亞低溫治療創(chuàng)傷性顱腦損傷的臨床效果觀察

朱興

【摘要】 目的：為了進(jìn)一步提高創(chuàng)傷性顱腦損傷患者的治療效果，分析和探討治療過程中亞低溫治療的價值和意義。方法：按照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取60例于2010年7月-2015年7月在筆者所在醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者作為觀察資料，將其分為觀察組和對照組各30例，其中觀察組患者選取亞低溫治療，而對照組患者選取開顱手術(shù)治療，遵照格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）進(jìn)行治療效果判定。結(jié)果：觀察組總有效率為70.00%，植物人及死亡率為30.00%，對照組總有效率為46.67%，植物人及死亡率為53.33%，觀察組療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者在治療的過程中選取亞低溫方案治療，能夠取得很好的治療效果，減少不良事件的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性顱腦損傷； 亞低溫； 手術(shù)； 治療效果

中圖分類號 R651.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0025-02

The Clinical Effect of Mild Hypothermia Treatment for Traumatic Craniocerebral Injury/ZHU Xing.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（6）：25-26

【Abstract】 Objective：To discuss and analyze the value and significance of the mild hypothermia in the treatment of the traumatic craniocerebral injury，in order to further improve the effect of the traumatic craniocerebral injury treatment.Method：60 cases with traumatic craniocerebral injury，which admitted in our hospital from July 2010 to July 2015，they were selected as the research object and divided into the observation group and the control group according to random number table method，each group of 30 cases.The observation group were given mild hypothermia treatment，while control group were given surgical operation treatment.The treatment effect was determined by the Glasgow outcome scale（GOS）.Result：The total effective rate of the observation group was 70.00%，vegetative and mortality rate was 30.00%，while total effective tare of the control group was 6.67%，vegetative and mortality rate was 53.33%，curative effect of the observation group was more significant than the control group（P<0.05）.Conclusion：Mild hypothermia treatment for patients with traumatic craniocerebral injury can get very good treatment effect and reduce the risk of adverse events，worthy of clinical application.

【Key words】 Traumatic craniocerebral injury； Mild hypothermia； Surgery； Treatment effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Daying County，Daying 629300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.013

創(chuàng)傷性顱腦損傷屬于腦外科發(fā)病率較高的疾病之一，往往癥狀比較典型，就診時很多患者已出現(xiàn)意識模糊、暫時性失憶及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而且病情發(fā)展很快，若治療不及時或治療不當(dāng)會嚴(yán)重的威脅患者的生命安全[1-2]。急性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥，會危及患者生命。傳統(tǒng)的治療手段主要是內(nèi)科和手術(shù)治療，雖然取得了一定的治療效果，但是并不令人滿意。目前在臨床上亞低溫治療方案得到越來越多的推廣和支持，這和其能夠減少患者腦代謝和繼發(fā)性腦損害密不可分[3-4]。筆者所在醫(yī)院對部分患者采取亞低溫治療，取得了一定的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表的方法選取60例于2010年7月-2015年7月在筆者所在醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，其中男35例，女25例，患者年齡24～45歲，平均（35.5±6.2）歲；損傷原因：車禍、外物擊打、墜落傷各20例。將其分為觀察組和對照組各30例，兩組患者年齡、男女比例、外傷類型、外傷嚴(yán)重程度等因素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有入組患者就診后第一時間給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征的變化情況，根據(jù)各項生命指標(biāo)的變化及時采取對癥處理。所有的患者入院后即行顱腦CT，針對患者不同情況采取不同治療手段。入組患者常規(guī)給予吸氧、處理外傷，輔以減輕腦水腫、預(yù)防肺部感染、補(bǔ)液、預(yù)防休克等基礎(chǔ)治療。其中對照組患者在上述方案治療的基礎(chǔ)上采取開顱手術(shù)治療，方案按照第7版外科學(xué)。而觀察組患者則在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上輔以亞低溫治療，具體為：控制患者體溫，使其在2～14 d維持在32 ℃～35 ℃，然后給予阿曲庫銨（10 mg/支，國藥準(zhǔn)字H20060869，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）400 μg+氯丙嗪注射液（25mg/支，國藥準(zhǔn)字H41021053，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司）100 mg配成500 ml溶液按照30 ml/h靜脈滴注，同時予以呼吸肌輔助護(hù)理，將顱內(nèi)壓控制在20 mm Hg以下。定期監(jiān)測直腸的溫度。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：患者通過治療后可以正常生活和工作；中度殘疾：患者通過治療后身體留有殘疾，借助外力幫助可以正常生活和工作；重度殘疾：患者經(jīng)過治療意識清楚，但是身體功能障礙，不能生活自理和工作；植物人：患者通過治療雖然可以清醒和睡眠，但是無意識；死亡[5]。其中總有效包括有效和中度殘疾。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 11.0的統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過治療，觀察組總有效率為70.00%，植物人及死亡率為30.00%，對照組總有效率為46.67%，植物人及死亡率為53.33%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，由于我國工業(yè)建筑與交通行業(yè)的發(fā)展，創(chuàng)傷性顱腦損傷的發(fā)病率逐年增加，每年的發(fā)病率為10～15/10萬，死亡率為50%[6]。創(chuàng)傷性顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的急癥，致殘率和死亡率都很高，及時得到有效治療仍會留有殘疾影響患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。通過對比研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療可以取得很好的治療效果[7]。

創(chuàng)傷性顱腦損傷在治療過程中，多需要手術(shù)治療，在手術(shù)過程中，為延長腦動脈阻斷時間，防止腦缺血造成的神經(jīng)功能損失，因此有效的腦保護(hù)措施具有十分重要的作用。常規(guī)單一使用腦保護(hù)藥物或聯(lián)合用藥都不能起到很好發(fā)保護(hù)作用，很難長時間保障腦血管阻斷后不發(fā)生神經(jīng)功能障礙。創(chuàng)傷性顱腦損壞患者在血管損傷后會增加顱內(nèi)的壓力，誘發(fā)中樞性高熱，造成腦細(xì)胞大量死亡，降低大腦的調(diào)節(jié)功能[8]。亞低溫療法配合常規(guī)治療，屬于目前臨床應(yīng)用比較廣泛且比較完善的方法之一，共分為全身降溫和局部降溫兩種方法[9-10]。頭部采取局部降溫一般很難達(dá)到滿意的腦溫要求，因此全身降溫在臨床應(yīng)用比較廣泛。在進(jìn)行亞低溫治療的過程中，主要選用冰毯，治療時間一般維持在2周左右，由于患者會伴有寒戰(zhàn)，因此肌松劑和鎮(zhèn)靜劑臨床應(yīng)用最多[11]。本研究兩組的患者通過治療，觀察組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上輔以亞低溫治療，觀察組中的總有效率為70.00%，植物人及死亡率為30.00%，對照組的總有效率為46.67%，植物人及死亡率為53.33%。觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對照組，說明亞低溫腦保護(hù)對創(chuàng)傷性顱腦損傷有很好的治療作用，其通過減少自由基的產(chǎn)生改善腦水腫和腦出血情況，從而提高治療效果，具有很高的安全性。雖然亞低溫保護(hù)腦組織的機(jī)制目前尚未研究透徹，但考慮其主要和亞低溫能夠降低腦組織氧耗、減少各種毒性物質(zhì)對大腦的損害、減少鈣離子對神經(jīng)元的毒害等作用有關(guān)[11-13]?？傊瑢?chuàng)傷性腦損傷患者采取亞低溫治療，療效顯著，值得推廣。

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（收稿日期：2015-10-16）