水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理在病理性黃疸患兒中的應(yīng)用

楊婷

（贛州市婦幼保健院新生兒科，江西 贛州 341000）

病理性黃疸是以新生兒血清膽紅素異常增高為特征的疾病，臨床多采用藍(lán)光照射治療，但治療中患兒易出現(xiàn)哭鬧、皮膚損傷等不良情況，影響治療效果［1］。因此，在治療期間，給予患兒一定的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)是根據(jù)新生兒生理特點(diǎn)，進(jìn)行生存環(huán)境模擬，以滿(mǎn)足新生兒多種需求，提高新生兒護(hù)理安全性的干預(yù)方式［2，3］?？紤]其應(yīng)用于病理性黃疸患兒中可獲益。鑒于此，本研究將探討水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理在病理性黃疸患兒中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年8月我院收治的104例病理性黃疸患兒，采用交替分組法分為觀察組和對(duì)照組52例。觀察組中男29例、女23例；胎齡37～41（38.56±0.52）周；新生兒體重2.80～3.98（3.29±0.46）kg；新 生 兒Apgar評(píng) 分8～10（9.12±0.45）分。對(duì)照組中男27例、女25例；胎齡37～41（38.61±0.57）周；新生兒體體重2.89～4.01（3.32±0.42）kg；新生兒Apgar評(píng)分8～10（9.16±0.42）分。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；無(wú)藍(lán)光照射治療禁忌證；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形者；合并全身性系統(tǒng)性感染者；使用呼吸機(jī)治療者；合并先天性心臟病者；合并重要器官器質(zhì)性病變者。

1.2 方法 患兒均行藍(lán)光照射療法治療。治療期間，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：藍(lán)光照射治療前，使用酒精棉擦拭燈管，常規(guī)消毒藍(lán)光箱，加強(qiáng)患兒保暖工作，控制暖箱溫濕度，保證治療室內(nèi)空氣流暢。治療前還需剪短患兒指甲，擦干患兒身體。治療期間，充分暴露照射部位，注意使用軟布覆蓋患兒眼部、會(huì)陰部位；使用酒精棉對(duì)患兒的臍部、殘留臍帶進(jìn)行消毒，并更換無(wú)菌臍帶包，保持房間按時(shí)通風(fēng)。護(hù)理干預(yù)中，注意醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)活動(dòng)幫助患兒洗澡，保持患兒皮膚干燥，及時(shí)更換尿不濕；聲音控制，分貝不宜超過(guò)60分貝；通過(guò)光線干預(yù)控制患兒黑白規(guī)律光線；保證光線柔和不刺眼，預(yù)防患兒皮膚或眼睛受損。根據(jù)患兒生命體征，及時(shí)調(diào)節(jié)暖箱內(nèi)環(huán)境，保證患兒皮膚干凈、整潔，及時(shí)清理其口鼻腔分泌物。同時(shí)奶瓶喂養(yǎng)后，可通過(guò)生理鹽水清理患兒口腔，保證患兒口腔衛(wèi)生，喂養(yǎng)期間，定期高溫消毒奶瓶，定期更換奶嘴。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下：護(hù)理人員清潔雙手后，選擇柔軟、光滑的棉毛巾，根據(jù)患兒的肩骨、枕骨實(shí)際情況，制作合適的棉墊，將其攏成鳥(niǎo)巢狀；后將患兒安置在水床墊中安睡。在患兒頸部下墊上一小塊棉巾，保證患兒頸部抬高2～3cm。利用棉巾將患兒會(huì)陰、背部、臀部等部位包裹住，保證患兒肢體可活動(dòng)；新生兒四肢、頭部、臉部均可觸碰到護(hù)圈，身體呈蜷縮體位，頸部呈伸展體位，類(lèi)似患兒在子宮內(nèi)的姿勢(shì)。新生兒在進(jìn)入鳥(niǎo)巢前，預(yù)熱暖箱，保證暖箱內(nèi)溫度在33℃～34℃，控制好溫度后將患兒安置在鳥(niǎo)巢中，并調(diào)節(jié)護(hù)圈大小。將水床墊設(shè)置在鳥(niǎo)巢底部，通過(guò)水震動(dòng)給予患兒皮膚按摩。治療期間密切關(guān)注患兒的膽紅素水平變化情況，若有異常狀況，停止藍(lán)光治療，并采用針對(duì)性措施。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）對(duì)比兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間。（2）對(duì)比兩組干預(yù)期間患兒哭鬧、皮膚損傷等不良事件。（3）患兒出院當(dāng)天，給予其父母本院自制護(hù)理滿(mǎn)意度問(wèn)卷，問(wèn)卷中包含護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)等4個(gè)維度，共計(jì)20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分制，總分80分，72～80分為十分滿(mǎn)意，48～71分為滿(mǎn)意，0～47分為不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。以例（百分率）表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患兒黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間比較（±s，d）

觀察組對(duì)照組t P黃疸消退時(shí)間8.30±1.659.61±1.723.9630.00住院時(shí)間13.85±2.1615.03±2.422.6230.010

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 觀察組不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度比較[n（%）]

3 討論

病理性黃疸患兒可通過(guò)藍(lán)光治療，有效控制膽紅素水平，避免患兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥，但由于患兒年齡較小，治療期間易出現(xiàn)煩躁、吵鬧等不依從表現(xiàn)，導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)皮膚損傷，不利于治療［5］。目前，臨床常規(guī)干預(yù)多注重患兒藍(lán)光治療期間身體暴露及暖箱溫度等情況，而忽略患兒治療期間所處環(huán)境，導(dǎo)致部分患兒治療依從性不高。因此，通過(guò)護(hù)理措施營(yíng)造良好的治療環(huán)境較為關(guān)鍵。

鳥(niǎo)巢式干預(yù)可模擬出類(lèi)似子宮環(huán)境的“鳥(niǎo)巢”，以加強(qiáng)對(duì)患兒的保護(hù)；在鳥(niǎo)巢基礎(chǔ)上借助水的流動(dòng)性建立水床式鳥(niǎo)巢，可模擬羊水環(huán)境，促使患兒可快速適應(yīng)新環(huán)境［6］。本研究中，觀察組黃疸消退時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，不良事件發(fā)生率較對(duì)照組低，提示水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于病理性黃疸患兒，可縮短患兒黃疸消退時(shí)間及住院時(shí)間，降低不良事件發(fā)生率。究其原因在于，水床式鳥(niǎo)巢干預(yù)時(shí)將患兒放置在鳥(niǎo)巢中，可使患兒感覺(jué)到舒適、安全，像是在母親腹中的感覺(jué)；使用棉毛巾包裹住患兒的身體，可有效穩(wěn)定患兒的身體穩(wěn)態(tài)，強(qiáng)化機(jī)體免疫力，利于治療順利進(jìn)行，降低哭鬧、皮膚受損等不良事件。而在鳥(niǎo)巢下放置入水床，可通過(guò)水波震動(dòng)，產(chǎn)生類(lèi)似于子宮內(nèi)的羊水聲，刺激患兒耳內(nèi)前庭，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，增強(qiáng)神經(jīng)傳導(dǎo)，還可促進(jìn)肋間、膈肌運(yùn)動(dòng)，誘導(dǎo)其自主呼吸，讓患兒感受到安全，不會(huì)產(chǎn)生煩躁、哭鬧等情況，利于后續(xù)治療；還可通過(guò)水床產(chǎn)生的震動(dòng)，按摩患兒皮膚，改善全身血液循環(huán)。此外，水床式鳥(niǎo)巢采用斜坡臥位，在患兒頸部墊上軟枕，可充分開(kāi)放患兒氣道，避免壓力食道，促進(jìn)患兒消化吸收，利于患兒康復(fù)。本研究中觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度更高，提示水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)，可提高病理性黃疸患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因在于，水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)，可促使病理性黃疸患兒積極配合治療，不產(chǎn)生哭鬧、煩躁等事件，繼而有效縮短治療時(shí)間，減少患兒家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，水床式鳥(niǎo)巢式護(hù)理干預(yù)病理性黃疸患兒，可縮短黃疸消退時(shí)間，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患兒家屬護(hù)理滿(mǎn)意度。