糖尿病性黃斑水腫的頻域OCT與FFA對比分析

田潔 王翠麗 扈月平 張戈非

[摘要] 目的 分析糖尿病性黃斑水腫（DME）的頻域OCT及眼底熒光血管造影（FFA）特點(diǎn)。 方法 選擇2014年3月～2015年10月在我院經(jīng)FFA確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的患者30例54只眼為研究對象，回顧性分析其Cirrus HD-OCT 黃斑容積512×128掃描和FFA特點(diǎn)。 結(jié)果 OCT顯示37只眼（68.5%）外核層/外叢狀層彌漫性水腫，10只眼（18.5%）內(nèi)核層囊樣水腫。FFA顯示29只眼（53.7%）黃斑彌漫性水腫，14只眼（25.9%）局限性水腫，5只眼（9.3%）囊樣水腫。其中，44只眼（81.5%）兩者均顯示ME，3只眼（5.6%）僅OCT顯示ME，4只眼（7.4%）僅FFA顯示ME，3只眼（5.6%）兩者均未顯示ME。經(jīng)配對χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000>0.05）。 結(jié)論 在診斷和治療DME過程中，OCT和FFA互為補(bǔ)充，可以聯(lián)合使用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病性黃斑水腫；黃斑水腫；光學(xué)相干斷層掃描；眼底熒光血管造影

[中圖分類號(hào)] R774.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）05-0073-03

黃斑水腫（macular edema，ME）是糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）患者視力喪失的主要原因之一[1]。光學(xué)相干斷層掃描儀（optical coherence tomography，OCT）和眼底熒光血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）均可以確診糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）[2，3]。本文應(yīng)用頻域OCT和FFA對30例DR患者54只眼黃斑區(qū)視網(wǎng)膜進(jìn)行檢查并做對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月～2015年10月在院的經(jīng)FFA確診為DR的患者30例54只眼做為研究對象。其中男16例，女14例，平均年齡（57±9）歲，右眼28只，左眼26只。

1.2 方法

回顧性分析所有患者在院期間進(jìn)行的頻域OCT和FFA 結(jié)果。

OCT檢查：采用Zeiss Cirrus HD-OCT 4000儀，每秒A掃描次數(shù)為27 000次，組織中的軸向分辨率為5 μm。經(jīng)黃斑容積512×128掃描，生成黃斑區(qū)視網(wǎng)膜圖像和9個(gè)分區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度值。當(dāng)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜圖像未見明顯改變時(shí)，若視網(wǎng)膜平均厚度值增加，也可以診斷DME。

FFA檢查：采用Topcon TRC-50EX眼底血管造影儀，經(jīng)熒光素鈉藥敏試驗(yàn)不過敏者，用20%熒光素鈉3 mL于肘前靜脈快速注射，同時(shí)拍攝FFA的動(dòng)態(tài)圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DME的形態(tài)學(xué)結(jié)果

OCT顯示37只眼（68.5%）外核層/外叢狀層彌漫性水腫，10只眼（18.5%）內(nèi)核層囊樣水腫（封三圖2），25只眼（46.3%）外核層以內(nèi)視網(wǎng)膜有硬性滲出。4只眼（7.4%）有漿液性視網(wǎng)膜脫離，8只眼（14.8%）合并黃斑前膜，1只眼（1.9%）牽拉性視網(wǎng)膜脫離。7只眼（13.0%）黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常。

FFA顯示29只眼（53.7%）黃斑彌漫性水腫，14只眼（25.9%）局限性水腫，5只眼（9.3%）囊樣水腫（封三圖3），6只眼（11.1%）未顯示ME。

2.2 OCT和FFA檢測DME比較

54只眼中，44只眼（81.5%）OCT和FFA均顯示ME，3只眼（5.6%）僅OCT顯示ME；4只眼（7.4%）僅FFA顯示ME。3只眼（5.6%）兩者均未顯示ME。經(jīng)配對χ2（McNemar）檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=1.000>0.05）。見表1。

3討論

由于血視網(wǎng)膜屏障即視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間的緊密連接被破壞，黃斑中心凹周圍外叢狀層和內(nèi)核層的液體集聚導(dǎo)致ME[4]。其中DME的潛在病因是來自視網(wǎng)膜微血管瘤的滲漏，促發(fā)了隨后的炎癥反應(yīng)[1]。

OCT可以快速非侵入性地提供DME的形態(tài)學(xué)變化和黃斑區(qū)視網(wǎng)膜平均厚度，而且新一代頻域OCT擁有更快的影像獲取速度和更高的分辨率[5]，能更清晰地顯示視網(wǎng)膜層次和正常解剖結(jié)構(gòu)的微小改變[6]，尤其是玻璃體視網(wǎng)膜交界面異常（比如黃斑前膜、玻璃體牽拉等）等信息，有利于監(jiān)測DME 和其對玻璃體注藥和玻璃體切除手術(shù)等治療的反應(yīng)性[7]。DME的形態(tài)學(xué)改變?nèi)缤夂藢?外叢狀層彌漫性水腫、內(nèi)核層囊樣水腫、硬性滲出、漿液性或牽拉性視網(wǎng)膜脫離、合并黃斑前膜等在本研究OCT檢查中均可看到。

Kang等[8]用FFA將ME分為3類：①局限性滲漏：滲漏來自微動(dòng)脈瘤或擴(kuò)張的毛細(xì)血管的局限性區(qū)域。②彌漫性滲漏：滲漏累及黃斑中心凹全周。③囊樣滲漏：黃斑中心凹旁毛細(xì)血管滲漏，造影晚期熒光素積存于囊腔內(nèi)而形成典型的花瓣樣外觀[9]。Rabbani等[10]研發(fā)了一種軟件，可以自動(dòng)劃分和準(zhǔn)確定量DME患者FFA圖像的滲漏面積，有利于監(jiān)測DME。局灶性和格柵樣光凝是治療DME的金標(biāo)準(zhǔn)。局灶性光凝是直接光凝滲漏的微血管瘤，而對彌漫性滲漏則行格柵樣光凝[11]，即FFA可以顯示滲漏源和滲漏強(qiáng)度，指導(dǎo)DME的治療。

王佩君等[12]研究48例DME患者，發(fā)現(xiàn)OCT顯示黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度正常及輕度水腫者，F(xiàn)FA主要呈局限性水腫；黃斑區(qū)視網(wǎng)膜中重度水腫者，F(xiàn)FA主要呈彌漫性水腫合并囊樣ME；OCT對囊樣ME的檢出率高于FFA。劉長秀等[13]研究發(fā)現(xiàn)DRⅠ期患者，OCT的DME檢出率高于FFA；DRⅡ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者，兩者檢出率無差異，表明OCT對早期DME敏感性高。Jittpoonkuson等[14]發(fā)現(xiàn)33.3% DR患者囊樣ME被FFA漏診。如果滲漏源很小，滲漏速度慢，且很快播散到細(xì)胞內(nèi)，則FFA未能顯示囊樣ME，而OCT可以敏感地探測到。Ouyang等[15]也發(fā)現(xiàn)有FFA檢測到囊樣ME，而被OCT漏診的情況。本研究證實(shí)OCT和FFA檢測DME，敏感性無顯著差異；OCT可以評(píng)估黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚的程度和病變累及的視網(wǎng)膜層次，F(xiàn)FA可以顯示黃斑區(qū)血管滲漏情況，僅用一種檢查可能會(huì)漏掉一些微小改變，與相關(guān)研究一致[16]。

綜上所述，在診斷和治療DME過程中，OCT和FFA互為補(bǔ)充，可以聯(lián)合使用。

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（收稿日期：2015-12-29）