨在對(duì)國(guó)內(nèi)外老年失智癥照顧者家庭管理策略的概念、研究現(xiàn)狀、分類(lèi)、測(cè)評(píng)工具、影響因素等研究現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，以期為國(guó)內(nèi)老年失智癥照顧者家庭管理策略研究提供借鑒。

1 文獻(xiàn)查閱方法

1.1檢索策略 以“老年失智癥”“阿爾茨海默病”“老年癡呆”“照顧者”“照料者”“家庭管理策略”“應(yīng)對(duì)方式”等為主題詞分別在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索；以“Senile dementia”“Alzheimer disease”“Dementia”“Caregiver”“Carer”“Family management strategy”“Coping style”等為檢索詞分別在Web of science、Pubmed、OVID等數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，用布爾邏輯符連接復(fù)雜檢索詞，檢索文獻(xiàn)從建庫(kù)至2022年2月。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 由2位研究者分別檢索數(shù)據(jù)庫(kù)，篩選相關(guān)文獻(xiàn)，如文獻(xiàn)內(nèi)容不全，則與作者聯(lián)系并取得相關(guān)資料；如無(wú)法獲得相關(guān)資料或全文，則視情況采用或剔除該文獻(xiàn)。

1.3檢索結(jié)果 通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)和其他途徑獲取相關(guān)文獻(xiàn)后，再剔除重復(fù)文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)標(biāo)題及摘要后初選文獻(xiàn)192篇，有6篇無(wú)法聯(lián)系到作者。最終納入符合本文標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共146篇，其中外文文獻(xiàn)109篇，中文文獻(xiàn)35篇。最終引用文獻(xiàn)60篇，其中外文文獻(xiàn)42篇，中文文獻(xiàn)18篇。

2 家庭管理策略的概念及研究現(xiàn)狀

2.1家庭管理策略概念 本研究通過(guò)對(duì)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的回顧發(fā)現(xiàn)，關(guān)于家庭管理策略的概念或定義的描述尚未明確。早期研究時(shí)，有學(xué)者[6]將照顧者的家庭管理策略視為一種特殊的應(yīng)對(duì)方式，認(rèn)為照顧者通過(guò)不斷改變認(rèn)知和行為方式，以應(yīng)對(duì)患者的需求，此概念強(qiáng)調(diào)照顧者在家庭管理過(guò)程中的重要性。后續(xù)有學(xué)者[7]將其定義為照顧者由于家庭成員的疾病而采取的一系列特殊的管理行為，此概念突出了以家庭為整體，探討如何將疾病管理融入到日常生活中。在我國(guó)，家庭養(yǎng)老仍是主要的養(yǎng)老方式，近年來(lái)，隨著我國(guó)人口老齡化形勢(shì)日趨嚴(yán)峻，為了有效緩解家庭成員的照顧負(fù)擔(dān)、提高患者及其家庭成員的生活質(zhì)量，大部分學(xué)者[8-9]提倡建立以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)支持性服務(wù)為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的服務(wù)體系，此時(shí)強(qiáng)調(diào)社會(huì)分擔(dān)家庭養(yǎng)老的重任，以支持性服務(wù)選擇性地實(shí)現(xiàn)“去家庭化”。因此，本研究結(jié)合學(xué)者研究和時(shí)代特征，將老年失智癥照顧者家庭管理策略操作性定義為家庭成員在應(yīng)對(duì)老年失智癥的過(guò)程中形成的一種特殊行為，它涵蓋了日常生活照顧服務(wù)、管理要求、康復(fù)訓(xùn)練及異常行為照護(hù)等內(nèi)容。

2.2國(guó)內(nèi)外老年失智癥照顧者家庭管理策略的研究現(xiàn)狀

2.2.1國(guó)外研究現(xiàn)狀 隨著老齡化問(wèn)題的發(fā)展，老年失智癥照顧者家庭管理策略越來(lái)越受到各國(guó)學(xué)者的重視，特別是美國(guó)[10]、英國(guó)[11]、韓國(guó)[12]及德國(guó)[13]等，研究的學(xué)科領(lǐng)域廣泛，涉及到老年學(xué)、社會(huì)學(xué)、護(hù)理學(xué)等。隨著老年失智癥患者“井噴”現(xiàn)象的出現(xiàn)，研究主要涉及到疾病管理策略、長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)、康復(fù)訓(xùn)練及人文關(guān)懷等老年失智癥家庭管理策略的諸多方面[8-9]。研究?jī)?nèi)容涉及到老年失智癥照顧者家庭管理的理論基礎(chǔ)、干預(yù)措施、影響因素及對(duì)老年失智癥照顧者的影響，但其影響機(jī)制的研究較少。研究方法主要是干預(yù)研究、質(zhì)性研究、量性研究和混合性研究。

2.2.2國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)老年失智癥家庭管理策略的研究起步較晚且相對(duì)較少。最早是齊艷等[14]于2005年開(kāi)始探討家庭干預(yù)在老年失智癥患者中的重要性。繼而趙文紅[15]的研究發(fā)現(xiàn)，老年失智癥照顧者家庭管理策略是影響患者及其照顧者生活質(zhì)量的重要影響因素。目前，人口老齡化對(duì)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的需求不言而喻，如何最大化地利用有限的醫(yī)療資源和開(kāi)拓養(yǎng)老服務(wù)已成為全社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。而老年失智癥的家庭管理無(wú)疑是解決這一問(wèn)題的捷徑。照顧者家庭管理策略對(duì)老年失智癥家庭的生理和心理健康都有極大的影響，醫(yī)務(wù)人員可通過(guò)幫助老年失智癥照顧者建立積極的家庭管理策略，從家庭管理中尋找正能量，進(jìn)而引導(dǎo)積極尋求社會(huì)支持，保持樂(lè)觀、開(kāi)放的心態(tài)，獲取有效的養(yǎng)老服務(wù)，促進(jìn)老年失智癥家庭積極生活，提高生命質(zhì)量。

3 老年失智癥照顧者家庭管理策略分類(lèi)

研究初期，大部分學(xué)者將老年失智癥照顧者家庭管理策略分為兩大類(lèi)：以問(wèn)題為中心和以情緒為中心[16-17]。隨著研究的深入，Cooper等[18]基于壓力與應(yīng)對(duì)交互模型(transactional model of stress and coping，TMSC)提出將老年失智癥照顧者家庭管理策略分為3大類(lèi)：以問(wèn)題為導(dǎo)向、以情緒為導(dǎo)向和功能失調(diào)，這一分類(lèi)得到了Livingston等[19]學(xué)者的驗(yàn)證。

3.1以問(wèn)題為導(dǎo)向的家庭管理策略 以問(wèn)題為導(dǎo)向指老年失智癥照顧者在制定行動(dòng)計(jì)劃時(shí)，尋找替代解決方案以改變其與壓力源的關(guān)系[20]。主要包括以任務(wù)為中心和以問(wèn)題為中心等[18]。

3.1.1以任務(wù)為中心 這是較為有效、積極的家庭管理策略，給照顧者帶來(lái)理想的壓力適應(yīng)結(jié)果[21]。Geiger等[10]對(duì)138位美國(guó)南部男性老年失智癥照顧者(包括非洲裔美國(guó)人)進(jìn)行橫斷面調(diào)查，以確定男性照顧者使用3種管理策略(以任務(wù)為中心、以情緒為中心、以回避為中心)的頻率，并評(píng)估每種策略對(duì)照護(hù)負(fù)擔(dān)的影響。研究發(fā)現(xiàn)，男性照顧者的負(fù)擔(dān)高于普通水平，以任務(wù)為中心的策略在男性照顧者中出現(xiàn)的頻率最多，但回歸分析發(fā)現(xiàn)，以任務(wù)為中心的策略與照顧負(fù)擔(dān)的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以情緒為中心、以回避為中心的策略與照顧負(fù)擔(dān)有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明男性照顧者采用以情緒為中心和以回避為中心的策略會(huì)加重照顧負(fù)擔(dān)，采用以任務(wù)為中心的策略有利于家庭管理。

3.1.2以問(wèn)題為中心 是指有計(jì)劃地積極應(yīng)對(duì)[22]。Tscbanz等[23]對(duì)美國(guó)226位老年失智癥照顧者進(jìn)行隊(duì)列研究，研究者對(duì)老年失智癥照顧者每半年進(jìn)行一次評(píng)估，共計(jì)6年，采用簡(jiǎn)化版應(yīng)對(duì)方式檢查表(revised ways of coping checklist，RWCC)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(mini-mental state examination，MMSE)、臨床失智癥評(píng)定量表(clinical dementia rating，CDR)探討老年失智癥照顧者家庭管理策略與疾病進(jìn)展的關(guān)系，研究發(fā)現(xiàn)，照顧者使用以問(wèn)題為中心的策略能有效延緩患者智力的惡化，同時(shí)降低精神行為癥狀的發(fā)生率，這一發(fā)現(xiàn)說(shuō)明照顧者家庭管理策略與疾病進(jìn)展有關(guān)。提示醫(yī)務(wù)人員制定以問(wèn)題為中心的干預(yù)措施有利于延緩病情，并可減輕照顧者負(fù)擔(dān)。

3.2以情緒為導(dǎo)向的家庭管理策略 以情緒為導(dǎo)向的家庭管理策略指老年失智癥照顧者運(yùn)用各種方式來(lái)減輕照顧負(fù)擔(dān)帶來(lái)的負(fù)面情緒[18]，主要包括感恩、接受、積極應(yīng)對(duì)、尊重、尋求社會(huì)支持及幽默等。積極應(yīng)對(duì)策略是一種較常見(jiàn)以情感為導(dǎo)向的家庭管理策略，指以正面態(tài)度應(yīng)對(duì)問(wèn)題，能有效提升個(gè)體的照顧依從性及對(duì)社會(huì)支持資源的利用度，從而緩解焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。Cooper等[11]對(duì)英國(guó)93名老年失智癥照顧者進(jìn)行縱向研究，采用醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)、照顧者負(fù)擔(dān)量表(zarit burden scale，ZBS)、簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表(brief coping orientations to problems experienced，Brief-COPE)探討家庭管理策略影響照顧者負(fù)擔(dān)、焦慮、抑郁這一假說(shuō)的真實(shí)性，使用積極應(yīng)對(duì)等以情緒為導(dǎo)向的家庭管理策略的照顧者的焦慮得分比1年前低，說(shuō)明使用積極應(yīng)對(duì)能有效降低照顧負(fù)擔(dān)對(duì)照顧者焦慮的影響。

3.3功能失調(diào)的家庭管理策略 功能失調(diào)的家庭管理策略是指老年失智癥照顧者單獨(dú)使用或長(zhǎng)期使用一系列可能導(dǎo)致不良后果的應(yīng)對(duì)策略，主要包括回避、否認(rèn)、自責(zé)及發(fā)泄等[18]。Garcia-Alberca等[24]對(duì)80位西班牙老年失智癥照顧者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(state-trait anxiety inventory,STAI)、貝克抑郁量表(beck depression iventory,BDI)、應(yīng)對(duì)策略量表(coping strategies inventory,CSI)評(píng)估照顧者焦慮、抑郁與家庭管理策略之間的關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，使用功能失調(diào)的家庭管理策略和較高的照顧負(fù)擔(dān)能預(yù)測(cè)老年失智癥照顧者焦慮和抑郁的發(fā)生，這一結(jié)果有助于醫(yī)務(wù)人員制定有效的干預(yù)措施，改變不合理的應(yīng)對(duì)策略，減少功能失調(diào)型家庭管理策略的使用，從而預(yù)防老年失智癥照顧者焦慮、抑郁等心理疾病的發(fā)生。

4 老年失智癥照顧者家庭管理策略的評(píng)估工具

4.1老年失智癥管理策略量表(dementia management strategies scale，DMSS) 最初于1984年在休斯頓的德克薩斯心理科學(xué)研究所(texas research institute of mental sciences，TRIMS)[25]研發(fā)，根據(jù)已有的老年失智癥家庭護(hù)理的臨床文獻(xiàn)、家庭照顧經(jīng)驗(yàn)、研究人員對(duì)患者及其照顧者的訪(fǎng)談制定的，主要用于測(cè)量家庭成員在管理老年失智癥患者時(shí)是否采取適當(dāng)?shù)恼疹櫡绞?，且評(píng)估這些照顧方式的使用頻率。量表共34個(gè)條目，這些條目最初被概念化為6個(gè)維度：脅迫、避免沖突、照顧任務(wù)、情感支持、邏輯推理和積極感受。但在小樣本試驗(yàn)中，TRIMS研究小組發(fā)現(xiàn)DMSS量表所使用的應(yīng)對(duì)方式不具有情境特異性，無(wú)法有效呈現(xiàn)家庭照顧者與老年失智癥患者間的認(rèn)知和行為模式，且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析建議將量表縮減為3個(gè)維度。由于小樣本調(diào)查不足以證明DMSS量表的信效度，Hinrichsen等[5]通過(guò)大樣本研究將原量表的6個(gè)維度調(diào)整為3個(gè)維度，批評(píng)、鼓勵(lì)和積極管理，其Cronbach′s α系數(shù)為0.77～0.85。因此具有良好的信效度，被學(xué)者[26-27]推廣應(yīng)用。中文版量表[26]包括3個(gè)維度，32個(gè)條目：批評(píng)(12個(gè)條目)，鼓勵(lì)/支持(10個(gè)條目)，積極管理(10個(gè)條目)。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從從來(lái)不會(huì)(1分)到大部分時(shí)間(5分)劃分為5個(gè)等級(jí)，得分與管理策略呈正比。其Cronbach′s α系數(shù)為0.86～0.90，重測(cè)信度為0.85～0.89，適合在我國(guó)推廣應(yīng)用。

4.2Brief COPE 1997年由美國(guó)學(xué)者Carver[28]編制，用于評(píng)估照顧者在照顧患者時(shí)的應(yīng)對(duì)策略。該量表共28個(gè)條目，14個(gè)分量表，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法。Cooper等[18]將量表用于老年失智癥照顧者，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.72～0.84，具有良好的信效度，由于該量表設(shè)計(jì)合理，推廣性強(qiáng)，是目前應(yīng)用最廣泛的管理策略量表之一[29]，被多國(guó)[30-31]學(xué)者推廣應(yīng)用。我國(guó)學(xué)者蘇曉友等[32]將量表進(jìn)行翻譯并漢化，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.80，適合在我國(guó)推廣應(yīng)用。

4.3簡(jiǎn)化版應(yīng)對(duì)方式檢查表(revised ways of coping checklist,RWCCL) 1985年由Vitaliano 等[33]在壓力應(yīng)對(duì)檢查表(ways of coping checklist，WCCL)的基礎(chǔ)上編制而成。用于評(píng)估老年失智癥照顧者在照護(hù)過(guò)程中采用的應(yīng)對(duì)方式及其使用頻率。該量表共42個(gè)條目，5個(gè)維度，各條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法。Mausbach等[34]將量表用于老年失智癥照顧者，各維度Cronbach′s α系數(shù)為0.62～0.85。量表被多國(guó)學(xué)者推廣應(yīng)用[35-36]，我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者[36]翻譯并漢化成中文版應(yīng)對(duì)方式量表，其Cronbach′s α系數(shù)為0.67～0.79，具有良好的信效度，適合亞洲人群。

4.4應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(ways of coping questionnaire,WCQ) 1988年由Folkman等[37]在WCCL量表的基礎(chǔ)上研制而成，用于評(píng)估照顧者使用應(yīng)對(duì)策略的頻率。該量表共66個(gè)條目，8個(gè)維度，各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.56～0.85。該量表是目前最常用的測(cè)量疾病照顧壓力源的量表[29]，被多國(guó)[38-39]學(xué)者推廣應(yīng)用，我國(guó)學(xué)者解亞寧[39]結(jié)合我國(guó)人群特點(diǎn)，對(duì)量表進(jìn)行簡(jiǎn)化和修改，編制了簡(jiǎn)易版應(yīng)對(duì)問(wèn)卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ),共20個(gè)條目，2個(gè)維度：積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.78～0.89，具有良好的信效度，王敏等[40]將其運(yùn)用于老年失智癥照顧者領(lǐng)域。

5 老年失智癥照顧者家庭管理策略應(yīng)用的影響因素

5.1人口社會(huì)學(xué)因素 不同人群對(duì)家庭管理策略的選擇是不同的，研究[41]發(fā)現(xiàn)，照顧者的管理年限影響其管理策略，年限較短者易存在虐待傾向，分析原因可能是年限較短者其疾病知識(shí)和日常生活照料技巧累積較少，易出現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換不良，帶來(lái)較大的身心負(fù)擔(dān)，進(jìn)而出現(xiàn)虐待傾向有關(guān)。有學(xué)者[42-43]研究發(fā)現(xiàn)，不同性格特征的老年失智癥照顧者采取的家庭管理策略亦不同，外向性格的照顧者較少選擇面對(duì)問(wèn)題的策略，而隨和、做事盡責(zé)的照顧者大多選擇鼓勵(lì)、尊重的策略。韓國(guó)學(xué)者[12]的研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)對(duì)照顧者的培訓(xùn)和教育，如疾病知識(shí)、照顧技能和人文關(guān)懷等，能促進(jìn)照顧者對(duì)以患者為中心管理策略的理解，有效提高失智癥患者的生活質(zhì)量。綜上，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多關(guān)注管理年限較短、性格外向、未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)的老年失智癥照顧者，針對(duì)性地開(kāi)展培訓(xùn)，警惕虐待行為的發(fā)生。

5.2患者因素 患者精神行為癥狀、風(fēng)險(xiǎn)因素、疾病進(jìn)展等會(huì)影響照顧者的家庭管理策略。黃美鳳等[44]對(duì)57例失智癥照顧者進(jìn)行橫斷面調(diào)查，研究發(fā)現(xiàn)老年失智癥患者記憶問(wèn)題與其照顧者使用的家庭管理策略無(wú)關(guān)，患者精神行為癥狀的嚴(yán)重程度與其照顧者采取回避策略有關(guān)，且照顧負(fù)擔(dān)與回避策略呈正相關(guān)、與以問(wèn)題為中心的應(yīng)對(duì)策略呈負(fù)相關(guān)。這與Lim等[45]的研究結(jié)果一致。研究[46]發(fā)現(xiàn)，老年失智癥照顧者的家庭管理策略與疾病帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，如跌倒、走失等。英國(guó)學(xué)者Alison等[47]的研究發(fā)現(xiàn)，在居家管理過(guò)程中，有跌倒經(jīng)歷的老年失智癥患者更需要照顧者采取靈活性的管理策略和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的家庭服務(wù)；德國(guó)學(xué)者M(jìn)ilne等[13]的研究發(fā)現(xiàn)，為了有效防止老年失智癥患者走失風(fēng)險(xiǎn)的增加，照顧者主動(dòng)調(diào)整其家庭管理策略，如采用全球定位系統(tǒng)GPS來(lái)幫助他們定位老年失智癥患者，便于發(fā)現(xiàn)患者。研究[23]亦發(fā)現(xiàn)老年失智癥照顧者使用的家庭管理策略與疾病進(jìn)展有關(guān)。因此，醫(yī)務(wù)人員需制定針對(duì)性干預(yù)措施，幫助老年失智癥照顧者保障患者安全。

5.3自我效能感 自我效能感指?jìng)€(gè)體對(duì)完成特定領(lǐng)域行為期望所需能力的信念或信心[48]。對(duì)120例美國(guó)和澳大利亞的老年失智癥照顧者的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查[49]發(fā)現(xiàn)，自我效能感較低的照顧者容易產(chǎn)生自殺念想，更傾向于運(yùn)用功能失調(diào)的應(yīng)對(duì)策略。Harmell等[50]就老年失智癥照顧者心理彈性的綜述發(fā)現(xiàn)，擁有較高自我效能感的照顧者傾向于使用積極的應(yīng)對(duì)策略，這對(duì)患者的健康具有保護(hù)作用。我國(guó)學(xué)者[51]對(duì)137例老年失智癥患者配偶照顧者進(jìn)行橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，配偶照顧者自我效能感對(duì)改善患者精神行為癥狀和提高社會(huì)支持水平有顯著影響，提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注重提高老年失智癥照顧者的自我效能感，以有效管理患者精神疾病癥狀和與患者相關(guān)的突發(fā)事件。

5.4社會(huì)支持 廣義上指?jìng)€(gè)體獲得的工具性、情感性、信息性支持和指導(dǎo)，狹義上指?jìng)€(gè)體獲得的外部資源，這些資源主要來(lái)源于公共衛(wèi)生從業(yè)者(如醫(yī)務(wù)人員)、工作單位、家庭和朋友[52]。我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者[53]對(duì)57例老年失智癥照顧者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)和日常指導(dǎo)可幫助照顧者更加注重采取以問(wèn)題為中心和尋求社會(huì)支持的應(yīng)對(duì)策略，有利于減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。這與Myhre等[54]的研究結(jié)果一致。Verkaik等[55]對(duì)10篇高質(zhì)量的老年失智癥照顧者干預(yù)類(lèi)文獻(xiàn)的分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)照顧者進(jìn)行家庭管理支持干預(yù)能有效幫助其選擇適合的家庭管理策略，提高幸福感。Moyle等[56]對(duì)30名老年失智癥照顧者的質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，他們希望與醫(yī)務(wù)人員溝通、討論患者的治療和日常照顧問(wèn)題，希望獲得有助于家庭管理的護(hù)理干預(yù)。提示社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注老年失智癥照顧者的需求，提供必要的幫助，并通過(guò)積極的護(hù)理干預(yù)改善其家庭管理策略。

6 國(guó)外相關(guān)研究對(duì)我國(guó)老年失智癥照顧者家庭管理的啟示

6.1開(kāi)發(fā)適合國(guó)情的老年失智癥照顧者家庭管理策略評(píng)估工具 雖然國(guó)外研制了多種老年失智癥照顧者家庭管理策略評(píng)估工具，但不完全適合我國(guó)的國(guó)情和社會(huì)文化背景，由于東西方之間截然不同的個(gè)體差異和文化差異，這些評(píng)估工具在我國(guó)的應(yīng)用效果受到影響，因此研制符合我國(guó)國(guó)情的老年失智癥照顧者家庭管理策略的評(píng)估工具十分必要。部分國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)照顧者家庭管理策略的普適性評(píng)估工具進(jìn)行了漢化，如解亞寧[39]對(duì)簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)量表進(jìn)行漢化，但此類(lèi)工具缺乏特異性，無(wú)法完全體現(xiàn)老年失智癥照顧者的家庭管理策略，在老年失智癥照顧者領(lǐng)域的應(yīng)用有限。

6.2借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)構(gòu)建我國(guó)老年失智癥照顧者家庭管理策略與方案 隨著老齡化進(jìn)程的發(fā)展，家庭照顧者的數(shù)量將越來(lái)越多。受傳統(tǒng)文化的影響，家庭管理是照顧和支持老年失智癥患者的重要管理方式，構(gòu)建和優(yōu)化適合我國(guó)國(guó)情的照顧者家庭管理策略和方案，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量和延緩病情進(jìn)展至關(guān)重要。我國(guó)大部分學(xué)者對(duì)老年失智癥照顧者家庭管理策略的研究?jī)?nèi)容以探究其相關(guān)因素為主、少有學(xué)者關(guān)注具體的家庭管理策略?xún)?nèi)容，就老年失智癥居家養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)和實(shí)施仍處于理論階段，如張瓊等[57]僅探討老年失智癥照顧者家庭管理策略與患者愉悅性活動(dòng)參與性的關(guān)系，未具體分析影響因素；如董曉欣[8]認(rèn)為，我國(guó)老年失智癥居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施存在不足之處，一方面養(yǎng)老服務(wù)功能單一，過(guò)分重視患者的生活照料服務(wù)，較少開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練、人文關(guān)懷等專(zhuān)業(yè)服務(wù)；另一方面，照顧環(huán)境缺少人性化設(shè)置，且人員配置和設(shè)備設(shè)施等尚未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。此外，老年失智癥照顧者家庭管理策略的研究方法缺乏實(shí)驗(yàn)性研究，以非實(shí)驗(yàn)性研究為主，如質(zhì)性研究、問(wèn)卷調(diào)查等，但具體的家庭管理策略的呈現(xiàn)多以半結(jié)構(gòu)訪(fǎng)談內(nèi)容為主，內(nèi)容大多為針對(duì)患者的精神行為癥狀而采取被動(dòng)的應(yīng)對(duì)方式，如韓靜等[58]的質(zhì)性研究總結(jié)了老年失智癥照顧者的成功應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)。由此可見(jiàn)，我國(guó)在該領(lǐng)域的研究尚處于起步階段，仍需不斷拓展研究?jī)?nèi)容和研究方法。我國(guó)護(hù)理研究者可進(jìn)一步深入探索照顧者家庭管理的影響因素，借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的老年失智癥照顧者家庭管理策略與方案，并通過(guò)實(shí)證研究進(jìn)一步優(yōu)化和完善。

6.3開(kāi)展基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的我國(guó)老年失智癥照顧者家庭管理服務(wù)體系 目前，大部分學(xué)者將照顧者的研究焦點(diǎn)由了解照顧者的內(nèi)心感受和負(fù)擔(dān)狀況逐步轉(zhuǎn)移到家庭管理策略上，國(guó)外研究[59-60]發(fā)現(xiàn)，學(xué)者和醫(yī)務(wù)人員不僅需強(qiáng)化對(duì)照顧者的健康宣教和培訓(xùn)，還應(yīng)該關(guān)注可能影響照顧者家庭管理的因素，比如自我效能、社會(huì)支持等。但我國(guó)目前的養(yǎng)老服務(wù)模式仍處于完善階段，加之老年失智癥疾病的特殊性，現(xiàn)有的家庭照護(hù)模式并不能很好地滿(mǎn)足照顧者多元化的家庭管理需求[61-62]。因此，充分有效地整合老年失智癥照護(hù)資源，將醫(yī)療資源與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，開(kāi)展基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的多元長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系勢(shì)在必行。為老年失智癥照顧者開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，能充分發(fā)揮綜合醫(yī)院的醫(yī)療優(yōu)勢(shì)和社區(qū)的便捷優(yōu)勢(shì)，建立“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”的同質(zhì)化管理，為照顧者提供更科學(xué)、更專(zhuān)業(yè)的家庭管理指導(dǎo)，使他們具備選擇正確家庭管理策略的能力，做到具體問(wèn)題具體分析。

7 小結(jié)

老年失智癥照顧者家庭管理策略強(qiáng)調(diào)以人為中心，是一種新型的慢病管理方法，能充分發(fā)揮照顧者的積極能動(dòng)作用，引起越來(lái)越多的學(xué)者的關(guān)注。與西方國(guó)家相比，我國(guó)無(wú)論從理念方面，還是在實(shí)踐上都處于探索階段。因此，進(jìn)一步探索并制定我國(guó)特色的老年失智癥照顧者家庭管理策略，開(kāi)展針對(duì)性干預(yù)措施，構(gòu)建老年失智癥照顧者家庭管理策略與方案，提高患者及其照顧者的生活質(zhì)量，將成為下一步研究的主要方向。