護(hù)理干預(yù)對(duì)新生血管性青光眼患者遵醫(yī)依從性的影響

董媛珍

【摘要】 目的：分析對(duì)新生血管性青光眼患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后遵醫(yī)依從性的影響。方法：收集2014年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各43例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用護(hù)理干預(yù)方式，比較兩組護(hù)理方式對(duì)新生血管性青光眼患者遵醫(yī)依從性的影響。結(jié)果：觀察組患者的遵醫(yī)依從性和生存質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)新生血管青光眼患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠提高患者的遵醫(yī)依從性和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)； 新生血管性青光眼； 遵醫(yī)依從性

中圖分類號(hào) R775 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0100-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.055

青光眼是眼內(nèi)壓出現(xiàn)間斷性或持續(xù)性的升高，若眼壓處在持續(xù)升高的情況，會(huì)給眼球各部分組織和視功能帶來損害，如果得不到及時(shí)的治療，視野缺損而導(dǎo)致失明[1]。新生血管性青光眼是青光眼類型中特殊的一種，患此病的患者多為視網(wǎng)膜靜脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等缺血性視網(wǎng)膜疾病，在病情的表現(xiàn)上，是虹膜表面和房角存在新生血管，在合并纖維血管膜形成后，房角會(huì)出現(xiàn)阻塞、眼壓升高的情況，臨床上會(huì)導(dǎo)致失明或患者感到眼睛劇烈疼痛[2]。本研究收集2014年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者86例，隨機(jī)分為兩組，分別采用常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者遵醫(yī)依從性的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年4月-2015年4月筆者所在醫(yī)院收治的新生血管性青光眼患者86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組43例（45只眼），男27例，女16例，年齡14～84歲，平均（50.9±1.4）歲，觀察組43例（44只眼），男22例，女21例，年齡16～86歲，平均（51.7±2.6）歲。兩組患者及家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，并同意參與本次研究，且均簽署研究知情同意書。兩組患者的性別、年齡、眼數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者在入院后經(jīng)檢查均存在眼壓升高、視野缺損、視盤損害、虹膜表面存在新生血管的情況，均接受治療和隨訪。

1.3 方法

對(duì)照組患者在入院后采用常規(guī)的護(hù)理方式。觀察組患者在入院后采用護(hù)理干預(yù)方式，具體方法如下。

1.3.1 手術(shù)前心理護(hù)理 患者對(duì)自己的病情不可知，受到臨床癥狀如頭痛、視力嚴(yán)重下降等情況的影響，進(jìn)而害怕失明，心理上的負(fù)面情緒較多，恐懼、緊張、焦慮等，從而對(duì)生活、工作、學(xué)習(xí)帶來了嚴(yán)重影響。護(hù)理人員針對(duì)患者的心理變化，要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，使患者了解該病的治療方式，治療過程和治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，幫助患者樹立正確面對(duì)疾病，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。為保證患者避免接受到來自外界的刺激，保持良好的心態(tài)，護(hù)理人員為消除患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的陌生感和緊張感，可以為患者介紹醫(yī)院的環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士等自然情況，從而增加了患者對(duì)治療過程的配合度。若患者的情緒激動(dòng)，精神緊張，可以指導(dǎo)患者手術(shù)前一晚服用鎮(zhèn)靜藥物，安排陪護(hù)，鼓勵(lì)患者參與社會(huì)活動(dòng)，樹立信心，改變不良生活習(xí)慣。

1.3.2 疼痛護(hù)理 在手術(shù)前，患者的眼壓升高導(dǎo)致疼痛，要對(duì)患者的持續(xù)高眼壓進(jìn)行降壓處理，降低眼壓要對(duì)癥，靜脈滴注使用甘露醇，口服藥物乙酰唑胺，肌肉注射胃復(fù)安止吐，口服補(bǔ)充鉀。在降低眼壓的同時(shí)，要對(duì)患者的排氣、排便等情況予以關(guān)注，防止低鉀癥的發(fā)生。此外，充足的睡眠也能降低眼壓，因此要對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行關(guān)注，若患者不適宜服用鎮(zhèn)靜劑，則可以使用耳穴貼壓法鎮(zhèn)靜的方式。在手術(shù)結(jié)束后，麻醉失效，患者會(huì)感覺到局部疼痛，若疼痛程度較輕，時(shí)間較短，護(hù)理人員可以采用心理支持或適當(dāng)?shù)闹雇此幬锞徑饣颊叩奶弁锤?。若患者長期感到疼痛，這是由于神經(jīng)系統(tǒng)的原因造成的，就要長期口服氟桂利嗪，但需要注意的是，抑郁癥患者不適宜服用此藥?；颊咴谑中g(shù)后主訴疼痛時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者少運(yùn)動(dòng)眼球，多閉目休息，這樣能夠減輕疼痛。另外，在環(huán)境中，患者要在噪音少、無異味、光線、溫度、濕度均適宜的環(huán)境中休養(yǎng)，避免誘發(fā)或加劇眼睛疼痛的環(huán)境因素帶來的影響。

1.3.3 出院指導(dǎo) 患者在出院時(shí)，護(hù)理人員要囑咐患者保護(hù)好術(shù)眼，不能用力揉，不要參與游泳、打球等劇烈運(yùn)動(dòng)。告知患者復(fù)查時(shí)間，隨訪的重要性。記錄患者的姓名、病情、聯(lián)系方式，定期進(jìn)行隨訪，提醒患者遵醫(yī)行為，同時(shí)向患者發(fā)放醫(yī)患聯(lián)系卡，方便患者在有疑問時(shí)可以電話咨詢醫(yī)生。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較患者的遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量。遵醫(yī)依從性主要包括定期復(fù)診、社會(huì)活動(dòng)、生活習(xí)慣、心理情緒四個(gè)方面。生活質(zhì)量評(píng)定采用生活質(zhì)量評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者遵醫(yī)依從性影響比較

研究結(jié)果顯示，觀察組患者在定期復(fù)診、社會(huì)活動(dòng)、生活習(xí)慣、心理情緒遵醫(yī)依從性均明顯高于對(duì)照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理干預(yù)對(duì)兩組患者生存質(zhì)量影響

結(jié)果顯示，觀察組患者在接受護(hù)理干預(yù)后，生存質(zhì)量明顯高于對(duì)照組患者，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

患者遵醫(yī)依從性是指患者的行為與醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑相符，具體來說是分為兩類，一類是患者能夠遵從醫(yī)療措施，另一類是患者對(duì)護(hù)理人員實(shí)施的健康教育、行為指導(dǎo)、預(yù)防措施的遵從，也就是患者的行為與醫(yī)囑具有一致性[3]。對(duì)新生血管性青光眼患者的而言，定期復(fù)診、社會(huì)活動(dòng)、生活習(xí)慣、心理情緒的依從性能夠?qū)εR床治療起到重要的作用。青光眼是需要終身用藥的疾病，在用藥后，病情有所緩解，但不會(huì)祛除，如果患者未遵從醫(yī)囑，擅自停止使用藥物，就會(huì)導(dǎo)致病情加重。護(hù)理人員在患者入院后，有責(zé)任增加患者對(duì)病情的認(rèn)識(shí)度，通過護(hù)理干預(yù)方式，使患者對(duì)臨床的治療不產(chǎn)生抗拒性，提高了配合度，這樣能夠保證患者病情的好轉(zhuǎn)和生活質(zhì)量的提高[4]。

新生血管性青光眼在新生血管形成后，隨著血管的收縮、纖維化、房角發(fā)生變性、粘連，從而導(dǎo)致眼壓升高，對(duì)眼功能和結(jié)構(gòu)造成了破壞，臨床治療比較棘手[5]。疼痛對(duì)患者手術(shù)前和手術(shù)后舒適度造成嚴(yán)重的影響，會(huì)引發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使組織分解代謝速度加快，從而對(duì)傷口的愈合和病情的康復(fù)產(chǎn)生影響。因此，除制定針對(duì)性的治療方案外，要對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，做好患者的心理疏導(dǎo)和疼痛護(hù)理工作，提高患者的遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量。除上文中提到的心理護(hù)理干預(yù)、疼痛護(hù)理干預(yù)和出院指導(dǎo)外，還有認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)及家屬干預(yù)三種[6]。認(rèn)知干預(yù)是通過對(duì)患者及家屬的講解青光眼的知識(shí)、使用藥物的作用機(jī)制、用法和注意事項(xiàng)等，通過提高患者及家屬的認(rèn)知度，對(duì)患者的眼壓進(jìn)行控制，防止青光眼的進(jìn)一步發(fā)展，減少患者致盲的發(fā)生率[7]；行為干預(yù)是通過改變患者的不良生活方式，指導(dǎo)患者多食用高纖維、高維生素的食物，在保證飲食的清淡同時(shí)注意營養(yǎng)的補(bǔ)充及大便的通暢，在使用滴眼藥的方法上，要對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者正確的按摩眼球方法，指導(dǎo)患者對(duì)自己的眼壓和視功能進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)，自我判斷視力是否出現(xiàn)驟然下降、出現(xiàn)暗點(diǎn)和暗區(qū)等情況，對(duì)眼脹、眼瞳、怕光、流淚等癥狀予以關(guān)注，此外，指導(dǎo)患者合理地安排工作、生活，保證睡眠質(zhì)量，在睡前用溫水泡腳，勞逸結(jié)合、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免誘發(fā)因素對(duì)眼睛的刺激，為患者講解生活習(xí)慣對(duì)青光眼的重要性；家屬干預(yù)是對(duì)患者家屬實(shí)施與患者本人相同的護(hù)理干預(yù)，為患者家屬進(jìn)行青光眼的檢查，從而預(yù)防青光眼的發(fā)生。家屬在患者的生活中，不僅能夠給予心理支持和情感支持，還能夠幫助患者糾正不健康的行為，使患者的情緒愉快，避免了青光眼的發(fā)生。本研究結(jié)果證實(shí)，接受護(hù)理干預(yù)的患者遵醫(yī)依從性和生活質(zhì)量均明顯高于接受常規(guī)護(hù)理的患者，該結(jié)果與張玉梅等[8]的研究中得出的結(jié)果相一致。

綜上所述，對(duì)新生血管性青光眼患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，同時(shí)強(qiáng)調(diào)患者家屬的參與、監(jiān)督和配合，從而提高患者遵醫(yī)依從性，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周扣紅，張?jiān)葡?綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（8）：81-82，87.

[2]何娜，李小雪.96例青光眼患者護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（7）：1087-1088，1091.

[3]張靜，拓曉瑜.綜合性護(hù)理干預(yù)在青光眼患者手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：366.

[4]周冬蘭，滿平儀，陳小芬，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者隨訪依從性的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2012，5（12）：1175-1176.

[5]滿平儀.護(hù)理干預(yù)對(duì)青光眼患者隨訪依從性的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2012，7（6）：678-679.

[6]黃舒寧.青光眼患者局部用藥依從性的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中外健康文摘，2011，8（42）：380-381.

[7]陶紹武，李惠，李靜，等.新生血管性青光眼治療時(shí)機(jī)的臨床研究[J].國際眼科雜志，2013，13（3）：519-521.

[8]張玉梅，王彬.新生血管性青光眼不同手術(shù)方式的護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2011，33（8）：1274-1275.

（收稿日期：2015-10-12）