雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的影響

李淑芳

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·康復(fù)護(hù)理·

雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的影響

李淑芳

目的：探討雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理模式對(duì)腦卒中患者早期康復(fù)的影響。方法：本次研究選取我院2013年9月～2015年9月收治的600例腦卒中患者作為研究對(duì)象。從2013年9月～2014年9月未經(jīng)轉(zhuǎn)診收治的腦卒中患者中選取300例作為對(duì)照組,并對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；從2014年9月～2015年9月經(jīng)轉(zhuǎn)診收治腦卒中患者中選取300例作為觀察組,并對(duì)其進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理。結(jié)果：觀察組腦卒中患者的疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，患者治療前后日常生活活動(dòng)能力評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理模式能促進(jìn)腦卒中患者的康復(fù)效果明顯。

雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理模式;腦卒中;早期康復(fù);影響

近些年來(lái)，隨著社會(huì)醫(yī)療的改革，各區(qū)醫(yī)院加入改革的行列。然而我社區(qū)目前還停留在對(duì)居民建立檔案和慢性病的跟蹤上，缺乏對(duì)?？萍膊〉木蛹艺兆o(hù)[1-2]。腦卒中是一種慢性疾病，多數(shù)患者遺留不同程度的后遺癥，且廣泛存在明顯的抑郁和焦慮癥狀，嚴(yán)重影響患者的治療和生活質(zhì)量。患者出院后由于社區(qū)護(hù)士對(duì)患者不了解，導(dǎo)致患者的護(hù)理水平差，加之，患者對(duì)不同護(hù)理人員的心理、行為接受不同，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生以及再次復(fù)發(fā)，縮短生存期，因此，我院將采用雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理模式。雙向轉(zhuǎn)診是根據(jù)病情需要而進(jìn)行的上下級(jí)醫(yī)院間、?？漆t(yī)院間或綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院間的轉(zhuǎn)院診治的過(guò)程。該模式順應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和國(guó)際醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)，更好地促進(jìn)社區(qū)關(guān)于腦卒中患者居家照護(hù)服務(wù)體系建立和發(fā)展，滿足其身心需要，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年9月～2015年9月收治的600例腦卒中患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。從2013年9月～2014年9月未經(jīng)轉(zhuǎn)診收治的腦卒中患者中選取300例作為對(duì)照組，男184例，女116例；平均年齡(63.26±12.37)歲；患者中常住人口267例，暫住人口33例；初中及小學(xué)文化水平患者62例，高中文化水平患者90例，?？莆幕交颊?07例，文盲41例。將2014年10月～2015年9月轉(zhuǎn)診收治腦卒中患者中選取300例作為觀察組，男182例，女118例；平均年齡(62.38±12.84)歲；所有患者中常住人口257例，暫住人口43例；初中及小學(xué)文化水平患者52例，高中文化水平患者96例，專科文化水平患者112例，文盲40例。兩組患者性別、年齡、文化水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組腦卒中患者出院后由社區(qū)護(hù)士采用隨訪護(hù)理或者家屬家庭照顧，并未建立健全的護(hù)理交接制度，調(diào)查時(shí)由社區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)登記患者詳細(xì)信息，如病情、日常生活能力、病情程度(意識(shí)、感覺運(yùn)動(dòng)功能、肢體活動(dòng)能力等)情況。

1.2.2觀察組腦卒中患者采用雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理，主要內(nèi)容[3-6]：(1)查閱國(guó)內(nèi)網(wǎng)以往醫(yī)院-社區(qū)進(jìn)行的雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。制定相關(guān)研究課題和實(shí)施模式。(2)選取相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，確立工作任務(wù)，做到責(zé)任到人。從我院護(hù)士中挑選責(zé)任心強(qiáng)護(hù)理能力優(yōu)秀護(hù)士參加此次項(xiàng)目。(3)成立醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理小組，對(duì)腦卒中患者建立檔案。以選取的優(yōu)秀護(hù)士作為此次項(xiàng)目中雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理小組組員，以我院優(yōu)秀科室護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)。為此次研究患者建立信息檔案庫(kù)。(4)建立醫(yī)院-信息交流系統(tǒng)，進(jìn)行出院前心率、血壓、質(zhì)量檢查等。護(hù)理人員與患者進(jìn)行信息交流。將患者信息輸入我院建立的患者信息庫(kù)中，以便患者在我院治療時(shí)能及時(shí)了解其信息，方便治療。并且選取護(hù)理人員對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行探訪，核對(duì)患者相關(guān)信息，糾正出入點(diǎn)，補(bǔ)充信息，做好備份。如對(duì)患者的住址，聯(lián)系方式、病程、平時(shí)用藥、近來(lái)狀況等信息都要進(jìn)行補(bǔ)充。要求我院信息庫(kù)中要有腦卒中患者的血壓、體重、血糖、心電圖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)的檢查信息。(5)交接護(hù)理項(xiàng)目。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康體檢，具體內(nèi)容包括對(duì)腦卒中患者血壓、體重、血糖、心電圖、血脂等各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行檢查。每年最少進(jìn)行4次檢查，并定期對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo)，如腦卒中疾病的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方法、預(yù)防措施等；并對(duì)患者發(fā)放健康知識(shí)問(wèn)卷，要求患者進(jìn)行答卷，答卷結(jié)束后護(hù)理人員收集試卷，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。定期對(duì)患者召開知識(shí)講座，邀請(qǐng)我院資深醫(yī)師進(jìn)行講課。對(duì)患者進(jìn)行溝通交流，將實(shí)際護(hù)理項(xiàng)目落到實(shí)處。對(duì)于病情較輕患者走訪治療，對(duì)于病情稍重的患者轉(zhuǎn)入我院進(jìn)行治療，而醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)的患者可轉(zhuǎn)入家中進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等。(6)進(jìn)行患者生活質(zhì)量調(diào)查。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查，建立生活質(zhì)量調(diào)查表，記錄患者相關(guān)信息，以備后續(xù)的總結(jié)使用。(7)收集整理資料，得出研究結(jié)果。對(duì)此次項(xiàng)目中所遇到的問(wèn)題進(jìn)行分析總結(jié)，并對(duì)所獲結(jié)果進(jìn)行報(bào)告。

1.3觀察指標(biāo)觀察雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理工作開展前后患者對(duì)腦卒中疾病知識(shí)知曉率以及患者生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況。采用日常生活活動(dòng)能力評(píng)定表，包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45 m)、上下樓梯?？偡譃?00分，>60分為良(生活基本自理)，60～40分為中度功能障礙(生活需要幫助)，39～20分為中度功能障礙(生活依賴明顯)，<20分者為完全殘疾(生活完全依賴)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1，表2)

表1　兩組患者疾病知識(shí)知曉情況比較(例)

表2　兩組腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分(分，±s)

注：兩組腦卒中患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

目前“雙向轉(zhuǎn)診”是一種成功的新型醫(yī)療協(xié)助模式，但國(guó)內(nèi)缺乏統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)及切實(shí)有效可行的雙向轉(zhuǎn)診條件，也沒有相關(guān)的程序和監(jiān)督管理方案，由于大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能定位不明確[7-10]，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)的建立和合作機(jī)制尚不完善，導(dǎo)致腦卒中患者出院后護(hù)理跟不上。據(jù)有關(guān)資料顯示，我國(guó)有40%的腦卒中患者存在嚴(yán)重的殘疾，其日常生活能力和社會(huì)能力均受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量普遍偏低。而國(guó)外社區(qū)護(hù)理的發(fā)源地英國(guó)，其社區(qū)服務(wù)的工作由社區(qū)護(hù)士完成，社區(qū)護(hù)理的新模式側(cè)重點(diǎn)主要是以護(hù)理合作方式提供直接的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。因此結(jié)合相關(guān)改革事例，我院將實(shí)施此次護(hù)理模式改革。本次實(shí)驗(yàn)研究?jī)?nèi)容主要是：建立醫(yī)院社區(qū)雙向護(hù)理模式信息系統(tǒng)，并以建立檔案的形式，對(duì)轄區(qū)的腦卒中患者進(jìn)行統(tǒng)一管理，了解患者心理及身體狀況，進(jìn)而采取相應(yīng)的護(hù)理措施。通過(guò)“日常生活動(dòng)力量表”，采用一對(duì)一面談的方式，對(duì)腦卒中患者及其代理人進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查。結(jié)果表明，觀察組采用的雙向轉(zhuǎn)診護(hù)理模式優(yōu)勢(shì)十分明顯，相比對(duì)照組，疾病知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

雙向轉(zhuǎn)診優(yōu)勢(shì)：(1)通過(guò)調(diào)整醫(yī)院社區(qū)護(hù)理模式，使護(hù)理工作真實(shí)落實(shí)到腦卒中的生活中去，更好地幫助他們樹立堅(jiān)定的信念，改善生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。(2)優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)模式有利于合理利用衛(wèi)生資源，解決患者看病難的問(wèn)題，降低醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的家庭經(jīng)費(fèi)負(fù)擔(dān)。(3)腦卒中患者的護(hù)理從醫(yī)院延伸到院外，避免了護(hù)理脫節(jié)的現(xiàn)象，極大方便了他們的后續(xù)治療和護(hù)理，使患者可享受到便捷、優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，設(shè)備及信息等醫(yī)療護(hù)理資源共享等的互動(dòng)，充分利用了醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和護(hù)理專家力量，有效提高了社區(qū)護(hù)理工作的技術(shù)力量和管理能力。

綜上所述，醫(yī)院-社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診模式作為一種有效的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理服務(wù)模式，符合我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r和社會(huì)福利保障水平，能有效提高患者的生活質(zhì)量和生存能力，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源互補(bǔ)以及社區(qū)服務(wù)發(fā)展等方面具有積極意義。

[1]國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)頒布的“腦卒中等8個(gè)常見病種(手術(shù))康復(fù)醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)(試行)”(三)[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35(6):508-508.

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(本文編輯陳景景)

528308佛山市廣東省佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院內(nèi)一科

李淑芳:女，大專，主管護(hù)師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.14.065

2016-01-25)