肝膽外科術(shù)后腹腔感染患者的護理方法與預防手段

卿華

【摘要】 目的：探討肝膽外科術(shù)后腹腔感染患者的臨床護理、預防方法和效果。方法：2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院收治的肝膽外科手術(shù)患者中，抽選術(shù)后腹腔感染患者62例作為研究對象，按照不同護理方法分為兩個組別，每組31例。分別采用常規(guī)護理模式（對照組）和綜合護理模式（試驗組），評估患者的護理滿意程度，比較治療恢復時間。結(jié)果：試驗組護理總滿意29例（93.5%），明顯高于對照組的23例（74.2%）；試驗組患者感染控制時間、腸鳴音恢復時間、排氣復常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生腹腔感染，要求醫(yī)護人員采取積極的預防措施。臨床上實施綜合護理能夠改善護理服務(wù)質(zhì)量，促進病情恢復，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 肝膽外科； 腹腔感染； 臨床護理； 預防方法

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0080-02

Nursing Methods and Preventive Measures of Patients with Abdominal Infection after Operation in Department of Hepatobiliary Surgery/QING Hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：80-81

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical nursing，prevention and treatment of postoperative abdominal infection in patients with abdominal surgery.Method：The hepatobiliary surgery patients in our hospital from January 2014 to June 2015，decimating the postoperative abdominal infection were 62 cases as the research object，according to different nursing methods，they were divided into two groups，each group of 31 cases.The experimental group was taken comprehensive nursing，the control group was taken routine nursing.The nursing satisfaction degree and recovery time of patients were evaluated and compared.Result：The total care satisfaction in the experimental group was 29 patients（93.5%），which was significantly higher than 23 cases（74.2%） in the control group，patients infected with control time，borborygmus recovery time，exhaust recovery time in the treatment group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients with surgical operation in Department of hepatobiliary surgery are prone to abdominal infection，and the medical staff is required to take active preventive measures.The implementation of comprehensive nursing in clinic can improve the quality of nursing service and promote the recovery of the disease.

【Key words】 Department of hepatobiliary surgery； Abdominal infection； Clinical nursing； Prevention method

First-authors address：Yanjin County Yanjing Town Hospital，Yanjin 657500，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.043

腹腔感染是肝膽外科手術(shù)中常見的并發(fā)癥，主要是吻合口瘺、引流不暢造成的。如果感染不能及時控制，會引發(fā)腹膜炎、器官功能障礙，威脅患者的生命安全[1]。為了探討臨床護理措施對患者預后的影響，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的患者進行分析，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2014年1月-2015年6月筆者所在醫(yī)院就診的肝膽外科手術(shù)患者62例，術(shù)后均發(fā)生腹腔感染，按照不同護理方法分為對照組和試驗組，每組31例。對照組男17例（54.8%），女14例（45.2%）；年齡20～58歲，平均（37.8±2.4）歲。試驗組男15例（48.4%），女16例（51.6%）；年齡19～61歲，平均（39.0±2.7）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入和排除標準

（1）納入標準：依據(jù)《新編實用肝臟病學》[2]，患者符合手術(shù)指征，自愿參與本次研究?；颊咝g(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、白細胞計數(shù)增高等全身感染癥狀，經(jīng)腹部超聲、穿刺引流檢查后確診。（2）排除標準：精神疾病患者，合并心腦腎功能病變患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，主要內(nèi)容是對患者及家屬進行健康教育，增強疾病認知和自我保健意識；加強衛(wèi)生消毒工作，積極進行抗感染治療；做好基礎(chǔ)護理操作，密切觀察患者的病情變化，發(fā)生異常及時告知醫(yī)師處理。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預，具體如下。

1.3.2.1 心理護理 第一，護理人員主動和患者溝通交流，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者的信任感。向患者介紹感染發(fā)生的原因，告知是常見的術(shù)后并發(fā)癥，通過積極治療可以治愈，減輕患者的心理負擔。第二，各項臨床操作前，要告知患者操作目的，解答提出的疑問，講解注意事項。獲得家庭支持，要求患者家屬理解患者，給予安慰和鼓勵，疏解不良情緒。

第三，邀請同類型患者或治愈患者講解治療感受，拉近患者之間的距離，增強治療信心，提高依從性[3-4]。

1.3.2.2 一般護理 第一，加強患者的生命體征監(jiān)測，準確記錄24 h出入量，避免液體大量丟失，防止發(fā)生水電解質(zhì)紊亂、器官功能障礙。第二，嚴格遵循無菌原則，護理操作前后都要洗手，對患者使用過的物品進行消毒處理，或者使用一次性用品；還要限制探視時間和人數(shù)，防止發(fā)生交叉感染。第三，對患者進行飲食規(guī)劃，確保營養(yǎng)供給，鼓勵患者在床上或床下多活動，能夠改善全身狀況，增強機體免疫力。第四，定期幫助患者翻身、咳痰，預防壓瘡、靜脈血栓、肺部感染等。

1.3.2.3 特殊護理 第一，體溫調(diào)節(jié)?；颊甙l(fā)生感染后，會導致體溫升高，要求護理人員增加體溫測量頻率，必要時每30分鐘1次。如果體溫升高但在38.5 ℃以內(nèi)，可以采用冰敷、擦拭等物理降溫法；如果體溫升高38.5 ℃以上，采用退熱藥物。第二，切口滲出。可使用腹壓吸引管減少滲出量，調(diào)整適當?shù)膲毫?；增加換藥頻率，做好切口的消毒工作，保持干燥。第三，傷口不愈。使用氧化鋅軟膏涂抹在傷口皮膚上，通過按摩減輕腸液對皮膚造成的刺激；或者采用物理療法加快傷口的愈合。第四，疼痛處理。對患者進行疼痛評估，尋找發(fā)生疼痛的原因，通過心理干預、止痛藥物實現(xiàn)聯(lián)合止痛。第五，藥物選擇。對患者進行病原菌監(jiān)測和藥敏試驗，根據(jù)結(jié)果合理選擇抗菌藥物，綜合分析患者的年齡、病情等因素確定給藥途徑和劑量，觀察用藥毒副作用，及時調(diào)整用藥方案。

1.3.2.4 引流護理 不論是T管引流還是腹腔引流，首先對引流管道進行固定，確保引流通暢，避免發(fā)生扭曲、受壓；引流袋要低于引流平面，防止回流加重感染，定期及時更換引流袋；控制并記錄引流液的數(shù)量，觀察液體顏色、性狀、沉淀物等，出現(xiàn)異常通知醫(yī)師對癥處理；最后要預防并發(fā)癥，避免管道脫出，防止發(fā)生堵塞，可使用生理鹽水沖洗管壁，以疏通凝血塊。

1.4 觀察指標

（1）觀察患者的治療恢復時間，記錄感染控制時間、胃腸功能恢復時間。（2）評估患者的護理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次?？倽M意=滿意+基本滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理

分析軟件采用SPSS 18.0版本，計數(shù)資料以（n，%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療恢復時間比較

試驗組患者感染控制時間、腸鳴音恢復時間、排氣復常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 護理滿意度比較

試驗組患者護理總滿意29例，占93.5%；對照組患者護理總滿意23例，占74.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.292，P=0.038），見表2。

3 討論

肝膽疾病發(fā)病率高，臨床治療采用外科手術(shù)比較普及，表現(xiàn)出良好的效果。但由于手術(shù)方案創(chuàng)傷較大，患者的腸胃暴露在空氣中，且術(shù)后功能障礙，容易導致切口不愈，引發(fā)腹腔感染。術(shù)后預防措施可從以下幾點入手：第一，加強圍手術(shù)期護理，尤其嚴格執(zhí)行無菌操作，創(chuàng)建安靜整潔的病房、手術(shù)室環(huán)境；第二，通過飲食干預對患者進行營養(yǎng)補給，有利于改善全身癥狀，同時做好口腔護理、皮膚護理；第三，術(shù)后密切觀察患者的病情變化，合理選用抗生素預防感染，加強引流管理；第四，鼓勵患者盡早下床活動，有利于促進胃腸功能恢復，增強抵抗力和免疫力[5-6]。

文中試驗組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，行綜合護理干預具有全面性和針對性，分別從心理、飲食、用藥、并發(fā)癥、引流等方面開展護理服務(wù)工作，旨在提高護理質(zhì)量，減輕患者的痛苦，為預后和恢復提供有利條件。本次研究結(jié)果顯示，31例試驗組患者護理總滿意29例，占93.5%，高于對照組的74.2%，和王成慧[7]的研究數(shù)據(jù)相近。試驗組感染控制時間、腸鳴音恢復時間、排氣復常時間與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)患者術(shù)后容易發(fā)生腹腔感染，要求醫(yī)護人員采取積極的預防措施。臨床上實施綜合護理能夠改善護理服務(wù)質(zhì)量，促進病情恢復，值得推廣。

參考文獻

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[6]羅雪蓉.循證護理與個體化護理對肝膽外科患者術(shù)后并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，5（17）：39-40.

[7]王成慧.肝膽外科術(shù)后并發(fā)腹腔感染的護理手段[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，19（3）：211.

（收稿日期：2015-10-28）