結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

潘敏儀

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結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

潘敏儀

目的：探討結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理方法。方法：選取2014年4月～2015年5月我院收治的100例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，兩組結(jié)核性胸膜炎患者均進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)，對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理方法；試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理前后的疼痛程度。結(jié)果：與對(duì)照組結(jié)核性胸膜炎患者比較，試驗(yàn)組患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生率更低，疼痛程度更輕(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)行胸腔穿刺的結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，可有效降低胸膜反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者疼痛感。

結(jié)核性胸膜炎；胸腔穿刺；胸膜反應(yīng)；預(yù)防護(hù)理

結(jié)核性胸膜炎是一種臨床上比較常見的結(jié)核病，基本治療方法是行胸腔穿刺抽液手術(shù)[1]。但是，在進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)的過(guò)程中，極易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)并發(fā)癥。為了降低胸膜反應(yīng)發(fā)生率，我院特研究結(jié)核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取2014年4月～2015年5月我院收治的100例結(jié)核性胸膜炎患者作為研究對(duì)象，男60例，女40例。年齡18～52歲。均經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，被確診為結(jié)核性胸膜炎，均在研究前對(duì)本次研究的目的和方法進(jìn)行詳細(xì)的了解，并簽署知情協(xié)議。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組結(jié)核性胸膜炎患者均進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)，具體操作方法如下：(1)麻醉方式為常規(guī)局部麻醉。(2)對(duì)患者行胸腔B超，其目的是針點(diǎn)定位。找到定位點(diǎn)后，對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒處理，然后從定位點(diǎn)位置進(jìn)針直到積液腔為止，再進(jìn)行抽吸胸水。(3)根據(jù)胸水量的多少選擇抽吸方法，當(dāng)結(jié)核性胸膜炎患者胸腔內(nèi)的胸水較少時(shí)，采用人工注射器進(jìn)行抽吸胸水步驟；當(dāng)結(jié)核性胸膜炎患者胸腔內(nèi)的胸水較多時(shí)，采用胸腔置管(管徑約為2.80 mm)進(jìn)行抽吸胸水步驟[2]。

1.2.2護(hù)理方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，結(jié)核性胸膜炎患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、胸腔積液、機(jī)體免疫力下降等現(xiàn)象，這些因素均會(huì)易導(dǎo)致結(jié)核性胸膜炎患者在進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)，因此，護(hù)理人員在穿刺前應(yīng)評(píng)估患者的體能狀態(tài)，了解結(jié)核性胸膜炎患者近期的睡眠和飲食情況，告知結(jié)核性胸膜炎患者及其家屬保證良好的睡眠和飲食習(xí)慣對(duì)胸腔穿刺抽液手術(shù)的重要性。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予預(yù)防護(hù)理干預(yù)，預(yù)防護(hù)理方法主要包括以下幾個(gè)方面：(1)心理護(hù)理。大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎患者在行胸腔穿刺抽液手術(shù)前均會(huì)產(chǎn)生一系列負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員用熱情、和藹的態(tài)度主動(dòng)與結(jié)核性胸膜炎患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流，及時(shí)了解患者的各種情況(如心理狀態(tài)、病情等)，然后根據(jù)患者的實(shí)際情況給予針對(duì)性的護(hù)理措施，如詳細(xì)向患者及其家屬講解行胸腔穿刺抽液手術(shù)的操作過(guò)程、目的和注意事項(xiàng)等。(2)規(guī)范操作。安排一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行胸水B超定位，并保證定位時(shí)的體位與穿刺時(shí)的體位完全相同；胸水B超定位后，結(jié)核性胸膜炎患者直接到胸穿室進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)，并在行胸腔穿刺抽液手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者講解騎坐胸穿椅的方法，并幫助患者將正確的胸穿體位擺好；胸穿醫(yī)師進(jìn)行胸穿時(shí)，抽胸水的動(dòng)作一定要保持著平緩，并控制抽水的量，第1次抽胸水量應(yīng)低于600 ml[3]。(3)生活護(hù)理。在病房?jī)?nèi)擺放可凈化空氣的盆栽，室內(nèi)光線盡量柔和，營(yíng)造舒適溫馨的病房環(huán)境；對(duì)患者的飲食進(jìn)行控制，確保攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，避免患者出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良狀況；播放輕松舒緩的音樂(lè)，以轉(zhuǎn)移患者的注意力，確?；颊咛幱谟鋹偟臓顟B(tài)；對(duì)患者的睡眠狀況進(jìn)行適當(dāng)干預(yù)，如患者出現(xiàn)失眠情況，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃吒深A(yù)，可為患者適當(dāng)按摩，放松身體，護(hù)理操作過(guò)程中，盡量減少動(dòng)作產(chǎn)生的聲音。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察并記錄兩組結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生率和護(hù)理前后的疼痛程度；于手術(shù)后第3天采用模糊數(shù)字評(píng)分方法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，即患者從0～10分中選擇一個(gè)數(shù)字表示自己的疼痛程度，其中0分表示完全感受不到疼痛，10分表示疼痛難以忍受，需服用鎮(zhèn)痛劑，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生情況比較　例(%)

2.2兩組結(jié)核性胸膜炎患者的疼痛程度比較(表2)

表2　兩組患者的疼痛程度比較結(jié)果(分，±s)

注：兩組患者護(hù)理前、后疼痛程度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

在結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行胸膜穿刺過(guò)程中，由于各種因素極易出現(xiàn)胸膜反應(yīng)并發(fā)癥，胸膜反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有連續(xù)咳嗽、面色蒼白、胸悶、出汗、頭暈和昏厥等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作質(zhì)量，也加重了家庭甚至社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)具有非常重要的作用。

預(yù)防護(hù)理是一種針對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展因素而實(shí)施的針對(duì)性護(hù)理措施。結(jié)果表明，試驗(yàn)組結(jié)核性胸膜炎患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生率比實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組低，且試驗(yàn)組患者的疼痛程度輕于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明在結(jié)核性胸膜炎患者的胸腔穿刺圍手術(shù)期實(shí)施有針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理，可有效減少胸膜反應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，還能有效緩解患者的疼痛。這主要是由于預(yù)防護(hù)理針對(duì)結(jié)核性胸膜炎患者胸腔穿刺過(guò)程中出現(xiàn)胸膜反應(yīng)的原因施行了針對(duì)性的干預(yù)，具體分析如下：(1)心理因素。絕大多數(shù)結(jié)核性胸膜炎患者在進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)前均會(huì)由于各種因素(如第一次進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)而對(duì)此手術(shù)不太了解等)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，如焦慮、緊張和害怕等[5]，這一系列不良的情緒均會(huì)增加行胸腔穿刺抽液手術(shù)患者的胸膜反應(yīng)發(fā)生率，因此，給予結(jié)核性胸膜炎患者心理護(hù)理具有非常重要的作用。護(hù)理人員采用柔和的語(yǔ)氣與結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行交流，可以讓患者明確地感受到護(hù)理人員對(duì)其的關(guān)心，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于護(hù)理人員的后期工作[6]，并且護(hù)理人員向結(jié)核性胸膜炎患者及其家屬講解行胸腔穿刺抽液手術(shù)的相關(guān)專業(yè)知識(shí)，可以讓患者了解自己所得疾病，從而緩解或消除結(jié)核性胸膜炎患者的不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行。(2)醫(yī)源性因素。引發(fā)胸膜反應(yīng)的因素除了患者的生理因素和心理因素外，還有胸部B超定位的準(zhǔn)確度、醫(yī)師胸腔穿刺抽液技術(shù)的熟練度等。如果在進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)時(shí)，體位擺放不合適，會(huì)加重結(jié)核性胸膜炎患者的痛苦感，增加胸穿醫(yī)師的操作難度，也影響著穿刺點(diǎn)(穿刺點(diǎn)會(huì)隨著患者體位的變化而變化)，從而降低了穿刺的成功率[7]。給予結(jié)核性胸膜炎患者預(yù)防護(hù)理干預(yù)中安排一個(gè)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行胸腔穿刺抽液手術(shù)，可以有效地提高胸部B超定位的準(zhǔn)確度和患者穿刺體位的合適度，從而提高穿刺成功率。可以防止胸腔內(nèi)壓力的急劇變化而出現(xiàn)胸膜反應(yīng)[8]。(3)生活因素。對(duì)患者施行了生活護(hù)理，針對(duì)生活中的各個(gè)方面進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)，能夠有效規(guī)避生活中存在的可能引發(fā)胸膜反應(yīng)和疼痛的危險(xiǎn)因素，使患者身心均處于良好的狀態(tài)，最大程度的減少胸膜反應(yīng)的發(fā)生以及緩解疼痛。

綜上所述，對(duì)行胸腔穿刺的結(jié)核性胸膜炎患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理干預(yù)具有顯著的效果，可以有效地降低胸膜反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者疼痛反應(yīng)。

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(本文編輯馮曉倩)

511434廣州市廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院

潘敏儀：女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.015

2015-10-21)