鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎臨床分析

王永軍

【摘要】 目的：研究?jī)和置谛灾卸自谂R床治療中，行腺樣體切除術(shù)和鼓膜置管術(shù)聯(lián)合方案的效果。方法：選取2009年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患兒44例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組單純采用腺樣體切除術(shù)，試驗(yàn)組采用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)。觀察兩組患兒的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患兒治療總有效率為95.5%，高于對(duì)照組的68.2%（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，明顯低于對(duì)照組的13.6%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組的18.2%，患兒治療后中耳積液時(shí)間短，氣導(dǎo)聽閾值低，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于兒童分泌性中耳炎而言，應(yīng)用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)效果確切，具有治療有效率高、恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)情況少的特點(diǎn)，有利于患兒聽力功能的恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 分泌性中耳炎； 臨床治療； 腺樣體切除術(shù)； 鼓膜置管術(shù)； 效果

中圖分類號(hào) R764.21 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）6-0040-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.021

分泌性中耳炎是臨床上常見的耳鼻喉科疾病，一般多發(fā)生在兒童群體中，是導(dǎo)致兒童聽力下降的重要原因之一。由于該疾病具有較高的復(fù)發(fā)率，且患兒難以明確描述癥狀表現(xiàn)，容易出現(xiàn)延誤治療的情況，不僅影響患兒的生活質(zhì)量，同時(shí)也不利于心智發(fā)育[1]。如何提高臨床治療的安全性和有效性，成為醫(yī)療人員面臨的重要課題。為此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的患兒進(jìn)行分析，探討了腺樣體切除術(shù)和鼓膜置管術(shù)聯(lián)合方案的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月-2014年12月筆者所在醫(yī)院收治的分泌性中耳炎患兒44例，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組22例。入院后所有患兒行電子鼻咽鏡示：腺樣體肥大；純音聽閾示：傳導(dǎo)性耳聾；聲導(dǎo)抗測(cè)聽示：B型或C型曲線，臨床診斷明確。試驗(yàn)組中男13例，女9例，年齡5～13歲，平均（8.0±0.5）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（1.8±0.2）年；單側(cè)炎癥6例，雙側(cè)炎癥16例；腺樣體肥大分級(jí)：Ⅰ度4例，Ⅱ度12例，Ⅲ度6例。對(duì)照組中男15例，女7例；年齡3～13歲，平均（6.0±0.7）歲；病程3個(gè)月～5年，平均（1.9±0.4）年；單側(cè)炎癥5例，雙側(cè)炎癥17例；腺樣體肥大分級(jí)：Ⅰ度5例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》，患兒癥狀表現(xiàn)為耳脹、耳鳴、聽力下降、反應(yīng)遲鈍等，經(jīng)臨床和純音聽閾、聲導(dǎo)抗測(cè)聽后確診[2]。（2）患兒符合手術(shù)指征，家長(zhǎng)簽署知情同意書，能夠積極配合醫(yī)師操作。（3）排除認(rèn)知障礙患兒、過敏體質(zhì)患兒、神經(jīng)發(fā)育異常患兒、合并其他耳道疾病患兒。

1.3 治療方法

試驗(yàn)組采用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)，對(duì)照組單純采用腺樣體切除術(shù)，具體操作如下。

1.3.1 對(duì)照組 患兒采取全身麻醉，置開口器，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡，在直視的情況下用90°背式電動(dòng)切割鉆經(jīng)口腔進(jìn)入，將腺樣體徹底切除，完成后使用腎上腺素棉球進(jìn)行止血。

1.3.2 試驗(yàn)組 患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鼓膜置管術(shù)，應(yīng)用顯微鏡，切開患兒的前下象限鼓膜，將其中的分泌物吸除干凈，然后置入啞鈴管。

1.3.3 術(shù)后處理 兩組患兒術(shù)后均靜脈滴注抗生素、激素5～7 d，口服小兒吉諾通藥物2～4周。術(shù)后向患兒和家長(zhǎng)講解生活注意事項(xiàng)，提醒定期回院復(fù)查時(shí)間[3]。對(duì)于置管，一般情況會(huì)在3～6個(gè)月以后自行脫出，否則就要回院實(shí)施取管操作。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患兒的臨床治療效果，標(biāo)準(zhǔn)如下，治愈：患兒耳脹、耳鳴等癥狀消失，聽力功能恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患兒癥狀改善，基本不影響日常生活，聽力提高15 dB以上；無效：患兒治療前后變化不大，癥狀依然存在或惡化發(fā)展[4]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。（2）比較患兒的治療恢復(fù)指標(biāo)，包括中耳積液時(shí)間、愈合時(shí)間，并通過純音聽閾測(cè)定來比較患兒的氣導(dǎo)聽閾值。（3）對(duì)患兒進(jìn)行為期半年的隨訪，觀察并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組患兒治療總有效率為95.5%，明顯高于對(duì)照組的68.2%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.247，P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療恢復(fù)指標(biāo)比較

試驗(yàn)組患兒治療后中耳積液時(shí)間短，氣導(dǎo)聽閾值低，與對(duì)照組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；兩組愈合時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，明顯低于對(duì)照組的13.6%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.100，P>0.05）；試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0，明顯低于對(duì)照組的18.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.400，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

3.1 分泌性中耳炎分析

分泌性中耳炎的主要特征是中耳積液、聽力下降，屬于非化膿性炎性疾病。對(duì)于鼓膜正常人群而言，咽鼓管連接中耳和外界環(huán)境，一旦發(fā)生阻塞就會(huì)形成炎癥[5]。研究顯示，該疾病的發(fā)生是咽鼓管通氣功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致氣體被黏膜吸收，因出現(xiàn)負(fù)壓情況致使黏膜靜脈擴(kuò)張，血清積聚并最終成為積液。該疾病在兒童中發(fā)病率有增高趨勢(shì)，會(huì)影響到語(yǔ)言功能和智力發(fā)育。

吳慶蓮等[6]的研究認(rèn)為，腺樣體肥大是炎癥的發(fā)生機(jī)制，主要原因有三點(diǎn)：（1）腺樣體增大后會(huì)對(duì)咽鼓管口造成堵塞；（2）腺樣體的慢性感染作為一個(gè)病灶，會(huì)對(duì)咽鼓管口造成逆行感染；（3）從腺樣體中釋放的炎性介質(zhì)會(huì)提高血管的通透性，從而促進(jìn)病情發(fā)展。對(duì)此，早發(fā)現(xiàn)、早確診、早治療，能夠提高患兒的治療和預(yù)后效果。

3.2 臨床治療分析

密切觀察和隨診，是臨床處理的關(guān)鍵流程，因?yàn)樵摷膊【哂幸欢ǖ淖杂裕易杂鷷r(shí)間受到病因和積液時(shí)間的影響。盧宣樺[7]的研究報(bào)道顯示，在給予患兒采取有創(chuàng)治療前，應(yīng)該對(duì)癥狀觀察一段時(shí)間，由急性中耳炎造成的分泌性中耳炎，75%～90%的患者能夠在3個(gè)月時(shí)間內(nèi)自愈。在臨床治療上，可以分為藥物治療和手術(shù)治療兩種類型，但由于藥物療效有限，且毒副作用較多，一般不推薦使用。而手術(shù)方案較多，具體的選用應(yīng)該考慮以下因素：患兒的聽力水平和伴隨癥狀，有無影響發(fā)育的高危因素存在，有無自愈的可能性等。

腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)的應(yīng)用，能夠在短時(shí)間內(nèi)清除鼓室積液，解除咽鼓管的壓迫和阻塞。腺樣體切除過程中手術(shù)視野清晰，能夠保證組織切除的徹底性。另一方面，相關(guān)研究認(rèn)為還能夠?qū)ρ使墓芸诘冉Y(jié)構(gòu)產(chǎn)生保護(hù)作用，避免因損傷引發(fā)較多并發(fā)癥，從而為患兒的恢復(fù)和預(yù)后提供有利條件[8]。

3.3 日常防治措施

兒童在日常生活中采取防治措施，能夠顯著降低分泌性中耳炎的發(fā)病率，具體可以從以下幾點(diǎn)入手：（1）適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，增強(qiáng)自身體質(zhì)，尤其預(yù)防感冒的發(fā)生；（2）飲食上減少辛辣刺激性食物的攝入，不要接觸煙霧等不良?xì)怏w，以免對(duì)呼吸道造成刺激；（3）積極預(yù)防并治療過敏性疾病，明確并隔離過敏原，包括過敏食物；（4）兒童在擤鼻涕時(shí)，家長(zhǎng)要指導(dǎo)正確的方法，不要同時(shí)用力擤鼻涕，而是按壓一側(cè)鼻孔[9]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒治療總有效率為95.5%，高于對(duì)照組的72.7%，和劉峰[10]的研究結(jié)果具有一致性?；純航?jīng)治療后中耳積液平均時(shí)間為（8.5±1.4）d，氣導(dǎo)聽閾值為

（17.3±2.1）dB，均優(yōu)于對(duì)照組的（10.7±2.0）d和（19.8±3.5）dB（P<0.01）。在預(yù)后效果上，兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.5%和13.6%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組無復(fù)發(fā)情況發(fā)生，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為18.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于兒童分泌性中耳炎而言，應(yīng)用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)效果確切，具有治療有效率高、恢復(fù)時(shí)間短、復(fù)發(fā)情況少的特點(diǎn)，有利于患兒聽力功能的恢復(fù)，是一種安全高效的治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1]王璋弟，胡建文.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎46例[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2010，13（5）：381-383.

[2]黃選兆，汪吉寶，孔維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：848-855.

[3]李琴，萬俐佳.鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎療效觀察[J].北方藥學(xué)，2011，8（8）：61.

[4]歷建強(qiáng)，呂春雷，亓?xí)攒?，?鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎臨床分析[J].中華耳科學(xué)雜志，2012，10（4）：445-447.

[5]張學(xué)軍，周志勵(lì)，王彥，等.內(nèi)鏡下鼓室置管及腺樣體刮除治療兒童分泌性中耳炎75例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（11）：1584-1585.

[6]吳慶蓮，舒暢.鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎28例[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（8）：78-79.

[7]盧宣樺.鼓膜置管聯(lián)合腺樣體、管扁桃體切除治療小兒慢性分泌中耳炎療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（18）：141.

[8]耿新宇.兒童分泌性中耳炎112例臨床治療體會(huì)[J].中國(guó)臨床研究，2012，25（5）：483-484.

[9]蔣杏麗，高志光，趙金花，等.耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2015，12（5）：94-97.

[10]劉峰.兒童分泌性中耳炎160例治療分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（8）：1043-1044.

（收稿日期：2015-10-24）