試論高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率中的作用

陳麗敏　姜美芬　李艷波　李潔　鄒麗紅

【摘要】 目的：分析高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率中的作用。方法：選取2013年1月-2015年1月筆者所在縣兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的66例高危孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組未采用高危孕產(chǎn)婦管理，觀察組采用高危孕產(chǎn)婦管理，分析兩組孕產(chǎn)婦出現(xiàn)高?，F(xiàn)象的原因，比較兩組高危孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率。結(jié)果：觀察組與對(duì)照組高危孕產(chǎn)婦均無死亡，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組新生兒死亡率為3.03%，明顯低于對(duì)照組的18.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施管理，能夠?yàn)樵挟a(chǎn)婦和圍生兒的生命安全提供保障，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 高危孕產(chǎn)婦； 管理； 降低； 孕產(chǎn)婦死亡率； 作用

中圖分類號(hào) R714.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0113-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.061

高危妊娠是一種對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒構(gòu)成較高或較大危險(xiǎn)的妊娠，發(fā)生高危妊娠的孕產(chǎn)婦在臨床上被稱為高危孕產(chǎn)婦，通常臨床上高危孕產(chǎn)婦包括大齡產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦伴有眾多基礎(chǔ)性疾病以及孕產(chǎn)婦患有先天性疾病等，這些情況也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因中的一種[1]。針對(duì)高危孕產(chǎn)婦特點(diǎn)，本研究收集2013年1月-2015年1月筆者所在縣兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的66例高危孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組未實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，觀察組實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，分析比較兩組孕產(chǎn)婦的死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的66例高危孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組33例，年齡23～42歲，平均（35.4±2.2）歲，孕周12～42周，平均（30.6±4.5）周，其中大齡產(chǎn)婦9例，先天性疾病產(chǎn)婦10例，伴有基礎(chǔ)性疾病產(chǎn)婦12例。觀察組33例，年齡22～40歲，平均（33.4±2.3）歲，孕周14～40周，平均（32.4±3.1）周，其中大齡產(chǎn)婦10例，先天性疾病產(chǎn)婦11例，伴有基礎(chǔ)性疾病產(chǎn)婦12例。入選孕產(chǎn)婦均為單胎。兩組產(chǎn)婦的年齡、病況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 高危孕產(chǎn)婦確定標(biāo)準(zhǔn)

孕產(chǎn)婦本次妊娠前有超過3次人工流產(chǎn)、產(chǎn)婦為高年齡或低年齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)婦患有乙肝、產(chǎn)婦患有先天性心臟病、產(chǎn)婦有哮喘史、產(chǎn)婦生育過畸形兒史、產(chǎn)婦患有骨盆異常、產(chǎn)婦患有甲亢、胎兒宮內(nèi)發(fā)橫窘迫、胎位異常、產(chǎn)婦在妊娠期合并其他內(nèi)外科疾病等情況[2]。

1.3 方法

對(duì)照組未實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，但是進(jìn)行妊娠期孕產(chǎn)婦正常的產(chǎn)檢檢查。觀察組實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理，具體方法如下。

1.3.1 產(chǎn)前健康教育 高危產(chǎn)婦在孕產(chǎn)前，護(hù)理人員要為高危產(chǎn)婦提供心理護(hù)理。首先，在高危孕產(chǎn)婦就診時(shí)，醫(yī)護(hù)人員態(tài)度要熱情、語氣要和藹，針對(duì)高危孕產(chǎn)婦的具體情況，講解預(yù)防高危因素的辦法，從而消除高危孕產(chǎn)婦的焦慮、恐懼等不利于生產(chǎn)的情緒。其次，對(duì)于高危孕產(chǎn)婦提出的合理要求要盡量滿足，為高危孕產(chǎn)婦打造舒適的待產(chǎn)環(huán)境，為高危孕產(chǎn)婦分析高危險(xiǎn)因素可能會(huì)對(duì)胎兒造成的影響，從而使高危孕產(chǎn)婦能夠積極的配合醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。除上述兩點(diǎn)外，醫(yī)護(hù)人員還要與高危孕產(chǎn)婦的家屬進(jìn)行溝通，為家屬講解高危孕產(chǎn)婦的注意事項(xiàng)，促使家屬幫助保持孕產(chǎn)婦的心情愉快，使孕產(chǎn)婦能夠主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。

1.3.2 囑咐孕產(chǎn)婦做好定期檢查 通常，孕產(chǎn)婦的產(chǎn)檢工作是按照預(yù)約日期進(jìn)行的，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢的早期、中期、晚期就要做好篩查工作，發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦時(shí)要進(jìn)行產(chǎn)檢干預(yù)。如果高危孕產(chǎn)婦在預(yù)約日期未按時(shí)來產(chǎn)檢，護(hù)理人員要進(jìn)行電話追訪工作，做好記錄。在工作中，要將高危產(chǎn)婦的情況及時(shí)上報(bào)，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)悍脚蓪Ｈ俗o(hù)送到醫(yī)院產(chǎn)檢，對(duì)拒絕住院治療的高危孕產(chǎn)婦，在做好《重癥高危妊娠管理登記》外，由婦幼保健站的人員進(jìn)行追訪、對(duì)孕產(chǎn)婦的情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并且將監(jiān)測(cè)情況及時(shí)上報(bào)，督促孕產(chǎn)婦到醫(yī)院產(chǎn)檢。

1.3.3 加強(qiáng)高危因素的管理工作 對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施早建冊(cè)、早發(fā)現(xiàn)、早處理三項(xiàng)措施，實(shí)施定期孕檢及隨訪、定期檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、肝功能、腎功能、B超、心電圖等常規(guī)檢查，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施會(huì)診制度，對(duì)在妊娠期合并內(nèi)科疾病如肝炎、糖尿病或危重疾病如妊娠高血壓中度以上的請(qǐng)內(nèi)科專家或全科醫(yī)務(wù)人員會(huì)診，根據(jù)產(chǎn)婦的病情，提出治療方案，在必要情況下，及時(shí)將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行處理。此外，對(duì)于高危孕產(chǎn)婦的治療和護(hù)理要根據(jù)孕產(chǎn)婦的具體情況實(shí)施，在保證孕產(chǎn)婦在妊娠期間休息充分的情況下，采取左側(cè)臥位的姿勢(shì)，這樣能夠促使子宮胎盤的血液循環(huán)；對(duì)孕產(chǎn)婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，在保證孕產(chǎn)婦攝取營(yíng)養(yǎng)充分的情況下，飲食要均衡，如果孕產(chǎn)婦有輕度的貧血情況，要攝入足夠的維生素、鐵、鈣等。對(duì)產(chǎn)婦的吸氧要進(jìn)行指導(dǎo)，通常為間歇性，2次/d，30 min/次，這樣能夠改善胎盤功能減退的作用。為增加胎兒的缺氧耐受力，每天可靜脈滴注2 g維生素C+500 ml 10%葡萄糖注射液，持續(xù)滴注1周，滴注速度要慢。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)下腹陣痛、陰道有少量出血等早產(chǎn)的癥狀，要讓產(chǎn)婦臥床休息，根據(jù)產(chǎn)婦的情況判斷是否需要使用對(duì)宮縮有抑制作用的藥物。

1.3.4 加強(qiáng)產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn) 產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)水平對(duì)高危孕產(chǎn)婦的篩查、診治起到關(guān)鍵的作用，因此，產(chǎn)科人員要定期組織學(xué)習(xí)，進(jìn)行業(yè)務(wù)水平培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)人員通過培訓(xùn)掌握高危孕產(chǎn)婦管理辦法，掌握對(duì)高危孕產(chǎn)婦危急重癥、合并癥的處理方法，提高搶救高危孕產(chǎn)婦的業(yè)務(wù)能力。

1.3.5 發(fā)揮婦幼保健工作作用 為保證高危孕產(chǎn)婦的生命安全和新生兒安全，婦幼保健工作要具備完善的網(wǎng)絡(luò)，從而為高危孕產(chǎn)婦提供便捷的服務(wù)，保證高危元產(chǎn)婦的急救管理工作能夠落到實(shí)處，并且高危孕產(chǎn)婦在發(fā)生危重情況時(shí)，能順利就診和轉(zhuǎn)診上一級(jí)醫(yī)院。同時(shí)，在工作中，要對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行篩查，以便及早掌握區(qū)域內(nèi)高危孕產(chǎn)婦情況，將高危孕產(chǎn)婦的信息采集納入到資料中，從而為高危孕產(chǎn)婦提供保障。在孕產(chǎn)婦分娩后，婦幼保健人員定期上門訪視，做到嘴勤、手勤、腿勤，從而保證產(chǎn)婦和新生兒的健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，觀察組高危孕產(chǎn)婦無死亡，新生兒死亡

1例（3.03%），對(duì)照組高危孕產(chǎn)婦無死亡，新生兒死亡6例（18.18%），兩組高危孕產(chǎn)婦死亡率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組新生兒死亡率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在婦產(chǎn)科中，高危妊娠是一種常見疾病，對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒的身體健康帶來了危害，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成孕產(chǎn)婦和胎兒的死亡[3]。因此，在臨床上，降低高危孕產(chǎn)婦的死亡率和新生兒的死亡率是關(guān)鍵問題。在妊娠期間，孕產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠的因素有很多種，孕產(chǎn)婦方面的因素，也有胎兒方面的因素，孕產(chǎn)婦方面的因素主要是孕產(chǎn)婦為高齡產(chǎn)婦、合并多種基礎(chǔ)疾病或具有異常妊娠病史等情況；此外，巨大兒、多胎妊娠、胎位不正、骨盆異常等情況也會(huì)造成高危妊娠，所以，當(dāng)孕產(chǎn)婦在妊娠期間發(fā)生高危險(xiǎn)妊娠因素，就被稱為高危孕產(chǎn)婦[4]。

臨床上，孕產(chǎn)婦經(jīng)過檢查確定為高危孕產(chǎn)婦后，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)孕產(chǎn)婦的情況，及早進(jìn)行干預(yù)，從而減少孕產(chǎn)婦和新生兒的死亡率[5]。本研究結(jié)果顯示，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)施管理后，觀察組高危孕產(chǎn)婦的新生兒死亡率明顯低于對(duì)照組，與王輝[6]研究中得出的結(jié)果，高危孕產(chǎn)婦在接受管理和護(hù)理后，病死率明顯降低的結(jié)構(gòu)相一致，從而進(jìn)一步真證實(shí)了實(shí)施高危孕產(chǎn)婦管理能夠降低孕產(chǎn)婦死亡率。

目前，我國(guó)孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用，并且對(duì)高危妊娠孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)篩查，適時(shí)進(jìn)行治療和管理工作，最大程度保護(hù)了高危孕產(chǎn)婦的健康[7]。同時(shí)保健手冊(cè)的推廣工作也起到了防治作用，降低了高危孕產(chǎn)婦的死亡率、新生兒死亡率。此外，在高危妊娠產(chǎn)婦的管理中，要進(jìn)行全面系統(tǒng)的管理，包括婚前、孕前、妊娠期等。首先婚前和孕前要進(jìn)行體檢，對(duì)遺傳方面的問題要詳細(xì)咨詢，從而有利于在妊娠早期對(duì)高危妊娠的防治；其次是在妊娠3個(gè)月時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)篩查工作，不僅要包括遺傳病和先天性畸形等，還要做好孕產(chǎn)婦身體的保健指導(dǎo)工作，以及預(yù)防各種感染情況；第三是孕產(chǎn)婦進(jìn)入妊娠中期后，要進(jìn)行重點(diǎn)的篩查，從而保證孕產(chǎn)婦和新生兒的安全；最后是妊娠晚期，要對(duì)胎兒的情況進(jìn)行檢測(cè)，并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚瑥亩ＷC胎兒的順利分娩，同時(shí)保證孕產(chǎn)婦的生命安全。

綜上所述，高危孕產(chǎn)婦管理在降低孕產(chǎn)婦死亡率具有重要的臨床價(jià)值，值得推廣，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要對(duì)所有孕婦普及高危險(xiǎn)因素的危害，讓孕產(chǎn)婦自覺參與到預(yù)防與保健中，從而促進(jìn)母嬰健康。

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（收稿日期：2015-10-04）