針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩治療卒中后吞咽困難并發(fā)肺感染療效觀察*

李鞍英

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北　唐山063000）

針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩治療卒中后吞咽困難并發(fā)肺感染療效觀察*

李鞍英

（河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山063000）

目的觀察針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺感染的臨床效果。方法將患者72例按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組。對照組36例采用腦卒中的常規(guī)基礎(chǔ)治療，治療組36例加用針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理。結(jié)果治療組吞咽障礙與肺部感染總有效率均高于對照組（P＜0.05），洼田分級飲水試驗(yàn)亦優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理能有效控制腦卒中患者吞咽困難、肺部感染等癥狀，提高其生存質(zhì)量。

腦卒中吞咽困難肺部感染五泉穴穴位按摩

【Abstract】Objective：To observe the clinical effectofWuquan point acupuncture combined with acupointmassage on dysphagia after stroke complicated with pulmonary infection.M ethods：72 patients with dysphagia complicated with pulmonary infection were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group（36 cases）received routine treatment of stroke，while the treatment group（36 cases）added Wuquan point acupuncture combined with acupointmassage.Results：The clinical effectswere significantly different between the treatment group and the control group on swallowing disorders and pulmonary infection（P＜0.05），but the treatment group was better than the control group（P＜0.05）.Conclusion：Wuquan point acupuncture combined with acupointmassage can effectively control the symptoms of stroke patients，such as dysphagia and pulmonary infection and improve the quality of life.

【Key words】Stroke；Dysphagia；Pulmonary infection；Wuquan point；Acupointmassage

腦卒中后吞咽困難容易導(dǎo)致飲水嗆咳，從而形成吸入性肺炎、窒息等。肺部感染又加重了吞咽障礙及腦卒中，二者形成惡性循環(huán)。吞咽障礙和肺部感染是腦卒中患者常見的并發(fā)癥。腦卒中后吞咽障礙綜合康復(fù)積極治療，對于降低死亡率、促進(jìn)腦卒中的康復(fù)及預(yù)防肺部感染有著至關(guān)重要的意義［1］。探討腦卒中患者肺部感染防治措施，減少患者肺部感染的機(jī)會(huì)，提高患者的生活質(zhì)量，改善預(yù)后，可以整體提高腦卒中臨床治療水平。筆者采用針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺感染，取得較好臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］；吞咽障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)參照竇祖林《吞咽障礙評估與治療》［3］，肺感染診斷參照葉任高主編的《內(nèi)科學(xué)》［4］。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合腦卒中、吞咽障礙、肺感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡30～75歲；（3）病情基本平穩(wěn)；（4）體溫＜38.5℃。3）病例剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有精神神經(jīng)類疾病患者或神志不清的患者；（2）吞咽障礙伴嚴(yán)重認(rèn)知功能受損；（3）有嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；（4）對針刺刺激過度敏感或暈針者；（5）其他原因?qū)е碌耐萄收系K的患者。

1.2臨床資料選取唐山市中醫(yī)醫(yī)院老年病科2015年1月至2015年12月收住的患者72例，均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各36例。其中治療組男性23例，女性13例；平均年齡（52.98±4.93）歲；平均病程（13.65±5.25）d；腦梗死29例，腦出血7例。對照組男性24例，女性12例；平均年齡（53.61±4.81）歲；平均病程（12.53±6.16）d；腦梗死30例，腦出血6例。兩組患者在性別、年齡、病性、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3治療方法對照組進(jìn)行腦卒中的常規(guī)基礎(chǔ)治療包括：吞咽訓(xùn)練、物理降溫、振動(dòng)排痰、營養(yǎng)腦細(xì)胞、調(diào)節(jié)血壓和血糖、翻身拍背等對癥處理。療程為2周。治療組予針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理。在腦卒中的常規(guī)基礎(chǔ)上選五泉穴包括：廉泉、上廉泉、夾廉泉、水泉（扶突穴）、陽陵泉。治療前針刺者用手同時(shí)觸摸患者一側(cè)的人迎和寸口，以辨出兩者的大小，然后在觸摸另一側(cè)人迎和寸口。如果兩側(cè)結(jié)果不一致以左側(cè)為主。當(dāng)人迎大于寸口時(shí)，選穴廉泉（補(bǔ)法）、水泉（瀉法）、陽陵泉（瀉法）、上廉泉（平補(bǔ)平瀉）、夾廉泉（平補(bǔ)平瀉）。當(dāng)寸口大于人迎時(shí)，選穴廉泉（瀉法）、水泉（補(bǔ)法）、陽陵泉（補(bǔ)法）、上廉泉（平補(bǔ)平瀉）、夾廉泉（平補(bǔ)平瀉）。補(bǔ)法針刺選擇燒山火法，將針刺入腧穴深度的上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，再將針刺入中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，然后將針刺入下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，即慢慢地將針提到上1/3，如此反復(fù)操作3次，即將針緊按至地部留針15min。瀉法選擇透天涼法，將針刺入腧穴應(yīng)刺深度的下1/3（地部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，再將針緊提至中1/3（人部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針緊提至上1/3（天部），得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，將針緩慢地按至下1/3，如此反復(fù)操作3次，將針緊提至上1/3即可留針15min。每日1次，左右對稱的穴位交替針刺，療程為2周。同時(shí)配合穴位按摩，穴位為肺俞、胸部夾脊穴，兩側(cè)穴位同時(shí)進(jìn)行穴位按摩，按摩以點(diǎn)按為主，每對穴位按摩2 min，每日1次，療程為2周。

1.4療效評價(jià)使用洼田飲水試驗(yàn)［5］進(jìn)行吞咽功能分級。患者端坐，喝下30mL溫開水，觀察所需要時(shí)間和嗆咳情況。1級：能順利地1次將水咽下。2級：分次以上，能不嗆咳地咽下。3級：能1次性咽下，但有嗆咳。4級：分2次以上咽下，但有嗆咳。5級：頻繁嗆咳，不能完全咽下。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)1）吞咽障礙的療效標(biāo)準(zhǔn)參考1982年日本學(xué)者洼田氏提出的洼田飲水試驗(yàn)。治愈：讓患者在坐位狀態(tài)下飲30 mL的常溫水，患者在30 s內(nèi)完成3次吞咽，嗆咳消失。好轉(zhuǎn)：讓患者在坐位狀態(tài)下飲30mL的常溫水，患者飲水時(shí)間延長、偶有嗆咳。無效：讓患者在坐位狀態(tài)下飲30mL的常溫水，患者飲水嗆咳、吞咽困難沒有明顯改善。2）肺部感染的療效標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［6］擬定。痊愈：臨床癥狀、體征、病原學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均完全恢復(fù)正常。顯效：上述4項(xiàng)中仍有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常。有效：病情有所改善，但療效不顯著。無效：治療后上述指標(biāo)無改善甚至加重。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)法分級情況比較見表1。兩組患者治療前洼田飲水試驗(yàn)法分級情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后洼田飲水試驗(yàn)法分級情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組患者治療前后洼田飲水試驗(yàn)法分級情況比較（n）

2.2兩組患者吞咽障礙總體療效比較見表2。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表2　兩組患者吞咽障礙總體療效比較（n）

2.3兩組患者肺部感染情況療效比較見表3。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3　兩組患者肺部感染情況療效比較（n）

3　討　論

腦卒中所致吞咽障礙，屬中醫(yī)學(xué)“喉痹”范疇。由于患者往往年齡大，長期臥床，常伴發(fā)肺部感染，肺部感染如不能及時(shí)處理，可能導(dǎo)致病情加重，甚至呼吸衰竭。而吞咽障礙導(dǎo)致的飲水嗆咳、進(jìn)食困難、咳痰無力等，可加重肺部感染?，F(xiàn)代研究顯示，腦卒中吞咽困難并發(fā)肺部感染綜合康復(fù)方案包括：積極治療原發(fā)病、切斷感染途徑、提高患者的抵抗力、加強(qiáng)護(hù)理工作、治療基礎(chǔ)疾病等［7-8］。我院經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩護(hù)理治療腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺感染，取得較好臨床效果。

五泉穴的選擇體現(xiàn)辨經(jīng)論治的思想。人體經(jīng)脈中有14條經(jīng)絡(luò)或其絡(luò)脈循行于咽喉［9］。五泉穴中廉泉是任脈上的腧穴，水泉（扶突穴）歸屬于手陽明大腸經(jīng)，陽陵泉?dú)w屬于足少陽膽經(jīng)，涌泉?dú)w屬于足少陰腎經(jīng)，而任脈、大腸、膽經(jīng)這3條經(jīng)脈循行都經(jīng)過頸部，正所謂“經(jīng)脈所過，主治所及”。根結(jié)理論是《內(nèi)經(jīng)》的重要思想和貢獻(xiàn)，廣泛應(yīng)用于古代和現(xiàn)代臨床中。陽陵泉都是位于“結(jié)”的部位。吞咽障礙是位于“根”的部位，根結(jié)理論強(qiáng)調(diào)根與結(jié)的對應(yīng)關(guān)系。臨床上，最常用的是“根”的部位的腧穴治療“結(jié)”的疾病，因此陽陵泉都能治療吞咽障礙［10］。水泉穴是主要治療肺系疾病，吞咽困難的常選腧穴，臨床常用于治療咽部及肺臟疾病［11-12］。選用廉泉、上廉泉、夾廉泉可加強(qiáng)腧穴近治作用。陽陵泉穴是筋會(huì)，可以治療腦卒中后神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙［13］，吞咽障礙從根本上屬經(jīng)筋病的一種。華佗夾脊穴循行于腰背兩側(cè)，乃諸陽經(jīng)會(huì)聚之處，取之有振奮一身陽氣，疏通經(jīng)絡(luò)臟腑氣機(jī)之功效。肺俞為足太陽膀胱經(jīng)循行路線上位于背部的背俞穴之一，是治療肺臟疾病的要穴，按摩此穴位用于治療肺系疾患如感冒、咳嗽、氣喘等。按摩胸部夾脊穴及肺俞可以增強(qiáng)患者的抵抗力，有利于肺感染的治療［14］。針刺時(shí)按《內(nèi)經(jīng)》脈診要求診其人迎、寸口，分辨兩脈之大小以明確經(jīng)脈的虛實(shí)，人迎大于寸口，是陽盛陰虛，陽經(jīng)腧穴用瀉法，陰經(jīng)腧穴用補(bǔ)法，寸口大于人迎是陰盛陽虛，陽經(jīng)腧穴用補(bǔ)法，陰經(jīng)腧穴用瀉法［15］。

總之，由于單一中醫(yī)方法治療很難兼顧腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺感染的所有癥狀及病機(jī)，影響治療效果，故需要多種方法結(jié)合治療，針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩理，即解決了吞咽困難，也解決了肺部感染的治療，二者有機(jī)結(jié)合，為臨床探索了一條中醫(yī)多種方法聯(lián)合治療的新思路和新方法。

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W uquan Point Acupuncture Combined w ith Acupoint M assage on Dysphagia after Stroke Com plicated w ith Pulmonary Infection

LIAnying.Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Hebei，Tangshan 063000，China.

R246.6

B

1004-745X（2016）09-1783-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.046

2016-01-08）

河北省中醫(yī)藥管理局科研計(jì)劃課題（2015168）