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    米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)35例效果分析

    2015-03-20 05:43:30李莉
    醫(yī)學(xué)信息 2015年7期
    關(guān)鍵詞:稽留流產(chǎn)米索前列醇妊娠

    李莉

    摘要:目的 探討米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)在稽留流產(chǎn)治療上的臨床效果并進(jìn)行安全性分析。方法 選取我院收治的70例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組35例,對(duì)照組利用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進(jìn)行治療,觀察組采用米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)兩組患者的臨床指標(biāo)情況加以比較。結(jié)果 觀察組的急診刮宮率、嘔吐不良反應(yīng)率、出血量及刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明、總體滿意度顯優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.01),兩組的妊娠組織物完整排出率和宮頸無(wú)需擴(kuò)宮率無(wú)顯著差異(均P>0.05)。結(jié)論 米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的效果確切,具有不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn),適合在基層醫(yī)院普及推廣。

    關(guān)鍵詞:米索前列醇;刮宮術(shù);稽留流產(chǎn);妊娠

    稽留流產(chǎn)是指宮內(nèi)胚胎或胎兒死亡之后未能及時(shí)排出體外,故又被稱為過期流產(chǎn)[1]?;颊咛ケP組織與子宮壁緊密粘連,清宮難度較大,如果處理不當(dāng),很可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的凝血功能障礙,造成彌散性血管內(nèi)凝血,導(dǎo)致大出血,嚴(yán)重危及生命安全[2]。米索前列醇具有增加子宮平滑肌張力,促進(jìn)子宮收縮和軟化宮頸的作用[3]。本文通過對(duì)我院收治的需要采用刮宮術(shù)治療的70例稽留流產(chǎn)患者的研究分析,以探討稽留流產(chǎn)前單用米索前列醇的臨床應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2011年8月~2013年3月我院門診收治的70例稽留流產(chǎn)患者。年齡22~43歲,平均(28.3±5.4)歲;停經(jīng)時(shí)間55~136d,平均(78.5±14.6)d,孕酮水平2.8ng/ml~8.7ng/ml,平均(5.4±1.8)ng/mL。所有患者經(jīng)B超檢查和婦科檢查都未發(fā)現(xiàn)生殖器官異常,且均排除糖尿病等內(nèi)分泌疾病或慢性腎炎、心力衰竭、嚴(yán)重貧血等全身性疾病及其他合并癥。將患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組,每組35例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕酮水平等一般資料方面無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 觀察組患者給予600μg米索前列醇(由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn))塞入陰道后穹窿,對(duì)照組患者給予25mg米非司酮(由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),2次/d,第3d再給予600μg米索前列醇塞入陰道后穹窿。用藥后,為患者做刮宮術(shù)治療,定期為患者做多普勒超聲檢查。

    1.3療效觀察 觀察兩組患者的妊娠組織物完整排除狀況、嘔吐不良反應(yīng)、急診刮宮率、宮頸擴(kuò)張情況。在患者治療結(jié)束后向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括非常滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng),總滿意率=(非常滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件處理和數(shù)據(jù),利用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)并以t檢驗(yàn)進(jìn)行分析,利用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者臨床情況比較 在畸形刮宮率、嘔吐不良反應(yīng)率方面比較,觀察組均明顯低于對(duì)照組,組間差異達(dá)顯著水平(均P<0.01)。在妊娠組織物完整排出率、宮頸無(wú)需擴(kuò)宮率方面比較,兩組之間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見表1。

    2.2兩組患者出血情況及刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組患者的出血量明顯少于對(duì)照組(P<0.01),刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.01),見表2。

    2.3兩組患者滿意度比較 觀察組患者總體滿意率為91.43%,對(duì)照組患者總體滿意率為65.71%,兩組相比較,觀察組的明顯高于對(duì)照組,組間差異達(dá)顯著水平(P<0.01),見表3。

    2.4兩組患者不良反應(yīng)比較 用藥后,兩組患者均未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。觀察組患者不良反應(yīng)3例,其中惡心2例,發(fā)熱1例;對(duì)照組患者不良反應(yīng)5例,其中惡心3例,惡心2例。不良反應(yīng)經(jīng)對(duì)癥處理后均明顯改善,沒有影響到治療的開展。

    3 討論

    稽留流產(chǎn)是自然流產(chǎn)的一種特殊類型,資料顯示精神壓力、遺傳基因缺陷、不良習(xí)慣、環(huán)境因素、內(nèi)分泌失異常、母體因素、免疫功能異常都有可能導(dǎo)致稽留流產(chǎn)飛發(fā)生,但其確切病因目前尚不清晰[4]?;袅鳟a(chǎn)哈的胚胎死亡后仍稽留于宮腔內(nèi),孕產(chǎn)物一般多在癥狀產(chǎn)生后1~2個(gè)月內(nèi)才會(huì)從體內(nèi)排出。胚胎死亡滯留時(shí)間較長(zhǎng),羊水吸收較為嚴(yán)重,胚胎組織極可能機(jī)化,與子宮壁緊密粘連,給刮宮術(shù)的實(shí)施帶來(lái)巨大的困難。

    本文通過對(duì)我院收治的患者在隨機(jī)分組的基礎(chǔ)上分別采用米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)及米索前列醇配伍米非司酮聯(lián)合刮宮術(shù)進(jìn)行治療,結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,在急診刮宮率、嘔吐不良反應(yīng)率和出血量方面,觀察組均有顯著的優(yōu)勢(shì)(均P<0.01);同時(shí)觀察組的刮宮術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。可見,米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)確實(shí)是一個(gè)療效確切、安全合理的稽留流產(chǎn)治療方案。米非司酮是一種孕酮受體水平的抗孕激素,可使絨毛組織及脫模變性,提高子宮肌對(duì)原有前列腺素的反應(yīng),促進(jìn)子宮收縮強(qiáng)度增大,此外,米非司酮還可抑制前列腺素和孕酮的活性,減弱膠原的合成并增強(qiáng)分解,從而使得該機(jī)得以成熟、軟化和擴(kuò)張。但是米非司酮也有較為致命的弱點(diǎn),在服用米非司酮之后,患者還常常會(huì)出現(xiàn)腹瀉、嘔吐、惡心以及子宮出血等不良反應(yīng)。此外,患者體內(nèi)的孕酮水平較正常孕婦有明顯的偏低,子宮對(duì)前列腺素敏感性已經(jīng)很高,服用米非司酮并不會(huì)引起患者妊娠產(chǎn)物自然排出率的升高[5]。作為合成的前列腺素制劑,米索前列醇具有和前列腺素E1類似的結(jié)構(gòu)和形狀,能夠在誘發(fā)子宮收縮的同時(shí)軟化宮頸,刺激子宮頸纖維組織釋放彈性蛋白酶,降解膠原纖維從而軟化宮頸,增加順應(yīng)性,使宮頸更容易擴(kuò)張,減輕擴(kuò)宮過程中的牽拉刺激,避免了不必要的機(jī)械性損傷,在確保妊娠物的剝離和順利排出之余,還可抑制圍術(shù)期大量出血現(xiàn)象的發(fā)生,有效降低了患者所承受的痛苦[3]。本文調(diào)查還發(fā)現(xiàn),觀察組患者總體滿意率明顯高于對(duì)照組,這是因?yàn)橛^察組使用了較少的藥物起到了更好的治療效果,身體也不需承受多服用藥物所帶來(lái)的更為嚴(yán)重的副作用,心理壓力明顯減輕,確保了醫(yī)療措施的順利實(shí)施。

    綜上所述,米索前列醇聯(lián)合刮宮術(shù)能夠在稽留流產(chǎn)的治療中起到很好的效果,能夠降低急診刮宮率,抑制出血,提高患者滿意度,因而可將其作為治療稽留流產(chǎn)的理想方案并加以推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1]劉芳,其木格.稽留流產(chǎn)患者血液和絨毛中雌激素受體a基因多態(tài)性的表達(dá)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(9):616-619.

    [2]Wang Y X,Huang M J,He T,et al.Comparison of Clinical Efficacy of Three Methods for Cervical Ripening followed by Surgical Evacuation in Early Missed Abortion[J].Journal of Reproduction and Contraception,2012,23(2):103-110.

    [3]張瑜芬,劉靜,黃麗瑄.放置粉末狀米索前列醇處理稽留流產(chǎn)82例臨床分析[J].北方藥學(xué),2011,8(7):17-18.

    [4]趙先蘭,李莎.稽留流產(chǎn)患者絨毛組織中TLR4、NF-kB和HBD2的表達(dá)及其相關(guān)性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(11):864-866.

    [5]曹志宏,李惠,任影.結(jié)合雌激素配伍米索前列醇行無(wú)痛清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)106例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(35):8709.編輯/成森

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