中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦乳房護理中的應(yīng)用

王曉云

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中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦乳房護理中的應(yīng)用

王曉云

目的:探討中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩在剖宮產(chǎn)母嬰分離產(chǎn)婦乳房護理中的效果。方法:將2013年10月～2014年10月在本院進行剖宮產(chǎn)的120例產(chǎn)婦隨機等分為試驗組和對照組，對照組給予常規(guī)乳房護理；試驗組在常規(guī)乳房護理基礎(chǔ)上實施中藥熱敷乳房及中醫(yī)手法乳房按摩。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后3 d泌乳情況、乳房腫脹發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦泌乳情況、乳房腫脹發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率比較，試驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離過程，給予產(chǎn)婦中藥熱敷及中醫(yī)手法按摩乳房可提早乳房開始泌乳時間，降低乳房腫脹發(fā)生率，并提高母乳喂養(yǎng)成功率。

母嬰分離；中藥熱敷；按摩；母乳喂養(yǎng)

母乳易消化、吸收，且富含免疫球蛋白、巨噬細(xì)胞、溶菌酶、雙岐因子等抗感染物質(zhì)，是嬰兒最理想的天然食物。剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離產(chǎn)婦乳房未得到吮吸，常出現(xiàn)乳腺管堵塞、乳房腫脹感、延長泌乳時間，泌乳量大幅減少，且容易斷乳；母嬰分離產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，嚴(yán)重影響母乳喂養(yǎng)成功率[1]。因此，預(yù)防產(chǎn)婦母嬰分離后發(fā)生乳房腫脹及實施母乳喂養(yǎng)具有重要的意義[2]。我院對剖宮產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中藥熱敷及乳房按摩，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月～2014年10月我院收治的剖宮產(chǎn)后母嬰分離初產(chǎn)婦120例，排除肝腎、高血壓病、糖尿病、精神病等疾病。年齡22～33歲，平均27.6歲。孕期36～39周，平均37.5周。文化程度：高中25例，?？?7例，本科58例。將120例產(chǎn)婦隨機等分為試驗組和對照組，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組(1)手術(shù)前1 d開始用溫水清潔產(chǎn)婦乳頭及乳暈，特別是乳頭有結(jié)痂或污垢者，之后在乳頭及乳暈上涂抹一層可食用類油脂保護乳頭，乳頭清潔及滋潤增加乳頭韌性預(yù)防乳頭皸裂。術(shù)后立即與新生兒早接觸，早吸允。(2)術(shù)后第1～3天，每天仍用溫水清潔乳頭及乳暈，在乳頭及乳暈上涂抹可食用油脂保護乳頭，每天2～3次，對乳頭凹陷[3]或過硬者指導(dǎo)乳頭護理“十字操”，讓新生兒更加容易含吸。(3)心理干預(yù)與飲食指導(dǎo)。保證產(chǎn)婦充足的睡眠和營養(yǎng)，讓產(chǎn)婦輕松度過手術(shù)后的不適應(yīng)期；同時指導(dǎo)家屬輔助做好產(chǎn)婦的角色改變，降低產(chǎn)婦的焦慮、緊張等不良情緒，減少心理原因造成的泌乳時間延長等不利于母乳喂養(yǎng)的因素；術(shù)后6 h指導(dǎo)產(chǎn)婦床上運動，翻身及進行床上搖擺，盡快恢復(fù)腸胃功能和體力；在胃腸功能恢復(fù)后，由營養(yǎng)科提供月子餐，多渠道保證泌乳原材料的供給。(4)由責(zé)任護士給予按摩，教會產(chǎn)婦和家屬自行實施乳房按摩及手工擠奶，至新生兒回到產(chǎn)婦身邊后繼續(xù)哺乳，產(chǎn)后1周電話隨訪，產(chǎn)后42 d復(fù)診追蹤。

1.2.2試驗組除了對照組常規(guī)護理外，責(zé)任護士針對剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離的產(chǎn)婦制定個性化的乳房護理計劃，并在住院期間對產(chǎn)婦實施中藥封包熱敷乳房與專業(yè)乳房按摩，具體操作如下：

1.2.2.1中藥封包熱敷乳房自剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h開始，由中醫(yī)科專家配制的中藥封包，含通草[4]、陳皮、粗鹽等成分，制成15 cm×15 cm大小的封包，中間留2 cm×2 cm的環(huán)形空間，微波爐加熱至約45 ℃進行熱敷，熱敷乳房，環(huán)形空間對準(zhǔn)乳頭，避開乳頭受熱，每日2次，每次15～20 min，以促進乳房血液循環(huán)和乳腺管的軟化和成熟。

1.2.2.2中醫(yī)手法乳房按摩及吸奶器的運用剖宮產(chǎn)術(shù)后12 h開始按摩，先熱敷后用干毛巾將乳房清潔擦干，采用中醫(yī)手法進行乳房按摩[5]：先用拇指或中指對檀中穴、乳房下穴等穴位反復(fù)進行點穴治療，其他按摩手勢為除拇指外其余4指并攏，從乳房根部向乳房方向發(fā)散性按摩，由下至上，反復(fù)交替按摩然后擴大按摩范圍，直至乳房兩側(cè)，輕輕用指腹劃半圓，反復(fù)來回幾次后4指張開，握住乳房從乳房根部向乳頭做梳狀，每側(cè)至少做3次，最后用5指輕捏乳頭幾下，促進乳腺管通暢,每側(cè)各10 min，每天2次。在中醫(yī)手法按摩后用電動吸奶器模仿新生兒吸吮，每間隔2～3 h 1次，每次20 min。如果新生兒回到產(chǎn)婦身邊則由新生兒吸吮代替吸奶器。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后3 d泌乳情況，剖宮產(chǎn)術(shù)后24～72 h乳房腫脹發(fā)生率及42 d后母乳喂養(yǎng)情況[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　兩組產(chǎn)婦不同時間點開始泌乳情況比較(例)

表2　兩組產(chǎn)婦乳房腫脹發(fā)生及母乳喂養(yǎng)情況比較　例(%)

3　討　論

母乳是嬰兒最理想的天然食物，且易消化、吸收，母乳中含有豐富的抗感染物質(zhì)，如免疫球蛋白、巨噬細(xì)胞、溶菌酶、雙歧因子等，可預(yù)防感染性疾病。初乳中含量更豐富，是人生的第一次免疫，可預(yù)防過敏性疾病，如濕疹、哮喘等[7]。母乳喂養(yǎng)可以增強母子感情，有利于新生兒智力發(fā)育，促進新生兒面部和牙齒的發(fā)育；母乳喂養(yǎng)對產(chǎn)婦可以預(yù)防產(chǎn)后出血，促進子宮復(fù)舊；產(chǎn)婦從與嬰兒的密切關(guān)系中得到心理安慰，減少乳腺癌及卵巢癌的危險；母乳喂養(yǎng)還可以增進家庭感情，穩(wěn)定家庭關(guān)系。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于產(chǎn)后母嬰分離乳頭無法接受來自吸吮的有效刺激，易導(dǎo)致乳腺管的堵塞，推遲泌乳時間，且容易斷奶，降低了母乳喂養(yǎng)的機會；若長時間得不到吮吸，乳汁堆積于乳腺管內(nèi)，使產(chǎn)婦乳房產(chǎn)生腫脹感，產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁、抵抗等不良情緒。

中藥封包熱敷乳房和中醫(yī)手法乳房按摩對母嬰分離產(chǎn)婦成功進行母乳喂養(yǎng)有積極、有效的作用。觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，術(shù)后即給予中藥封包熱敷乳房，促進乳房血液循環(huán)，間接增加催產(chǎn)素的分泌，促進泌乳。同時采用中醫(yī)手法按摩乳房可使乳腺管及時通暢，減少乳汁堆積，促進乳房排空，讓產(chǎn)婦適應(yīng)產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)，降低乳房腫脹的發(fā)生。在這個過程，護理人員與產(chǎn)婦面對面接觸，及時對其進行心理健康輔導(dǎo)，降低其心理負(fù)擔(dān)，建立良好的護患關(guān)系，幫助產(chǎn)婦消除不良情緒，為其以后的母乳喂養(yǎng)打下堅實的基礎(chǔ)[8]。在產(chǎn)婦母嬰分離階段，采用電動吸奶器輔助模仿新生兒吸吮，促進乳房排空，預(yù)防乳房乳汁堆積。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦開始泌乳時間、乳房腫脹發(fā)生率及母乳喂養(yǎng)率比較，試驗組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

中藥封包熱敷乳房和中醫(yī)手法按摩乳房在病房的推廣存在以下困難：中藥封包靠微波爐加熱，加熱后僅能維持熱量約15～20 min又要加熱，每天消耗責(zé)任護士大量工作的時間；中醫(yī)手法按摩乳房培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)護理領(lǐng)域沒有專門的培訓(xùn)機構(gòu)。

綜上所述，剖宮產(chǎn)后母嬰分離產(chǎn)婦在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施中藥封包熱敷乳房及中醫(yī)手法乳房按摩等護理干預(yù)，可提早母嬰分離產(chǎn)婦乳房開始泌乳時間，促進乳腺管的通暢，降低乳房腫脹發(fā)生率，同時還能提高母乳喂養(yǎng)成功率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1]李曉萍.青海省西寧市乳腺增生的患病現(xiàn)狀及相關(guān)因素研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué),2012.

[2]尹亞楠,羅碧如.母乳喂養(yǎng)的研究進展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(6):721-724.

[3]雷明,王燕,周婉平.乳頭凹陷者母乳喂養(yǎng)的研究進展[J].中華護理雜志,2013,48(11):1036-1038.

[4]薛汝萍,孫靜怡.改良手法摩操乳周與通草湯聯(lián)合治療乳癰40例的體會[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(4):100-101.

[5]王婕,朱力峰.產(chǎn)后早期乳房按摩對泌乳的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(11):37-38.

[6]張嫣,張敏.產(chǎn)后訪視護理干預(yù)聯(lián)合中藥湯劑的臨床效果研究[J].遼寧中醫(yī)雜志,2012,39(10):2059-2060.

[7]王惠珊.重視特殊情況下母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)[J].中國兒童保健雜志,2014,22(2):113-115.

[8]劉映.護理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦泌乳的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(3):44-45.

(本文編輯陳景景)

The application of traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage in breast nursing of puerperae in maternal separation of cesarean delivery

WANG Xiao-yun

(Guangdong General Hospital，Guangzhou510080)

Objective：To explore the effects of traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage in breast nursing of puerperae in maternal separation of cesarean delivery. Methods:Selected 120 puerperae conducting cesarean delivery in our hospital from October 2013 to October 2014, randomly divided them into experimental group and control group. Gave the control group routine breast nursing, and implemented traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage to the experimental group on the basis of routine breast nursing. Compared the postoperative 3 d lactation, mammary swelling incidence rate and breast-feeding rate of the two groups of puerperae. Results:The lactation, mammary swelling incidence rate and breast-feeding rate of the experimental group were all better than those of the control group,the differences were of statistical significance (P<0.05).Conclusion: In the postoperative maternal separation process of cesarean delivery, giving puerperae traditional Chinese medicine fomenting therapy and Chinese massage can make lactation begin early, reduce mammary swelling incidence rate and enhance the success rate of breast feeding.

Maternal separation;Traditional Chinese medicine fomenting ; Massage; breast feeding

(本文編輯白晶晶)

510080廣州市廣東省人民醫(yī)院產(chǎn)科

王曉云:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.063

2015-12-31)