稽留流產(chǎn)的高危因素觀察與相關(guān)性分析

劉卿

【摘要】 目的：觀察和分析稽留流產(chǎn)的高危因素，以期控制稽留流產(chǎn)發(fā)生率，提高妊娠成功率。方法：回顧性觀察125例稽留流產(chǎn)者一般資料與流產(chǎn)原因，且將其作為觀察組，另再隨機抽取120例正常孕婦進(jìn)行對比，即對照組；對兩組研究對象稽留流產(chǎn)高危因素進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：高齡、煙草和酒精暴露、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的高危因素，體育鍛煉、通風(fēng)換氣和補充葉酸是其保護(hù)性因素（P<0.05）。結(jié)論：育齡期女性稽留流產(chǎn)高危因素較多，而加強健康指導(dǎo)、做好孕期檢查，對高危因素及時干預(yù)，能有效控制稽留流產(chǎn)發(fā)生率，提高妊娠成功率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

【關(guān)鍵詞】 稽留流產(chǎn)； 高危； 因素； 分析

中圖分類號 R714.21 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0032-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.017

稽留流產(chǎn)即過期流產(chǎn)，屬于自然流產(chǎn)的一種，是指妊娠20周之前胚胎或胎兒已死亡留滯于宮腔內(nèi)而未能及時自然排出[1]。尤其是近年來隨著環(huán)境變化以及人們工作壓力增大等影響，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率逐年升高[2]。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示目前我國稽留流產(chǎn)發(fā)生率高達(dá)13.4%，成為主要的公共衛(wèi)生問題[3]。本文回顧性觀察125例稽留流產(chǎn)者相關(guān)資料且與正常孕婦做一對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2013年4月-2015年2月在筆者所在醫(yī)院隨機抽取125例稽留流產(chǎn)者且均經(jīng)病理學(xué)檢查得以明確，125例稽留流產(chǎn)者年齡21～40歲，平均（26.50±2.00）歲；文化程度分類：初中及以下29例、高中或中專58例、大專及以上38例；病因分類：內(nèi)分泌異常31例、異常孕產(chǎn)史22例、環(huán)境原因22例、妊娠合并癥16例、孕婦吸煙飲酒14例、孕前半年存在宮腔內(nèi)操作史8例、胚胎原因6例、精子發(fā)育異常3例、子宮畸形2例、孕婦染色體異常1例；將此125例稽留流產(chǎn)者作為觀察組。另外再于同期隨機抽取120例正常孕婦進(jìn)行對比，即對照組，年齡20～40歲，平均（26.00±3.00）歲，文化程度分類：初中及以下26例，高中或中專57例，大專及以上37例。兩組研究對象年齡、文化程度等一般資料處理分析后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）精神疾病、認(rèn)知功能下降以及語言障礙；（2）心肺肝腎功能嚴(yán)重異常；（3）病歷資料不全；（4）依從性差或因嚴(yán)重不良事件等原因退出本次研究。

1.3 研究方法

回顧性觀察兩組研究對象一般資料以及導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的原因；同時參考試驗設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合筆者所在醫(yī)院具體情況，設(shè)計《125例稽留流產(chǎn)高危因素觀察表》，指定專人加強督促和指導(dǎo)，負(fù)責(zé)對表中內(nèi)容予以記錄以及數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、分析；表中主要內(nèi)容包括研究對象年齡、文化程度等一般資料以及稽留流產(chǎn)原因和高危因素（例如工作壓力、家庭壓力、生活方式、環(huán)境因素）等；本次研究前統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一培訓(xùn)，共計發(fā)放245份調(diào)查問卷，回收245份，有效率達(dá)100%。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

工作壓力評定參考工作內(nèi)容量表1.0（中國版），即JCQ1.0，包括心理工作需求、工作控制、社會支持，合計22個條目（每個條目1～4分，分值越高，提示壓力越大）；家庭壓力評定參考家庭壓力量表，即FSS，每個條目1～4分，嚴(yán)重反對：1分，反對：2分，同意：3分，非常同意：4分，評分為壓力條目評分與非壓力條目評分之差[4]。

高齡產(chǎn)婦：年齡超過35歲且未初次妊娠；輻射暴露：孕期受到電腦、電視、微波爐等接觸輻射超過6 h/d；煙草和酒精暴露：孕期吸煙、被動吸煙和飲酒；動物暴露：孕期接觸小貓、小狗等寵物且同??；污染物暴露：暴露地點的評定，即按照研究對象居住地確定該地區(qū)的平均濃度，暴露時間的評定即在研究對象下次月經(jīng)來潮前14 d排卵，自排卵之日孕婦進(jìn)入受孕階段，確定為懷孕當(dāng)月，受到本月污染物的影響，所以暴露量即為孕當(dāng)月的暴露量，孕婦當(dāng)月暴露量所對應(yīng)的是本月的污染物暴露濃度，按照末次月經(jīng)的時間確定孕前1個月以及孕后1個月的暴露量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行處理分析，其中對于符合正態(tài)分布的計量資料采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗且利用（x±s）的形式表示；同時單因素分析中計數(shù)資料采取多個構(gòu)成比比較的字2檢驗，多因素分析中因素作為自變量采取多元Logistic逐步回歸分析。將檢驗標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象相關(guān)因素分別對比

給予兩組研究對象相關(guān)因素對比分析后，結(jié)果顯示兩組高齡、輻射、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力、體育鍛煉、通風(fēng)換氣以及孕前、孕期補充葉酸比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 多因素Logistic逐步回歸分析

以稽留流產(chǎn)為因變量，以高齡、輻射、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力、體育鍛煉、通風(fēng)換氣以及孕前、孕期補充葉酸為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，其結(jié)果顯示高齡、煙草和酒精、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的高危因素，體育鍛煉、通風(fēng)換氣和補充葉酸是其保護(hù)性因素，見表2。

3 討論

研究顯示稽留流產(chǎn)者胎盤組織機化，易與子宮壁發(fā)生緊密粘連而難以脫離，且由于胚胎或胎兒死亡早期的臨床癥狀較為輕微，致使察覺較為困難，因此多數(shù)孕婦失去了最佳治療時機，從而需給予清宮術(shù)、刮宮術(shù)等侵入性操作，由此增加了患者痛苦以及并發(fā)癥發(fā)生概率[5]；針對此種情況，加強健康宣教、積極采用預(yù)防干預(yù)尤為重要。

鑒于此種情況，本文隨機選取125例稽留流產(chǎn)者且對稽留流產(chǎn)原因、高危因素等進(jìn)行回顧性觀察和分析，旨在歸納總結(jié)導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的高危因素和保護(hù)性因素，從而早期預(yù)防干預(yù)，降低流產(chǎn)發(fā)生率以及并發(fā)癥風(fēng)險等。通過表1單因素分析以及表2多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示，高齡、煙草和酒精暴露、污染物暴露以及工作壓力、家庭壓力是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的高危因素，體育鍛煉、通風(fēng)換氣和補充葉酸則是其保護(hù)性因素。例如對于高齡來說，可能是由于隨著孕婦年齡增長會導(dǎo)致其卵子發(fā)生退化、染色體畸形變異率增加（研究顯示女性超過35歲時，稽留流產(chǎn)的發(fā)生率明顯增加[6]）；煙草與酒精的暴露，是因為煙草中所含有的大量煙堿具有強烈的縮血管作用，能增加胎兒血液黏稠度，尤其是孕婦過度接觸煙草后，大量的一氧化碳進(jìn)入血液，能顯著降低胎兒氧供應(yīng)量、影響胎兒的正常發(fā)育、導(dǎo)致胎盤提前剝離等；而酒精則會對胎兒中樞神經(jīng)發(fā)育以及各種組織細(xì)胞產(chǎn)生影響，造成胚胎發(fā)育異常緩慢、畸形以及乙醇綜合征發(fā)生，甚至導(dǎo)致胎兒死亡等。污染物暴露，例如一氧化碳作為空氣中的污染物之一，主要來源于汽車尾氣、戶外燒烤、煙霧等，研究顯示一氧化碳進(jìn)入人體后，通過與氧氣競爭血紅蛋白而形成碳氧血紅蛋白，進(jìn)而造成組織缺氧，同時一氧化碳可以作為內(nèi)源性炎性介質(zhì)誘發(fā)炎癥改變、引起氧自由基釋放和脂質(zhì)過氧化反應(yīng)產(chǎn)生，從而對胎兒造成影響，導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生[7]。而近年來，隨著競爭壓力以及生活成本的不斷增加，女性工作壓力和家庭壓力不斷升高，致使其內(nèi)分泌紊亂以及緊張、焦慮等負(fù)性心理增加，從而對女性生殖健康造成不同程度影響，由此，不利于妊娠[8-9]。而體育鍛煉、通風(fēng)換氣和補充葉酸作為保護(hù)性因素，是因為體育鍛煉能有效緩解女性焦慮、緊張和壓力，增強體質(zhì)、提高孕婦適應(yīng)性；而規(guī)律的通風(fēng)換氣能保證室內(nèi)空氣清新、及時排除污染物；合理補充葉酸可有效降低血鉛濃度、預(yù)防胎盤早剝等，從而有利于稽留流產(chǎn)的發(fā)生。

總而言之，育齡期女性稽留流產(chǎn)發(fā)生原因較多，而加強健康指導(dǎo)、做好孕期檢查，對高危因素及時干預(yù)，能有效控制稽留流產(chǎn)發(fā)生率，提高妊娠成功率，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]康美花.稽留流產(chǎn)發(fā)病因素的研究進(jìn)展與分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（21）：3300-3301.

[2]王容，凡偉.稽留流產(chǎn)臨床相關(guān)因素的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健，2013，28（8）：1366-1367.

[3]馬鈺，丘峻朝，方艾蓀.育齡婦女稽留流產(chǎn)的相關(guān)因素研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（19）：2877-2878.

[4]張慧君.稽留流產(chǎn)危險因素流行病學(xué)分析[J].中國病案，2012，13（8）：71-72.

[5]田聰貴.300例稽留流產(chǎn)危險因素流行病學(xué)分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（2）：39-40.

[6]吳偉燕.稽留流產(chǎn)64例臨床分析[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2005，10（5）：67.

[7]葉麗嬋.分析稽留流產(chǎn)的危險因素及流行病學(xué)特征[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（25）：5711-5712.

[8]李艷榮.稽留流產(chǎn)相關(guān)因素及流行病學(xué)分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：84-85.

[9]張琴.孕婦發(fā)生稽留流產(chǎn)相關(guān)因素分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2014，26（24）：66-67.

（收稿日期：2015-10-21）