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    衛(wèi)喜康改善膀胱灌注后藥物保留時間過短的可行性研究

    2016-10-18 05:06:16四川大學(xué)華西第四醫(yī)院610041王麗歐小玉楊羅雷梅唐敏谷玉珍龔春雨
    首都食品與醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:外漏尿急膀胱

    四川大學(xué)華西第四醫(yī)院(610041)王麗 歐小玉 楊羅 雷梅 唐敏 谷玉珍 龔春雨

    膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,超過90%來源于尿路上皮癌,TURBT(經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù))術(shù)后輔助膀胱內(nèi)灌注很重要,其目的是清除未能完全切除的病灶和預(yù)防復(fù)發(fā)。膀胱灌注療效與化療后藥物在膀胱內(nèi)的保留時間有密切關(guān)系,膀胱過度活動癥患者常伴有尿失禁、尿頻、尿急,目前較多患者膀胱灌注后膀胱痙攣藥物外漏導(dǎo)致保留時間過短,藥物濃度不達(dá)標(biāo),不良反應(yīng)多等影響藥物的療效與滿意度[1]。對此我們采用膀胱灌注前一周每日口服M受體阻斷劑琥珀酸索利那新片(衛(wèi)喜康)緩解病人膀胱過度活動,以延長藥物的保留時間,增加療效。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 對2014年12月~2016年2月在我院門診膀胱灌注化療的196例患者,采用OABSS(膀胱過度活動癥評分)量表進行篩選,>3分及藥液保留時間不到15分鐘病例,發(fā)生藥物外漏,排除尿潴留,嚴(yán)重胃腸疾病,青光眼,嚴(yán)重肝腎功不全及血透病人后入選。共有44例,所有患者均為TURBT術(shù)后,病檢結(jié)果尿路上皮癌,非肌層浸潤。44例患者灌注后保留時間15分鐘發(fā)生外漏,伴有尿頻、尿急、尿痛,男性29例,女性15例,年齡50~86歲,平均年齡64.2±3.7歲;患者年齡、性別等基礎(chǔ)資料比較,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 膀胱灌注方法 所有患者行膀胱灌注,每周1次,共8次,然后每月1次至術(shù)后1~2年。灌注前2小時禁飲水,清洗會陰,無菌條件下常規(guī)8號橡膠尿管,使用潤滑止痛膠后導(dǎo)尿,排空殘余尿后將化療藥物緩慢注入膀胱,用5ml生理鹽水沖洗管腔后夾閉尿管,囑患者每7~10分鐘交換體位,根據(jù)腫瘤部位交替進行,使藥物與膀胱黏膜充分接觸。至藥液保留時間達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后,從尿管放凈藥液并拔除尿管。

    1.3 膀胱灌注藥液外漏的處理 膀胱痙攣及藥物保留時間不到15分鐘,藥液外漏的,小便常規(guī)無尿路感染證據(jù),在常規(guī)處理(心理護理,膀胱功能訓(xùn)練、導(dǎo)尿后膀胱注入5ml潤滑止痛膠漿,8號硅膠導(dǎo)尿管等)基礎(chǔ)上,于灌注前每日口服衛(wèi)喜康5mg,持續(xù)一周。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄灌注后1周的小便次數(shù)、尿急、尿失禁、夜尿、藥物保留時間,病員滿意度等。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用秩和檢驗,統(tǒng)計軟件為SPSS18.0,P<0.05為有統(tǒng)計意義。

    2 結(jié)果

    44例次患者口服衛(wèi)喜康1周,與治療前相比,灌注后膀胱刺激癥、尿急、尿頻,尿痛明顯減少,OABSS評分下降,差別有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.01;保留時間延長,其中有43例次明顯改善,1例次無改善。保留時間增加到42.4±12.11分鐘,平均增加約26分鐘,治療前后保留時間對比有顯著性差異,見附表1、2。

    使用衛(wèi)喜康治療后,藥物外漏明顯減少,保留時間延長使患者滿意度提高,療效增加,前后比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異,如附表3。

    附表1 對44人次灌注治療前后OABSS評分對比

    附表2 44人次灌注藥物保留時間前后對比統(tǒng)計

    附表3 44人次治療前后滿意度對比統(tǒng)計

    3 討論

    膀胱灌注是膀胱腫瘤手術(shù)后重要的輔助治療手段,有助于預(yù)防或延長腫瘤復(fù)發(fā)以及腫瘤的進展,是泌尿外科醫(yī)生的共識[2]。經(jīng)報道影響藥物保留時間的相關(guān)因素包括:心理因素、尿路感染因素、藥物與尿管刺激因素、膀胱容量小或短時間內(nèi)尿液大量生成因素、環(huán)境因素、知識缺乏[3]。根據(jù)相關(guān)因素采取應(yīng)對措施:加強健康宣教,操作質(zhì)量控制,提供舒適的治療環(huán)境,飲水干預(yù),用藥干預(yù)。

    衛(wèi)喜康即琥珀酸索利那新片可競爭性與M受體相互結(jié)合,從而有效抑制膀胱逼尿肌收縮過度等作用。已有研究使用衛(wèi)喜康治療TURBT術(shù)后引起的膀胱痙攣、尿急、尿頻等OAB癥狀已取得滿意效果,未見明顯副作用,顯示出其較高的有效性和安全性[4][5]。目前尚未見用衛(wèi)喜康改善膀胱灌注時間的研究報道。膀胱內(nèi)灌注治療操作規(guī)范(2015年版)專家共識,建議灌注藥物保留30分鐘甚至1小時左右[2],膀胱化療后藥物保留時間直接影響治療效果和病人的預(yù)后,在實施灌藥的過程中應(yīng)加強綜合干預(yù)。我們的研究發(fā)現(xiàn),對膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注不能耐受的患者,用常規(guī)處理+衛(wèi)喜康處理均可以改善化療藥物保留時間,增加療效和滿意度,有統(tǒng)計學(xué)差異。灌注前口服一周的衛(wèi)喜康雖然使化療得以順利完成,但增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和可能的副作用;鑒于灌注化療藥物一般價格不菲且希望灌注化療順利完成,所以,大部分灌注保留時間較短的患者均表示愿意接受。隨著納入保留時間過短的病例數(shù)的增加,進一步研究將會更有說服力。

    4 結(jié)論

    對膀胱腫瘤術(shù)后膀胱灌注藥物保留時間過短的患者,在常規(guī)處理的情況下,增加口服衛(wèi)喜康可以,改善大部分患者的膀胱灌注藥物保留時間,提高了患者的生活質(zhì)量及滿意度,也保證了膀胱灌注的治療效果,能降低膀胱腫瘤的復(fù)發(fā),值得臨床推廣。

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