中醫(yī)護理干預和集束化護理聯(lián)合應用急性重癥胰腺炎療效觀察*

肖懷芳 馮銀瓊 陳代興 李　倩

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

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中醫(yī)護理干預和集束化護理聯(lián)合應用急性重癥胰腺炎療效觀察*

肖懷芳 馮銀瓊 陳代興 李倩△

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

目的探討中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理在救治急性重癥胰腺炎患者中的效果。方法將84例急性重癥胰腺炎患者隨機分為對照組和觀察組，各42例，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組采用集束化護理和中醫(yī)護理干預。結果觀察組總有效率為90.48%，高于對照組總的73.81%（P＜0.05）；觀察組患者住院費用及住院時間均明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度高于對照組患者的護理滿意度，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預后，兩組患者的實驗室檢查結果均得到改善，且觀察組各指標恢復正常的時間顯著少于對照組（P＜0.05）。結論中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理可以有效提高急性重癥胰腺炎臨床療效，并節(jié)約醫(yī)療成本，提升患者滿意度。

中醫(yī)護理干預集束化護理急性重癥胰腺炎

【Abstract】Objective：To discuss the application effect of traditional Chinesemedicine（TCM）nursing intervention combined cluster on patients with severe acute pancreatitis.M ethods：84 cases of acute severe pancreatitis，were randomly divided into the control group and the observation group，42 cases in each.The control group received routine nursing，while the observation group took the cluster nursing and nursing intervention of traditional Chinese medicine.The curative effect of two groups，hospitalization expenses，length of hospital stay and nursing satisfaction were summarized，and the results of laboratory tests were compared between the two groups. Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Hospitalization expenses and length of hospital stay of the observation group were significantly less than those of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.After nursing intervention，laboratory results of two groupswere improved，and the time each index of the observation group returned to normal was significantly less than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：TCM nursing intervention in combination with cluster of nursing can effectively improve the clinical curative effect of acute severe pancreatitis，save health care costs，and improve patient satisfaction，worthy of clinical popularization and application.

【Key words】Traditional Chinesemedical nursing intervention；Cluster of nursing；Severe acute pancreatitis

集束化護理旨在提高護理質(zhì)量，通過針對性制定一系列有循證支持的聯(lián)合護理措施，能夠明顯提高護理效果，降低疾病病死率［1-2］。急性重癥胰腺炎（SAP）具有病因復雜、起病急驟、進展迅猛且并發(fā)癥多等諸多特點，短時間內(nèi)極易造成全身多系統(tǒng)、多臟器功能損害，病死率可達20%～30%［3-4］。目前保守治療是治療SAP的主要方式，因而護理干預顯得更為重要［5］。本研究探討中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理在SAP患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1病例選擇所選病例西醫(yī)診斷標準符合2004中華醫(yī)學會消化病分會制定的《中國急性胰腺炎診治指南》［6］中的相關診斷標準。納入標準：符合SAP診斷相關標準且具備相關臨床表現(xiàn)及生化改變；局部并發(fā)癥（假性囊腫、胰腺壞死及胰腺膿腫）；器官衰竭；APACHE評分≥8分；Ranson評分≥3分；D、E級CT分級。排除入院72 h內(nèi)死亡的患者。

1.2臨床資料選取2014年6月至2015年12月本院收治的SAP患者84例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組42例。男性47例，女性37例；年齡44～76歲，平均（55.62±12.71）歲。平均發(fā)病至入院時間為（24.43±6.81）h。84例患者中，因酗酒引起的患者24例，高血脂引起的患者22例，因膽結石引起的患者26例，其余12例。所有患者均表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹、煩躁、上腹部疼痛或上腹部壓痛等癥，實驗室檢查結果顯示血、尿淀粉酶均超過500IU，B超或彩超顯示胰腺腫大，胰周存在液體暗區(qū)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.3治療方法兩組患者均行常規(guī)對癥治療加護理。常規(guī)治療［7］主要包括維持水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓、禁食禁水、抑酸、鎮(zhèn)靜止痛、抗感染、中藥灌腸等。常規(guī)護理措施［8］主要包括術前護理、營養(yǎng)支持、心理護理、引流管（腹腔引流管、尿管等）護理等方面，另外護理人員要叮囑患者嚴格臥床休息，建立多個靜脈通路，保持病房整潔安靜等。觀察組在上述基礎上采取中醫(yī)護理聯(lián)合集束化護理：由經(jīng)驗豐富的護理人員成立護理小組，優(yōu)化護理設計，合理安排護理措施。密切觀察患者的生命體征、意識等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理。及時了解患者社會支持系統(tǒng)，做好患者及其家屬的溝通工作，加強心理干預。中醫(yī)護理：1）中藥胃管注入護理。給藥前嚴格核對藥物，制定個體化的適宜給藥量及給藥時間，定時觀察藥物療效及患者的病情變化，預防不良反應；2）中藥鼻飼護理。使用大柴胡湯加減［9］對患者行鼻飼護理，具有疏肝理氣、通腑攻下之功效，但需密切觀察患者的水電解質(zhì)情況，觀察有無腹膜炎的體征，發(fā)現(xiàn)異常，即刻處理；3）中藥灌腸護理。采用大承氣湯加減［10］緩解患者腹脹的臨床癥狀，囑患者灌腸前排空大小便，肛管插入深度約25 cm，藥液面距離患者肛門20 cm，滴速以45滴/min為宜。護理人員行灌腸時，注意囑患者深呼吸，注意觀察患者是否出現(xiàn)心慌、大量出汗及腹部劇烈疼痛等現(xiàn)象，如有異常，立刻停止灌腸。

1.4觀察指標觀察兩組治療后臨床療效、住院費用、住院時間、護理滿意度以及護理干預前后兩組患者實驗室檢查結果比較。采用護理滿意度調(diào)查表進行滿意度調(diào)查；觀察兩組患者主要臨床指標恢復至正常所需時間。

1.5療效標準顯效：患者臨床癥狀、體征顯著好轉(zhuǎn)或痊愈為；有效：患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀體征無明顯好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計學處理應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較見表1。結果示觀察組總有效率為90.48%，對照組總有效率為73.81%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1　兩組臨床療效比較（n）

2.2兩組患者住院時間及住院費用比較見表2。結果示觀察組患者住院時間較對照組明顯減少（P＜0.05），觀察組患者住院費用亦明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者住院時間及住院費用比較（

表2　兩組患者住院時間及住院費用比較（

組　別n住院時間（d）　住院費用（萬元）治療組42 16.37±2.26△4.23±0.76△對照組42 19.25±3.82 5.97±0.33

2.3兩組患者護理滿意度比較見表3。結果示觀察組滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3　兩組患者護理滿意度比較n（%）

2.4兩組臨床指標比較見表4。結果示護理干預后，兩組患者的實驗室檢查結果均得到改善，且觀察組各指標恢復正常的時間顯著少于對照組（P＜0.05）。

表4　兩組臨床指標恢復至正常的時間比較（d，

表4　兩組臨床指標恢復至正常的時間比較（d，

白細胞恢復正常時間觀察組4.53±1.07△3.55±1.12△對照組8.07±1.43 7.34±0.82組別　尿胰蛋白酶恢復正常時間n 血淀粉酶恢復正常時間42 42血脂肪酶恢復正常時間4.12±0.63△3.82±0.53△7.09±1.10 6.86±1.22

3　討　論

SAP屬于中醫(yī)學“胃脘病”“脾心痛”等［11］，主要病機為［12］因外邪侵襲、情志失暢、飲食不節(jié)、蛔蟲內(nèi)積及創(chuàng)傷等外因?qū)е聺駸岱e滯中焦，而致氣滯血瘀、瘀凝不通、郁久化熱、致脾胃實熱、肝膽失疏而發(fā)病。因此SAP的中醫(yī)治療原則為清熱解毒、疏肝理脾、清熱利濕等方法。中醫(yī)認為，胃腸熱結為SAP急性期主要病機之一，外感邪氣致肝膽濕熱，而清熱解毒、清熱利濕可以使腸胃氣機通暢，祛除積滯，邪去則正復。有醫(yī)家認為，肝郁氣滯引起的肝胃不和、肝脾不和是SAP早期及恢復期主要病機之一，疏肝理脾使氣機升降出入?yún)f(xié)調(diào)，膽汁胰液排泄通暢，則病可愈，中醫(yī)辨證整體療法可以達到“一加一大于二”的效果，有利于SAP的治療。

因為SAP病情較重在治療的同時配合護理干預是必不可少的。且有報道指出采用中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎，配合護理干預，可以取得患者的主動配合，療效更佳且護理并發(fā)癥減少［13］。而采取集束化護理的重要目標是幫助醫(yī)護人員對患者提供系統(tǒng)全面的優(yōu)質(zhì)護理服務，從而積極改善患者的預后，目前臨床上已證實可以有效提升護理質(zhì)量［14-15］。本研究表明，中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理下觀察組的總有效率、患者護理總滿意度均明顯高于對照組，且觀察組患者住院時間、住院費用均明顯低于對照組，觀察組患者臨床指標恢復時間明顯短于對照組，由此說明采用中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理可以有效改善SAP患者的臨床癥狀，提高了臨床療效及護理滿意度，且可以節(jié)約醫(yī)療成本。

中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理可以提高臨床療效，增強患者治療及護理依從性，進而改善臨床癥狀，提高治療效果，體現(xiàn)了其臨床應用價值；行中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理的患者住院時間、住院費用相對減少，醫(yī)療成本降低，減輕了患者的經(jīng)濟負擔，使家庭與社會獲益，體現(xiàn)了其現(xiàn)實意義；中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理過程中實施具有人文關懷的心理護理模式，進一步提升了患者治療的依從性，使護理滿意度大為提升，體現(xiàn)了其社會意義［16］?？偠灾?，中醫(yī)護理干預聯(lián)合集束化護理可以有效提高SAP治療效果，節(jié)約了醫(yī)療成本，提升了護理滿意度，值得臨床推廣應用。

［1］Chien CY，Lin CH，Hsu RB.Intensive nursing to preventmethicillin-resistantstaphylococcus aureus sternalwound infection after off pump coronary artery bypass［J］.Am J Infect Control，2014，42（5）：562.

［2］Hiramatsu T，Sugiyama M，Kuwabara S，etal.Effectivenessof an outpatient preoperative intensive nursing in preventing postoperative pneumonia among esophageal cancer patients［J］.Am JInfectControl，2014，42（4）：385.

［3］吳永紅，高麗琴，李琴.集束化護理管理在重癥急性胰腺炎患者早期護理的應用［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：45-47.

［4］CuiHX，Xu JY，LiMQ.Efficacy of continuous renal replacement therapy in the treatmentof severe acute pancreatitis associated acute respiratory distress syndrome［J］.Eur Rev Med PharmacolSci，2014，18（17）：2523-2526.

［5］陳麗華.集束化護理聯(lián)合中醫(yī)護理干預在重癥急性胰腺炎中的效果分析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（6）：1340-1342.

［6］王興鵬，許國銘，袁耀宗，等.中國急性胰腺炎診治指南（草案［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，43（3）：236-238.

［7］關博林，張玉升.中西醫(yī)結合治療ICU重癥急性胰腺炎臨床療效觀察［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（1）：50-51.

［8］韓斌如，王欣然，張琰，等.33例暴發(fā)性重癥急性胰腺炎患者的護理［J］.中華護理雜志，2005，40（7）：514-516.

［9］陳劍.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎臨床研究［J］.河南中醫(yī)學院學報，2005，20（2）：35-36.

［10］李航，薛育政，劉宗良，等.大承氣湯治療重癥急性胰腺炎的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（4）：374-375.

［11］何英.中醫(yī)綜合治療重癥急性胰腺炎的臨床觀察［J］.醫(yī)學理論與實踐，2014，（10）：1318-1319.

［12］田繼云，陳亞峰，奉典旭，等.中西醫(yī)結合治療重癥急性胰腺炎的進展［J］.時珍國醫(yī)國藥，2010，21（7）：1755-1757.

［13］孫波，孫士梅，蔡娟.中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎的護理干預［J］.中國中醫(yī)急癥，2013，22（7）：1261-1262.

［14］Zhu B，Zheng F，Liu N，et al.Diagnostic value of surfactant protein in severe acute pancreatitis induced acute respiratory distresssyndrome［J］.Med SciMonit，2014，20：1728-1734.

［15］滕越，吳建華，王傳琨，等.早期個體化護理干預在微創(chuàng)手術治療重癥胰腺炎中的應用［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（29）：3542-3544.

［16］王麗娜，宋敏，柏玲，等.集束化護理干預在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應用［J］.中華全科醫(yī)學，2015，13（9）：1534-1536.

Effect Observation of Traditional Chinese M edical Nursing Intervention Combined w ith Cluster of Nursing on Severe Acute Pancreatitis

XIAO Huaifang，F(xiàn)ENG Yinqiong，CHEN Daixing，et al.Chongqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，Chongqing 400021，China.

R248.1

B

1004-745X（2016）09-1830-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.09.065

2016-05-23）

重慶市科委基金項目（cstc2015jbky330025004）

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